王佐岩

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
动脉硬化的特点是动脉的内膜首先出现脂质的沉积，进而逐渐出现纤维增生、钙质沉着，最终导致动脉壁增厚、变硬，甚至管腔狭窄。动脉硬化发生于心脏、脑血管和外周血管，会引起冠心病、脑梗死、外周血管闭塞等严重的疾病。所以针对动脉硬化的治疗也是主要针对防止血脂在血管内的聚积，以及血管壁的纤维增生和钙质沉着，以及后续的血栓出血形成等进行规范的治疗。轻度的动脉硬化不会造成严重的器官损伤和靶器官缺血的表现，但是最应该关注的就是血压、血脂以及血糖的情况。对于高血压的患者要积极地服用降压药物控制血压，有糖尿病的患者要积极进行降糖药物治疗，将血糖严格控制在正常的范围内。高血脂的患者特别是低密度脂蛋白大于2.6mmol/L的患者，应该积极采用他汀类的药物治疗，使血脂降低到2.6mmol/L以下，才能保证减少血管内膜的损伤以及脂质沉积，延缓轻度动脉硬化逐渐的加重。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
急性心肌梗死是心脏的一个非常严重的急危重症，它属于冠心病中的严重类型。主要是由于冠状动脉发生了严重的闭塞病变，引起的心肌持续地缺血、缺氧，最后发展成坏死。但是心肌的坏死，并不一定预示着患者本身生命的死亡。\n急性心肌梗死虽然是一个比较严重的疾病，但是随着目前治疗技术水平的不断增加，特别是一些药物。例如抗血小板阿司匹林、替格瑞洛、氯吡格雷这些药物的应用，以及危险因素的控制。比如说他汀类的降脂、血压的控制、抑制血糖的控制，这些治疗逐渐地进展。另外，急性心肌梗死的急诊救治功能水平越来越高。例如现在医院里都有的叫重症心内科的重症监护病房、急诊的溶栓治疗，或者是急诊的介入支架治疗等等，这些技术越来越先进。随着这些技术的不断进步，急性心肌梗死的死亡率已经越来越低了，已经从原来的20%-30%，逐渐下降到了近年的5%左右，所以急性心肌梗死的死亡率已经比以前有个明显的下降。\n但是就算是这样，也是一个高危的、高致死性的疾病。所以一旦发生，还是要及早地进行急诊的有效救治，来避免死亡。因为一旦急性心肌梗死大面积地出现，特别是合并有心脏破裂、心源性休克这些情况，患者的死亡率就会非常高了，一定要早期治疗，避免这些并发症的发生。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心动过缓指心脏的跳动节率低于正常的值，一般低于60次/分，另外一些基础的病因，比如缺血、心力衰竭，或者心肌炎等都可以造成心动过缓。电解质紊乱、服用可以造成心动过缓的药等其他原因也可以导致心动过缓。一些人是由于高龄造成的心脏纤维化，比如心脏电活动信号系统发生退行性改变，无论如何如果已经发生心动过缓，平时最主要的是注意心率的情况，要学会自己进行脉搏测量，半分钟数脉搏，除了手数脉搏的方法之外，还有一些其他的穿戴设备，包括血压计，在测量的时候也可以自动测量心率的情况，要注意心率是突然减慢，还是维持在相对稳定的状况。\n心动过缓还要注意是否有经常头晕、眼睛发黑的表现，心动过缓非常容易诱发头晕和眼睛发黑，造成患者晕厥，甚至跌倒，这是非常危险的。所以如果心动过缓的患者发生头晕、晕厥，或者跌倒，一定要立即带患者到急诊进行检查和治疗。如果心动过缓的患者已经佩戴起搏器，要注意起搏器的定期随访，把参数调整到合理科学的范围。心动过缓的人群经过治疗，也可以进行规律的运动和正常饮食，这都没问题，但是一定要注意戒烟、戒酒，避免体重肥胖，这些是心血管病人需要注意的。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心动过速，根据发生的情况分为室上性心动过速，比如房速、是房室折返性心动过速，以及室性心动过速，还有一些心动过速叫房颤，心房颤动，另外还有窦性心动过速。所以，心动过速包含有很多的不同的类型，其中窦性心动过速比较常见，一般不会引起猝死，它是一种比较常见的由生理性的原因造成的，房性心动过速，一般来说心率如果不是特别快的情况下，也不会引起明显的症状，更不会造成猝死。\n但是，对于心室率特别快，比如大于150次/分以上，特别是合并有预激综合征的患者，房颤或者是室上速，可能引起快速性的心室反应，只要心率大于150次/分，持续的时间适当延长，就会引起相应的叫做血流动力学异常，就是低血压，头晕、休克的表现，所以还是存在一定风险的。室性心动过速，一般来说都是由于心脏有基础疾病造成的，特别是见于缺血心脏病、心力衰竭的患者，持续时间比较长的，比如10-15分钟以上的室性心动过速，或者是本来就有心力衰竭、心肌缺血的人，在这种情况下就会诱发心肌缺血加重和心衰加重造成休克，甚至进展到室颤，这是有猝死可能性的。所以，根据不同的心动过速，它的来源、表现以及心动过速，心率的快慢不一样，它的风险是不一样的，一定要差别来进行检查和对待。

平时的动脉有非常完整的内皮细胞覆盖在表面，是非常光滑的状态，血液在冠状动脉内非常平滑的流动，但是在高血压、吸烟、糖尿病各种各样的炎症刺激下，冠状动脉内皮细胞会发生损伤，这时血液中的脂质成分，特别是低密度脂蛋白、胆固醇就会渗入到内皮下，从而进入到冠状动脉的动脉血管壁内，这些脂质成分会刺激血管壁发生炎症反应。 炎症反应之后巨噬细胞就会汇聚到病变位置，吞噬这些脂质成分，最后这些吞噬后的细胞会发生坏死，形成泡沫细胞，并且逐渐在局部积累、扩大。在这之后机体为了阻止这种反应进一步扩大，会形成纤维帽盖在坏死的细胞表面，日积月累就会形成动脉粥样硬化斑块，慢慢的斑块越来越大，最后形成动脉狭窄，甚至于最后造成严重的血管闭塞。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心脏骤停是指在没有任何预兆的情况下，心脏收缩功能突然停止，从而造成心、脑、肾等器官的缺血、缺氧，最终导致生命终止。这种情况又叫做猝死，所以是一种突然的、无法提前预料的死亡。其常见疾病的原因主要是由于合并有心脏的基础疾病，例如冠心病、心肌梗死，还有大血管病变，例如主动脉夹层。还有的人是由于呼吸道疾病、严重的电解质紊乱，或者药物过敏等原因造成的。\n上述疾病所造成的心脏骤停，绝大多数是由于出现心室颤动，心脏失去正常有效的收缩，从而引起心脏功能的停止。由于发作突然，没有特殊的预兆，很难进行预防，但是如果患者存在有刚才所提到的心血管基础疾病，或者有前驱的胸闷、不适、头晕，特别是伴有持续性的头晕、胸闷、黑蒙、意识障碍等情况时，要高度警惕会否发生急性的心脏骤停，要及时进行体格检查。在医院完善心电图、电解质、血气分析等相关的检查，以避免心脏猝死的发生。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
正常人的心跳是有节律的，是由心脏的窦房结，也就是最高的司令部来发放电活动，同时这个电活动沿着心脏的分布一些叫做电传导系统，传到整个的心脏，使心脏的规律的跳动。而早搏是指除了窦房结之外其他的心脏异位起搏点，所发出额外的电冲动，从而造成了心脏的提前波动。早搏的确切机制目前还没有完全阐明，但是目前来看是跟心脏本身的心肌组织、心肌细胞，有这种异常的自律性，或者是心肌细胞之间的有异常的折返通道等其他的电生理异常所造成的。\n什么原因可以造成的自律性折返的情况？最常见的原因还是一些心脏的结构性，或者是器质性的病变，例如心肌缺血、心力衰竭、心肌炎或者高血压、肺心病，这些都会造成心肌细胞、心肌组织出现自律性或者是折返异常，甚至于还有的时候是触发一些自动自发的冲动，从而造成早搏。\n还有一些心脏外的原因，比如缺钾，低血钾的时候服用一些地高辛、洋地黄的药物，或者是做一些心脏手术、心脏介入治疗的时候，这些外边的刺激也会诱发早搏的出现，当人体正常的时候，也不是说不能出现早搏了，正常人如果是过度的焦虑、紧张、疲劳、大量的饮酒，都会诱发早搏的发生。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心房颤动和心脏早搏都属于心律失常，从基本情况来看，心脏早搏是指除了窦房结之外的其他异位起搏点，提前发放的冲动所造成的心脏提前搏动，而心房颤动是指心房失去了正常、有效的收缩，而出现了非常快速细微的颤动波所造成的一种心律失常。两种心律失常都属于室上性的心律失常，但是心脏早搏绝大多数是可以见于正常人，如果是偶发或者是没有什么基础病的情况下，不会引起明显的症状。\n心房颤动主要见于一些器质性心脏病和高龄的患者，特别是有冠心病、心脏瓣膜病或者其他的高血压心脏病、甲亢性心脏病的情况。心房颤动的时候往往心率比较快，有时候可以高达100-150次/分以上，容易出现心悸、头晕、乏力等症状。如果持续发作心房颤动，会造成心力衰竭和血栓。\n心脏早搏和心房颤动治疗原则也不是特别一样，心脏早搏一般对病因治疗就可以，不用特殊服用抗心律失常的药物。心房颤动除了对因治疗，积极纠正心脏基础病之外，还要进行抗血栓，控制心率以及转复正常心率的对症治疗。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
早搏是指心脏的过早搏动，心脏正常起搏点在窦房结，是按照规律，每分钟60-100次的发放节律。但是如果异位的起搏点，例如心房、心室或者其他部位提前出现了心脏的冲动，称之为早搏或者叫过早搏动。所以早搏的心电图表现根据发放的部位不一样也有不同的表现，早搏可以出现在心房，也可以出现在心室，还可以出现在心房的房室交界的地方，所以不同的地方的早搏的心电图表现不一样。\n在房性早搏中，心电图上主要表现为代表心房搏动的P波提前出现，而之后窦性心律的QS波形与窦性心律相同，是房性早搏的表现。房室交界区的早搏特点是提前出现了一次心室的搏动，在之前、之中或者之后可以看到逆行的P波。而室性早搏的特点就比较独特了，是指心电图上提前出现宽大、畸形的QRS波群，也就是心电图上最宽的波群，之前没有心房的早搏的波动。心电图判断早搏还可以判断发生的规律性，如果是每两次正常的有一次早搏，称之为二联律，或者是有成对出现的称之为成对早搏，如果连续三次以上的早搏就称之为心动过速。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
早搏是一种心律失常，也就是常说心律不齐的一种，早搏是指人正常节律之外的异位节律发放冲动，产生的心脏搏动。说得通俗一点，心脏每分钟跳60-100次/分，有规律的跳动是由心脏的司令部发出指挥的，这个司令部叫做窦房结，窦房结非常规律的、有规则的发放冲动。但是，心脏除了窦房结之外，还有其他的结构和成分，在正常的时候，是没有心脏自己跳动的成分在里头的。但是在异常的情况下，比如过多的刺激、缺血或者是药物中毒等等一系列的情况，造成除了窦房结之外其他部位的心脏组织和结构也产生搏动，搏动就会提前出现。这种提前出现的心脏搏动就是在窦房结规律的基础上，出现一个不规则的跳动，人体就会感觉到一种脱落感和心脏明显的搏动感，这种情况叫做早搏。根据发放的部位不一样，早搏可以分为心房发放的房性早搏、心室发放的室性早搏，以及在心房心室交界处发放的交界区早搏，早搏根据有没有合并症、发放频率的多少。一般来说，会产生不同的临床症状，有的人可能一直都没有症状，只是在体检心电图的时候才发现这种情况。