王佐岩

平时的动脉有非常完整的内皮细胞覆盖在表面，是非常光滑的状态，血液在冠状动脉内非常平滑的流动，但是在高血压、吸烟、糖尿病各种各样的炎症刺激下，冠状动脉内皮细胞会发生损伤，这时血液中的脂质成分，特别是低密度脂蛋白、胆固醇就会渗入到内皮下，从而进入到冠状动脉的动脉血管壁内，这些脂质成分会刺激血管壁发生炎症反应。 炎症反应之后巨噬细胞就会汇聚到病变位置，吞噬这些脂质成分，最后这些吞噬后的细胞会发生坏死，形成泡沫细胞，并且逐渐在局部积累、扩大。在这之后机体为了阻止这种反应进一步扩大，会形成纤维帽盖在坏死的细胞表面，日积月累就会形成动脉粥样硬化斑块，慢慢的斑块越来越大，最后形成动脉狭窄，甚至于最后造成严重的血管闭塞。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心动过缓指心脏的跳动节率低于正常的值，一般低于60次/分，另外一些基础的病因，比如缺血、心力衰竭，或者心肌炎等都可以造成心动过缓。电解质紊乱、服用可以造成心动过缓的药等其他原因也可以导致心动过缓。一些人是由于高龄造成的心脏纤维化，比如心脏电活动信号系统发生退行性改变，无论如何如果已经发生心动过缓，平时最主要的是注意心率的情况，要学会自己进行脉搏测量，半分钟数脉搏，除了手数脉搏的方法之外，还有一些其他的穿戴设备，包括血压计，在测量的时候也可以自动测量心率的情况，要注意心率是突然减慢，还是维持在相对稳定的状况。\n心动过缓还要注意是否有经常头晕、眼睛发黑的表现，心动过缓非常容易诱发头晕和眼睛发黑，造成患者晕厥，甚至跌倒，这是非常危险的。所以如果心动过缓的患者发生头晕、晕厥，或者跌倒，一定要立即带患者到急诊进行检查和治疗。如果心动过缓的患者已经佩戴起搏器，要注意起搏器的定期随访，把参数调整到合理科学的范围。心动过缓的人群经过治疗，也可以进行规律的运动和正常饮食，这都没问题，但是一定要注意戒烟、戒酒，避免体重肥胖，这些是心血管病人需要注意的。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
窦性心动过缓是指心率低于60次/分，是一种缓慢性的心律失常，窦性心动过缓可以出现在健康的人，特别是运动员，还有睡眠的时候非常容易出现窦性心动过缓。在其他的疾病情况下也是可以出现的，例如服用减慢心率的药物，包括洋地黄、β受体阻滞剂，还有患者甲状腺功能减退、颅内压增高，这些情况都有可能造成心动过缓。器质性的心脏疾病或者慢性退行性心脏传导系统的纤维化疾病，也会造成窦性心动过缓。心动过缓本身是否会造成相应的症状，根据心率缓慢的程度，如果是在50次/分以上，不会引起明显的症状。\n如果是低于50次/分，甚至低于40次/分时，特别是老年人，就会引起头晕、乏力，甚至黑蒙，严重的情况下会出现晕厥、摔倒，这种情况叫做阿-斯综合征。如果患者还合并有心、脑、肾的其他的疾病，还可能会诱发心力衰竭、心绞痛的出现，所以这些情况一定要注意。当出现持续的有症状的心动过缓，还是要及时去医院进行心电图、24小时的动态心电图以及超声心动图这些检查，明确有没有心脏的器质性病变，根据相应的疾病对因治疗就可以。对于原因无法去除或者严重的伴有晕厥的窦性心动过缓，甚至于可以考虑进行人工起搏器的治疗。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
窦性心动过速，是心动过速比较常见的一个类型，它是指心率＞100次/分，但是它发放的节奏，发放冲动的位置是正常的窦房结。正常人心跳的时候，60-100次/分，也是由窦房结发放的。 首先，窦性心动过速，绝大多数是由于生理状况的反射性引起来的，比如劳累、情绪激动、饮酒的时候，都可以引起窦性心动过速，这种情况一般不需要特殊治疗，休息就好了。 其次，由于身体的全身病理状态引起的，比如发热、发烧的时候，体温升高会引起窦性心动过速，还有贫血，这两种比较常见。 发现窦性心动过速之后，要根据它的具体病因，比如退热，纠正贫血治疗，才能够有效的来纠正心动过速。 再次，由于全身的其他疾病，甲状腺机能亢进的时候，也会诱发窦性心动过速，治疗甲亢，把甲状腺激素维持到正常水平，窦性心动过速就能缓解了。 最后，在极少数情况下，没有发烧、情绪激动，也没有刚才说的发热、贫血或者甲亢，就是心跳快，这种情况叫不适当的窦性心动过速。 这时候可能就要选择对症的药物，特别是在有症状的时候，可以选择β受体阻滞剂，倍他乐克进行对症的治疗，根据这个情况来调整剂量就可以了。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心脏骤停是指在没有任何预兆的情况下，心脏收缩功能突然停止，从而造成心、脑、肾等器官的缺血、缺氧，最终导致生命终止。这种情况又叫做猝死，所以是一种突然的、无法提前预料的死亡。其常见疾病的原因主要是由于合并有心脏的基础疾病，例如冠心病、心肌梗死，还有大血管病变，例如主动脉夹层。还有的人是由于呼吸道疾病、严重的电解质紊乱，或者药物过敏等原因造成的。\n上述疾病所造成的心脏骤停，绝大多数是由于出现心室颤动，心脏失去正常有效的收缩，从而引起心脏功能的停止。由于发作突然，没有特殊的预兆，很难进行预防，但是如果患者存在有刚才所提到的心血管基础疾病，或者有前驱的胸闷、不适、头晕，特别是伴有持续性的头晕、胸闷、黑蒙、意识障碍等情况时，要高度警惕会否发生急性的心脏骤停，要及时进行体格检查。在医院完善心电图、电解质、血气分析等相关的检查，以避免心脏猝死的发生。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
目前常用的心房颤动的抗凝评分标准有两个，一个叫做CHADS2评分，一个叫做CHA2DS2-VASC评分，目的是为了什么？为了选择容易产生房颤血栓风险的人群，给抗栓治疗，什么叫CHADS2评分呢？是由五个内容组成的，分别是心衰、高血压、年龄＞75岁和糖尿病，这四个各一分，以及卒中或者是短暂性脑缺血发作两分，作为五个评分项目。\n如果患者具备上述的评分项目，就把这个分加起来，如果没有任何评分项目就是零分，说明血栓栓塞的风险很低，可以不进行抗凝治疗，但是如果是大于一分，要进行抗凝治疗，可以用阿司匹林治疗，如果是大于等于两分，建议用华法林或者是新型口服抗凝药物，来进行抗凝的治疗。另外，现在一个新的评分叫做CHA2DS2-VASc评分，CHA2DS2-VASC什么意思呢？就是在前面的五项评分之外，又加了三项，分别是有外周血管病一分，年龄在65-74岁之间一分，以及女性一分，这三项加上之后，再加上前面五项的进行评分，如果是大于等于两分，也是要积极的进行抗凝，如果是一分，就可以选择阿司匹林，如果是零分可以先不进行抗凝治疗。总之，这两个抗凝的方法都可以在临床应用，帮助选择哪些是应该进行抗凝的房颤病人，哪些是可以不进行抗凝的房颤病人，但是注意，这些房颤病人都是指非瓣膜病房颤病人，如果是合并瓣膜病的病人还是应该积极抗凝治疗的。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
血脂稠其实就是高脂血症，高脂血症主要是指血液中的胆固醇成分含量增高，特别是低密度脂蛋白胆固醇，而这一成分增高之后，会进入到血管的内膜下，引起动脉粥样硬化斑块的形成。高脂血症的治疗，首先要从生活方式上减少高脂物品的摄入，所以饮食中要避免有哪些不吃的呢？\n第一、高糖的成分，高糖的饮食虽然是糖，不是脂肪、胆固醇，但是在体内可以转化，过多的糖分会在体内转化成为肥胖，脂肪引起的肥胖，最后造成血脂升高。\n第二、动物内脏这一类的，或者是肥肉，这一部分中含有大量的胆固醇成分和甘油三酯成分，会造成血脂水平升高，血液粘稠度增加。\n第三、还要注意要限酒或者是戒酒，酒精实际上也是会造成血脂水平的升高。\n第四、少吃盐分，过多的食盐增加进食食欲，侧面就增加了进食高糖、高脂饮食这种可能性。\n第五、要控制总热量，总热量的进食是非常重要的，虽然不吃肉、不吃蛋白质，但是热量很高，这种高热量会造成血脂、血糖发生异常。\n所以饮食中，高脂血症、血脂稠的人应该注意上面的情况。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心脏早搏的治疗取决于多种因素，先要看是否有明显的症状，有没有合并心脏病，如果这个病人是没有明显的症状，只是在做心电图或者24小时动态心电图的时候发现有早搏，而且没有明显合并有心脏的器质性病变，比如说冠心病、心肌病这些情况，不建议一定要进行药物治疗，因为药物治疗本身也可以带来一些副作用，只要定期的随访，比如做心电图、24小时动态心电图和心脏超声就可以了。\n如果有这种症状，而没有器质性心脏病，可以选择祛除诱因的生理性治疗，比如改善焦虑的情绪，适当给镇静药物来对症治疗，也可以选用抗心律失常药物，比如β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂或者胺碘酮这些药物治疗，但是症状控制好了，这些药物不宜长期服用，副作用还是比较大的。如果这个人合并有结构性心脏病或者到器质性心脏病，治疗就是要多管齐下，先要治疗病因，把结构性心脏病、器质性心脏病的病因进行纠正，比如治疗缺血、心肌疾病及电解质紊乱，然后在这个基础上如果还有症状，可以选用抗心律失常的药物，比如利多卡因、心律平或者β受体阻滞剂、胺碘酮治疗。但是这些心律失常的药物选择是需要由医生来指导下选择，因为不同的疾病，适用的药物不一样，比如说冠心病的病人就不太适合使用心律平这些药物，适合用β受体阻滞剂，所以药物的选择一定要由专业医生来进行合理的选择。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
肺心病又称为肺源性心脏病，它主要是由于肺脏、支气管、胸廓或者肺血管疾病所引起的肺动脉高压，最终导致右心的结构和功能异常，肺心病的患者同时具有呼吸系统的症状和循环系统的症状，也就是同时具有呼吸功能障碍、衰竭，以及心功能的障碍、衰竭。肺源性心脏病如果是急性发作，主要表现为呼吸困难、胸闷，严重的时候可以出现发干、晕厥、神志障碍等。\n慢性的肺源性心脏病在早期心脏和肺脏的功能可以代偿，主要表现是活动时出现相关的症状，例如活动后出现咳嗽、气促、心悸、呼吸困难、运动耐力下降等。随着时间和疾病的进展，慢慢出现心肺功能的失代偿，这时候由于呼吸功能衰竭，就会出现二氧化碳潴留和缺氧的表现，休息的时候也会出现呼吸困难、胸闷、乏力、气短、脸色发绀等严重的情况，甚至出现昏迷、嗜睡。同样右心功能在失代偿的情况下也会出现衰竭的表现，表现为纳差，也就是不想吃东西，腹胀、恶心、气促、乏力，最严重的时候可以出现胸腔和腹腔的水肿。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
动脉硬化的特点是动脉的内膜首先出现脂质的沉积，进而逐渐出现纤维增生、钙质沉着，最终导致动脉壁增厚、变硬，甚至管腔狭窄。动脉硬化发生于心脏、脑血管和外周血管，会引起冠心病、脑梗死、外周血管闭塞等严重的疾病。所以针对动脉硬化的治疗也是主要针对防止血脂在血管内的聚积，以及血管壁的纤维增生和钙质沉着，以及后续的血栓出血形成等进行规范的治疗。轻度的动脉硬化不会造成严重的器官损伤和靶器官缺血的表现，但是最应该关注的就是血压、血脂以及血糖的情况。对于高血压的患者要积极地服用降压药物控制血压，有糖尿病的患者要积极进行降糖药物治疗，将血糖严格控制在正常的范围内。高血脂的患者特别是低密度脂蛋白大于2.6mmol/L的患者，应该积极采用他汀类的药物治疗，使血脂降低到2.6mmol/L以下，才能保证减少血管内膜的损伤以及脂质沉积，延缓轻度动脉硬化逐渐的加重。