王佐岩

平时的动脉有非常完整的内皮细胞覆盖在表面，是非常光滑的状态，血液在冠状动脉内非常平滑的流动，但是在高血压、吸烟、糖尿病各种各样的炎症刺激下，冠状动脉内皮细胞会发生损伤，这时血液中的脂质成分，特别是低密度脂蛋白、胆固醇就会渗入到内皮下，从而进入到冠状动脉的动脉血管壁内，这些脂质成分会刺激血管壁发生炎症反应。 炎症反应之后巨噬细胞就会汇聚到病变位置，吞噬这些脂质成分，最后这些吞噬后的细胞会发生坏死，形成泡沫细胞，并且逐渐在局部积累、扩大。在这之后机体为了阻止这种反应进一步扩大，会形成纤维帽盖在坏死的细胞表面，日积月累就会形成动脉粥样硬化斑块，慢慢的斑块越来越大，最后形成动脉狭窄，甚至于最后造成严重的血管闭塞。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心动过缓指心脏的跳动节率低于正常的值，一般低于60次/分，另外一些基础的病因，比如缺血、心力衰竭，或者心肌炎等都可以造成心动过缓。电解质紊乱、服用可以造成心动过缓的药等其他原因也可以导致心动过缓。一些人是由于高龄造成的心脏纤维化，比如心脏电活动信号系统发生退行性改变，无论如何如果已经发生心动过缓，平时最主要的是注意心率的情况，要学会自己进行脉搏测量，半分钟数脉搏，除了手数脉搏的方法之外，还有一些其他的穿戴设备，包括血压计，在测量的时候也可以自动测量心率的情况，要注意心率是突然减慢，还是维持在相对稳定的状况。\n心动过缓还要注意是否有经常头晕、眼睛发黑的表现，心动过缓非常容易诱发头晕和眼睛发黑，造成患者晕厥，甚至跌倒，这是非常危险的。所以如果心动过缓的患者发生头晕、晕厥，或者跌倒，一定要立即带患者到急诊进行检查和治疗。如果心动过缓的患者已经佩戴起搏器，要注意起搏器的定期随访，把参数调整到合理科学的范围。心动过缓的人群经过治疗，也可以进行规律的运动和正常饮食，这都没问题，但是一定要注意戒烟、戒酒，避免体重肥胖，这些是心血管病人需要注意的。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
窦性心动过缓是指心率低于60次/分，是一种缓慢性的心律失常，窦性心动过缓可以出现在健康的人，特别是运动员，还有睡眠的时候非常容易出现窦性心动过缓。在其他的疾病情况下也是可以出现的，例如服用减慢心率的药物，包括洋地黄、β受体阻滞剂，还有患者甲状腺功能减退、颅内压增高，这些情况都有可能造成心动过缓。器质性的心脏疾病或者慢性退行性心脏传导系统的纤维化疾病，也会造成窦性心动过缓。心动过缓本身是否会造成相应的症状，根据心率缓慢的程度，如果是在50次/分以上，不会引起明显的症状。\n如果是低于50次/分，甚至低于40次/分时，特别是老年人，就会引起头晕、乏力，甚至黑蒙，严重的情况下会出现晕厥、摔倒，这种情况叫做阿-斯综合征。如果患者还合并有心、脑、肾的其他的疾病，还可能会诱发心力衰竭、心绞痛的出现，所以这些情况一定要注意。当出现持续的有症状的心动过缓，还是要及时去医院进行心电图、24小时的动态心电图以及超声心动图这些检查，明确有没有心脏的器质性病变，根据相应的疾病对因治疗就可以。对于原因无法去除或者严重的伴有晕厥的窦性心动过缓，甚至于可以考虑进行人工起搏器的治疗。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心脏骤停是指在没有任何预兆的情况下，心脏收缩功能突然停止，从而造成心、脑、肾等器官的缺血、缺氧，最终导致生命终止。这种情况又叫做猝死，所以是一种突然的、无法提前预料的死亡。其常见疾病的原因主要是由于合并有心脏的基础疾病，例如冠心病、心肌梗死，还有大血管病变，例如主动脉夹层。还有的人是由于呼吸道疾病、严重的电解质紊乱，或者药物过敏等原因造成的。\n上述疾病所造成的心脏骤停，绝大多数是由于出现心室颤动，心脏失去正常有效的收缩，从而引起心脏功能的停止。由于发作突然，没有特殊的预兆，很难进行预防，但是如果患者存在有刚才所提到的心血管基础疾病，或者有前驱的胸闷、不适、头晕，特别是伴有持续性的头晕、胸闷、黑蒙、意识障碍等情况时，要高度警惕会否发生急性的心脏骤停，要及时进行体格检查。在医院完善心电图、电解质、血气分析等相关的检查，以避免心脏猝死的发生。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心绞痛主要是由于冠状动脉发生固定的狭窄，或者是痉挛引起心肌的供血不足所造成的症状。所以目前治疗心绞痛的药物主要有以下几类：\n第一类，硝酸酯类药物，主要通过扩张冠状动脉、静脉，减少心脏的耗氧增加血液的供应，来缓解心绞痛心肌缺血的症状。\n第二类，β受体阻滞剂，主要是通过减慢心率、降低收缩力，从而减少心脏的耗氧，改善心绞痛缺血的症状。\n第三类，钙离子拮抗剂，钙离子拮抗剂也可以扩张血管减少心肌的收缩力，改善心脏的供血，特别适用于由于血管痉挛造成心绞痛的症状。\n硝酸酯类这种药物，常听说的就是硝酸甘油，另外还有单硝酸异山梨酯等等长效的药物，但是硝酸酯类的药物用药，有的人用完之后会出现头痛、头晕的症状，特别是有老年人会出现体位性低血压，要注意防止。β受体阻滞剂，应用的时候要注意出现心动过缓的症状。钙离子拮抗剂，常用的是叫氨氯地平、非洛地平或者是地尔硫卓，它们使用的时候也要注意使用长效药，要避免使用短效的药物。另外心绞痛除改善心肌缺血、缺氧之外，还要注意防止血栓的形成。所以冠心病、心绞痛的病人除了硝酸酯类、β受体阻滞剂和钙离子通道阻滞剂之外，还应该建议服用抗血小板的药物和降脂的药物，这样能够减少血栓的形成，防止动脉硬化狭窄的加重。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
目前常用的心房颤动的抗凝评分标准有两个，一个叫做CHADS2评分，一个叫做CHA2DS2-VASC评分，目的是为了什么？为了选择容易产生房颤血栓风险的人群，给抗栓治疗，什么叫CHADS2评分呢？是由五个内容组成的，分别是心衰、高血压、年龄＞75岁和糖尿病，这四个各一分，以及卒中或者是短暂性脑缺血发作两分，作为五个评分项目。\n如果患者具备上述的评分项目，就把这个分加起来，如果没有任何评分项目就是零分，说明血栓栓塞的风险很低，可以不进行抗凝治疗，但是如果是大于一分，要进行抗凝治疗，可以用阿司匹林治疗，如果是大于等于两分，建议用华法林或者是新型口服抗凝药物，来进行抗凝的治疗。另外，现在一个新的评分叫做CHA2DS2-VASc评分，CHA2DS2-VASC什么意思呢？就是在前面的五项评分之外，又加了三项，分别是有外周血管病一分，年龄在65-74岁之间一分，以及女性一分，这三项加上之后，再加上前面五项的进行评分，如果是大于等于两分，也是要积极的进行抗凝，如果是一分，就可以选择阿司匹林，如果是零分可以先不进行抗凝治疗。总之，这两个抗凝的方法都可以在临床应用，帮助选择哪些是应该进行抗凝的房颤病人，哪些是可以不进行抗凝的房颤病人，但是注意，这些房颤病人都是指非瓣膜病房颤病人，如果是合并瓣膜病的病人还是应该积极抗凝治疗的。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心脏骤停是指在没有任何预兆的情况下，心脏收缩功能突然停止，从而造成心、脑、肾等器官的缺血、缺氧，最终导致生命终止。这种情况又叫做猝死，所以是一种突然的、无法提前预料的死亡。其常见疾病的原因主要是由于合并有心脏的基础疾病，例如冠心病、心肌梗死，还有大血管病变，例如主动脉夹层。还有的人是由于呼吸道疾病、严重的电解质紊乱，或者药物过敏等原因造成的。\n上述疾病所造成的心脏骤停，绝大多数是由于出现心室颤动，心脏失去正常有效的收缩，从而引起心脏功能的停止。由于发作突然，没有特殊的预兆，很难进行预防，但是如果患者存在有刚才所提到的心血管基础疾病，或者有前驱的胸闷、不适、头晕，特别是伴有持续性的头晕、胸闷、黑蒙、意识障碍等情况时，要高度警惕会否发生急性的心脏骤停，要及时进行体格检查。在医院完善心电图、电解质、血气分析等相关的检查，以避免心脏猝死的发生。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
早搏是指心脏的过早搏动，心脏正常起搏点在窦房结，是按照规律，每分钟60-100次的发放节律。但是如果异位的起搏点，例如心房、心室或者其他部位提前出现了心脏的冲动，称之为早搏或者叫过早搏动。所以早搏的心电图表现根据发放的部位不一样也有不同的表现，早搏可以出现在心房，也可以出现在心室，还可以出现在心房的房室交界的地方，所以不同的地方的早搏的心电图表现不一样。\n在房性早搏中，心电图上主要表现为代表心房搏动的P波提前出现，而之后窦性心律的QS波形与窦性心律相同，是房性早搏的表现。房室交界区的早搏特点是提前出现了一次心室的搏动，在之前、之中或者之后可以看到逆行的P波。而室性早搏的特点就比较独特了，是指心电图上提前出现宽大、畸形的QRS波群，也就是心电图上最宽的波群，之前没有心房的早搏的波动。心电图判断早搏还可以判断发生的规律性，如果是每两次正常的有一次早搏，称之为二联律，或者是有成对出现的称之为成对早搏，如果连续三次以上的早搏就称之为心动过速。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
早搏是一种心律失常，也就是常说心律不齐的一种，早搏是指人正常节律之外的异位节律发放冲动，产生的心脏搏动。说得通俗一点，心脏每分钟跳60-100次/分，有规律的跳动是由心脏的司令部发出指挥的，这个司令部叫做窦房结，窦房结非常规律的、有规则的发放冲动。但是，心脏除了窦房结之外，还有其他的结构和成分，在正常的时候，是没有心脏自己跳动的成分在里头的。但是在异常的情况下，比如过多的刺激、缺血或者是药物中毒等等一系列的情况，造成除了窦房结之外其他部位的心脏组织和结构也产生搏动，搏动就会提前出现。这种提前出现的心脏搏动就是在窦房结规律的基础上，出现一个不规则的跳动，人体就会感觉到一种脱落感和心脏明显的搏动感，这种情况叫做早搏。根据发放的部位不一样，早搏可以分为心房发放的房性早搏、心室发放的室性早搏，以及在心房心室交界处发放的交界区早搏，早搏根据有没有合并症、发放频率的多少。一般来说，会产生不同的临床症状，有的人可能一直都没有症状，只是在体检心电图的时候才发现这种情况。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
早搏的这个治疗要从以下几个方面来进行考虑：\n第一、纠正病因，去除病因，有好多早搏是生理性的，也有好多早搏是病理性的，比如本身存在缺血性的心脏病、心肌病、心力衰竭、电解质紊乱，或者是应用引起心律失常的药物，首先要进行病因的治疗。\n第二、判断是否可以采取这种对症的治疗，要权衡利弊，因为一些治疗心律失常、早搏的药物本身就有副作用和不良反应，所以一定要权衡利弊，如果是没有心脏病的这种早搏，而且没有明显的症状，一般不建议一定要用这个药物来进行治疗，只要做好随访，比如复查24小时动态心电图，做心脏超声，看有没有病变就可以。\n第三、对症治疗，比如可以用抗焦虑、镇静的药物，但是如果必须要进行治疗，就可以采取β受体阻滞剂，或者是非二氢吡啶类的钙离子拮抗剂进行治疗，也可以选用三类的胺碘酮这个药物来进行治疗，这些药物都是以对症就可以，不要是治疗，吃着药，目的就是让早搏一点都不发作，这样是不好的，只要症状能明显的消退就可以。\n第四、针对合并有心脏结构性病变的病人，比如有心肌病、冠心病，首先要积极治疗原发病，再根据不同的合并疾病来选用相应的药物，这个相对来说就比较专业、复杂一些，比如冠心病病人适合用β受体阻滞来进行治疗，相应其他疾病的病人也有相应治疗的方式和方法。\n第五、如果确定有明显的、频发性的早搏这个症状，持续服用药物有相应的禁忌证，效果不好，也可以考虑来进行导管消融治疗，来进行辅助的治疗。