房颤

讲解医师：程姝娟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是心房颤动的简称，顾名思义是心房失去正常节律性的收缩，取而代之的是无序的颤动。心房颤发生以后，心跳完全不规律，节律不齐，每一跳之间的间隔也完全不相等。房颤发生以后，由于心率快、心律不齐，会造成病人心悸等症状，除此以外，最主要的危害是可能会在心房即左心耳形成血栓。而这些血栓又有可能会随着血流，进行远端器官的栓塞，如果栓到大脑，就会导致脑梗、脑卒中的发生。所以发生房颤以后，治疗实际上要针对三个方面，第一、希望能够把房颤转复成正常的窦性心律；第二、希望房颤的时候心率不要太快，不要造成血压的下降；第三、相对来讲比较重要的是要防止血栓的形成。所以针对这些不同的方面，要用不同的药物治疗。针对房颤、预防脑梗、预防脑卒中，需要用抗凝的药物。针对心室率快或者房颤，可能要用一些抗心律失常的药物。如果想把它转复成窦律，做导管消融也是有效的办法。

讲解医师：徐东  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
心房颤动需要根据房颤患者的具体情况和身体状况，选择适当的治疗方法。房颤的临床治疗主要包括以下3个方面：1、如果患者在48小时内首次出现房颤，可以考虑给予心律平、胺碘酮、伊布利特等药物以恢复窦性心律，积极控制心室率。2、如果是快速性房颤，可以通过使用地高辛、倍他乐克或地尔硫卓来控制心室率，从而改善患者的临床症状。3、抗凝治疗，根据患者的具体情况进行风险评分，根据栓塞的风险选择如何进行抗凝治疗，防止血栓栓塞并发症。4、电复律治疗，根据房颤患者的具体症状和发作特点，制定适合房颤患者的合理电复律治疗方案。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
房颤患者是否需要抗凝以及选择什么药物的抗凝，主要看患者的CHA2DS2-VASc评分以及患者是否是瓣膜疾病所导致的心房纤颤。对于瓣膜疾病所导致的心房纤颤的患者，需要使用华法林进行抗凝治疗，如果是非瓣膜病病人抗凝，建议首选的药物为新型口服抗凝药，比如达比加群、利伐沙班等。具体是否需要进行抗凝治疗，还要根据CHA2DS2-VASc评分决定，如果CHA2DS2-VASc评分大于等于2分的人，需要结合抗凝治疗.如果患者的评分为1分，要根据抗凝的获益大还是风险大决定是否需要抗凝治疗，如果获益更大就优先抗凝治疗。如果CHA2DS2-VASc评分为零分者，不需要结合抗凝治疗。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤最好的治疗方法要根据房颤的类型而言，如果是孤立性的房颤，如一个年轻的、心房没有扩大的患者，最好的治疗方法是进行射频消融，它是可以根治的，治好之后可以不经过药物的控制。对于一些年纪比较大的阵发性房颤的患者，可以进行尝试射频消融治疗，它的成功率达到80%左右，再加上术后充分的抗凝以及药物预防，维持症状、减少栓塞的风险是没有问题的。对一些持续的新的房颤而言，因为这个成功率比较差，手术的成本比较低，选择药物治疗，可以通过口服倍他乐克加抗凝的治疗，只要心室率不是很快，同时能够有效预防血栓的形成，房颤也就是一个比较好治疗的目标了。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
房颤治疗的方法，大体上可以分为两大类：第一大类是心律转复加维持窦性心律；第二大类是控制心室率加抗凝治疗。第一大类就是通过各种的方式，使得房颤心律转为正常的窦性心律，并且维持窦性心律。这种治疗方案当然是最理想的，病人能够恢复正常的窦性心律，所以形成血栓栓塞或者是发生卒中的风险会明显下降。转复心律的方法，可以是抗心律失常药物，比如胺碘酮，也可以是电复律方法。当然，还有一类非常常用的方法是射频消融手术。如果转复心律困难，或者转复之后病人又恢复了房颤心律，就需要应用药物控制心室率，使得病人的心室率在80次/分左右，而且需要给予抗凝治疗预防血栓形成，从而达到预防卒中的目的。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是心房颤动的简称，是临床当中最常见的心律失常之一。在房颤时，心房规则有序的电活动消失，会导致心房无序的颤动，心房也因此失去有效的收缩和舒张。因此，在房颤发作时，心率不仅是杂乱无章的，而且心房丧失20%的射血功能，患者会因为心动过速，而出现心悸不适的表现，也会因为心动使心功能过速恶化，甚至会诱发急性左心衰，也有部分病人因为心动过速会引起脑供血不足，出现TIA和晕厥的表现。\n因为左心房失去有效的收缩和舒张，所以在左心耳部位很容易形成血栓，血栓一旦脱落以后，而严重的会引起脑血栓，还会引起下肢动脉栓塞，引起下肢坏疽。如果在肾动脉，会出现肾绞痛，在肠系膜上动脉的会引起腹痛。房颤可以见于器质性心脏病，比如高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏病合并二尖瓣狭窄，还有心疾病，以及甲状腺功能亢进，也可以出现心包炎、肺心病、预激综合征等等。\n在这个治疗上，主要就是要抗凝，因为有血栓形成，所以需要抗凝治疗，传统就是华法林，华法林是维生素K的抑制剂，需要监测凝血、监测血的INR值，最好是控制在2.0-2.5之间。新型抗凝药，比如达比加群、利伐沙班是不用监测凝血因子。接下来是复律，复律包括药物复律和电复律，药物复律包括三类的抗心律失常，如胺碘酮、普罗帕酮、奎尼丁等等。药复律失败或者患者在发作急性左心衰的时候，患者在发作急性左心衰心率不平稳的时候，就要考虑电复律了。还一种就是要通过射频消融的方法进行复律，并控制心室率。有些患者无法复律，这个时候要考虑通过药物来控制心室率，防止因为心动过速，患者出现心悸或者心衰的表现。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
房颤叫做心房颤动，是心脏不规律的跳动，可以见于心脏瓣膜病、冠心病、扩张性心肌病、暴发性心肌炎等，都会出现心律不齐。听诊特点为心音遥远、低钝。另外，房颤心率和脉率不等，可以闻及不规律的心脏跳动的声音，房颤的心率要明显大于脉率。一旦出现房颤的情况，首先要积极治疗原发病，在治疗原发病的同时，还可以给予胺碘酮以及倍他乐克，降低心肌的耗氧量和扭转房颤心律，才能使患者更快的恢复健康。

讲解医师：崔仲奇  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院心脏外科
房颤手术的成功率取决于房颤本身的性质，首先比如是长程，叫长程持续性房颤，很长时间的持续房颤，一般阵发性房颤的手术成功率会更高一些，相对来说更早一些。然后看心脏的大小，如果左房特别大，异位起搏点杂音会非常多，手术的效果就会打折扣，基本上外科手术成功率能够达到70%-80%，内科射频消融报道的比例都是不太一样的。但是现在有一种内外科联合的，成功率是比较高的，费用也是相对来说高一些。但是房颤来说，有些比如内科可能是反复要做的，因为起搏异常可能要做一次或者多次的手术，内外科联合手术效果非常好。

讲解医师：赵志成  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省康复医院急诊科
房颤的治疗方法主要包括射频消融术、电复律和药物复律三种方法。在新发的房颤当中治愈率比较高，但是不同的治疗方法都有各自的适应症和禁忌症。射频消融术治愈率大概在70%左右，有一部分患者在做过手术之后，房颤同样可以复发。电复律是指用除颤仪采用同步的电流，用低电量对患者进行复律。药物复律临床上最为常用，首选的治疗房颤的药物是盐酸胺碘酮，也就是可达龙，因为可达龙能够引起甲状腺功能的变化，所以服药之前要严格监测甲状腺功能。没有问题的情况下，可以进行药物复律。

讲解医师：于丽红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
心房纤颤是典型的心律失常，常常在临床中出现。心房纤颤诊断的金指标主要是依靠心电图，在进行心电图检查的时候，可以出现P波的消失，代之以心房的颤动波，也就是小f波，频率为350-600次/分之间。\n小f波的形态、振幅和间距互不相同，还出现QRS波群间距也是绝对不规整的，表现为R-R间距不等。P波消失不一定就是心房颤动，在窦房阻滞、窦性停搏等情况下都看不到P波，但是f波是心房纤颤心电图的典型表现。