房颤

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
房颤叫做心房颤动，是心脏不规律的跳动，可以见于心脏瓣膜病、冠心病、扩张性心肌病、暴发性心肌炎等，都会出现心律不齐。听诊特点为心音遥远、低钝。另外，房颤心率和脉率不等，可以闻及不规律的心脏跳动的声音，房颤的心率要明显大于脉率。一旦出现房颤的情况，首先要积极治疗原发病，在治疗原发病的同时，还可以给予胺碘酮以及倍他乐克，降低心肌的耗氧量和扭转房颤心律，才能使患者更快的恢复健康。

讲解医师：崔仲奇  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院心脏外科
房颤手术的成功率取决于房颤本身的性质，首先比如是长程，叫长程持续性房颤，很长时间的持续房颤，一般阵发性房颤的手术成功率会更高一些，相对来说更早一些。然后看心脏的大小，如果左房特别大，异位起搏点杂音会非常多，手术的效果就会打折扣，基本上外科手术成功率能够达到70%-80%，内科射频消融报道的比例都是不太一样的。但是现在有一种内外科联合的，成功率是比较高的，费用也是相对来说高一些。但是房颤来说，有些比如内科可能是反复要做的，因为起搏异常可能要做一次或者多次的手术，内外科联合手术效果非常好。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤患者一般情况下为了减少脑中风的发生，都需要进行抗凝治疗。抗凝治疗可以选择的药物包括以下两类，一个是抗血小板药物，就是阿司匹林，但这种药物效果目前认为并不是特别好，因此才有了第二种抗凝药物的使用，抗凝药物包括三个比较大的应用，一个是华法林，它好处是比较便宜，但需要定期的进行凝血酶原时间的检测，因为吃多以后可能会导致脑出血，吃少了也起不到抗凝的效果。另外，就是达比加群，还有利伐沙班这种新型的口服抗凝药，它的好处就是不需要长期的进行，定期的进行凝血酶原检查，但是它价格比较昂贵，每天的费用可能需要几十块钱。因此需要根据自己经济能力来选择哪一种药物进行有效的抗凝治疗。

讲解医师：赵志成  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省康复医院急诊科
房颤的治疗方法主要包括射频消融术、电复律和药物复律三种方法。在新发的房颤当中治愈率比较高，但是不同的治疗方法都有各自的适应症和禁忌症。射频消融术治愈率大概在70%左右，有一部分患者在做过手术之后，房颤同样可以复发。电复律是指用除颤仪采用同步的电流，用低电量对患者进行复律。药物复律临床上最为常用，首选的治疗房颤的药物是盐酸胺碘酮，也就是可达龙，因为可达龙能够引起甲状腺功能的变化，所以服药之前要严格监测甲状腺功能。没有问题的情况下，可以进行药物复律。

讲解医师：于丽红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
心房纤颤是典型的心律失常，常常在临床中出现。心房纤颤诊断的金指标主要是依靠心电图，在进行心电图检查的时候，可以出现P波的消失，代之以心房的颤动波，也就是小f波，频率为350-600次/分之间。\n小f波的形态、振幅和间距互不相同，还出现QRS波群间距也是绝对不规整的，表现为R-R间距不等。P波消失不一定就是心房颤动，在窦房阻滞、窦性停搏等情况下都看不到P波，但是f波是心房纤颤心电图的典型表现。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
如果患者的房颤为持续性房颤或者永久性房颤，一般都是在家中自行治疗的。建议患者可以口服β受体阻滞剂控制心室率，同时联合服用抗凝药物预防血栓栓塞的发生。抗凝药物根据个人的经济条件，对于非瓣膜性房颤的患者，一般可以选择口服华法林或者新型口服抗凝药，新型口服抗凝药有达比加群、利伐沙班，相对而言新型口服抗凝药价格偏贵。而华法林虽然价格便宜，但是需要定期去医院监测凝血酶原时间也叫做国际标准化比值，在服用过程中比较麻烦。房颤在家里要定期监测血压和心率，尽量将心率控制在80次/分左右，有助于预防并发症的产生，预防心肌缺血的发作。

讲解医师：孟娜  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第四医院心内科
房颤的症状主要表现为各种心脏不适，以及造成脑部疾病出现的多种症状。房颤的发生是由于各种原因造成心房的节律紊乱，导致心律不齐、快慢不等，患者会出现心慌、心跳不齐、漏跳感，严重者房颤影响心脏正常的泵血功能，诱发心力衰竭，出现活动时气短、乏力、呼吸困难表现。另外，房颤发生时心房内容易形成血栓，血栓脱落造成脑血管栓塞，导致脑梗死，出现头晕、呕吐、吞咽困难、饮水呛咳、肢体瘫痪症状。所以，房颤对人体危害性巨大，无论是阵发性房颤，还是长期持续性房颤，应该及时心内科就诊治疗。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
治疗房颤的美国进口药物，主要有决奈达隆。这个药物其实目前在临床当中使用的并不是很广泛，它属于胺碘酮的类似物，但是相对要比胺碘酮的半衰期短，它的半衰期大概是1-2天，而胺碘酮可达数月。而且决奈达隆是一种不含碘的抗心律失常药物，相对而言对心脏外组织不产生不良的反应。有研究显示，用决奈达龙的患者并没有发现肺脏、甲状腺毒性的作用，但是决奈达隆可以升高血清肌酐的水平。也有一些研究显示，决奈达龙可能会增加心力衰竭，或者左室功能不全患者的死亡率。所以，目前并没有得到非常广泛的应用。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
孤立性房颤意思就是不伴有器质性心脏病的房颤，对于这种类型的房颤治疗原则，仍然是抗凝以及控制心室率治疗，控制心室率可以选择应用β受体阻滞剂或者非二氢吡啶类钙通道阻滞剂；抗凝药物可以选择应用华法林或者新型口服抗凝药物。除此之外，对于阵发性房颤的患者，还可以选择药物转复或者电转复的方式使房颤变为窦性心律，必要的时候还可以结合射频消融治疗。但是经导管射频消融治疗，也有房颤复发的可能性，但是目前治疗房颤的首选治疗方法还是以导管射频消融治疗为首选方法。

讲解医师：于丽红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
房颤和早搏都属于心律失常。心房纤颤是指基础心律为异位心律，非窦房结发出的激动，P波消失代之以f波，R-R间距不等。早搏是指提前出现的异常搏动，基础心率为窦性。早搏包括室上性早搏和室性早搏，室上性早搏又包括房性早搏、交界性早搏。心房纤颤和早搏的区别，主要是通过心电图的检查进行鉴别的，房颤特别不规律，需要积极进行治疗；早搏可以见于正常人，也可以出现病理性疾病。