赵志成

讲解医师：赵志成  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省康复医院急诊科
冠心病从中医角度讲类似于胸痹心痛病，中医把脉可以对胸痹心痛病进行诊治。冠心病的诊断还是需要金标准，也就是冠状动脉造影，或者冠状动脉CT判断冠状动脉是否有狭窄、狭窄的程度。通过中医把脉，可以对胸痹心痛病进行辨证分型以及遣方用药。常见的证型当中，寒凝心脉型的胸痹心痛病，典型的脉象是脉紧。火邪热结型的胸痹心痛病，会表现为脉数或者滑数。气滞心胸型的冠心病，典型的脉象是脉细弦。痰浊中阻型的冠心病，典型的脉象是弦滑脉。淤血痹阻型的冠心病，典型的脉象是脉弦涩。还有虚证的冠心病，包括心气不足型的冠心病慢性，表现为脉虚细缓或结代。心阴不足型的冠心病，会表现为脉细数或结代。心阳亏虚导致的胸痹心痛，会表现为脉虚细迟或者结代脉。

讲解医师：赵志成  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省康复医院急诊科
中医治疗高血压，要根据不同的辨证分型选用不同的治疗方剂，常见分型及相关方剂如下：\n1、肝阳上亢型：会表现为头晕、耳鸣、头部胀痛、急躁易怒，治疗时要平肝潜阳、清火熄风，可用天麻钩藤饮加减治疗。\n2、痰湿中阻证：会表现为头晕、头重如蒙、视物旋转、胸闷、恶心，治疗时要化痰驱湿、健脾和胃，可用半夏白术天麻汤加减治疗。\n3、瘀血阻窍型：表现为头晕、头痛，痛处固定，伴有失眠、健忘、心慌、耳鸣、耳聋，治疗时要祛瘀生新、活血通窍，用通窍活血汤加减。\n4、气血亏虚型：会表现为头晕，活动之后加重，可出现面色晄白、倦怠懒言、神疲自汗，治疗时要补益气血、调养心脾，可用归脾汤加减治疗。\n5、肾精不足证：表现为头晕日久不愈、精神萎靡、腰膝酸软、失眠多梦，严重时可以出现耳鸣、齿摇、视力减退，偏于阴虚时会表现为颧红、咽干、五心烦热、舌红少苔、脉细数，可用左归丸加减治疗，偏于肾阳虚时，表现为面色晄白、形寒肢冷、舌淡、苔白、脉沉细无力，可以用右归丸加减治疗。

讲解医师：赵志成  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省康复医院急诊科
不同的中药降压片有不同的功效，需根据以下不同的辨证分型来选取降压片：\n1、肝阳上亢型：表现为头晕、头胀、烦躁、易怒、口苦、咽干、便秘、面红耳赤，此时应该清热泻火，可以服用龙胆泻肝丸、牛黄降压片。\n2、阴虚阳亢型：表现为头晕、头痛、失眠、多梦、耳鸣、颜面潮红、五心烦热，治疗时要平肝熄风、滋阴潜阳，可以服用复方罗布麻片、知柏地黄丸。\n3、肝肾阴虚型：表现为腰膝酸软、头晕、耳鸣、失眠、健忘，此时可以服用杞菊地黄丸治疗。\n4、阴阳俱虚型：表现为夜尿频、头晕、头重、耳鸣、眼花、咽干、腰酸、畏寒肢冷、心慌、失眠，此时可以用金匮肾气丸治疗。\n5、瘀血阻络型：表现为面色青紫、头晕、心悸、健忘，治疗时应该祛痰、通脉、降压、活血，可以服用复方丹参片、血府逐瘀丸等。\n6、痰浊内阻型：表现为头晕、头痛、胸闷、心悸、咳吐痰涎，此时应该祛痰化浊，可以服用半夏天麻丸治疗。

讲解医师：赵志成  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省康复医院急诊科
治疗心衰、水肿可以选用中药方剂中的真武汤和葶苈大枣泻肺汤进行加减。 心衰、水肿在临床上主要表现为心慌、胸闷、呼吸困难、不能平卧，颜面或者四肢都可以出现浮肿，小便短且少、神疲乏力、畏寒、肢冷、腹胀、便溏、口唇发绀、胸部刺痛。 或者斜下腹部有坚硬的包块，出现舌体胖大、有齿痕或者有瘀斑、瘀点，治疗上要益气温阳、化瘀利水。 真武汤主要的药物组成包括炮附子、白术、白芍、茯苓、生姜，葶苈大枣泻肺汤由葶苈子和大枣组成。 如果水肿严重，皮肤及四肢都水肿，可以加入防己、香加皮、大腹皮等药物，酌情加入一些活血化瘀药，可增强利水的功效，可以选用益母草、泽兰、牛膝、大黄等。 如果阳虚怕冷严重，出现腰膝酸软，可以加入仙茅、淫羊藿、鹿角霜等。 如果腹部的包块比较坚硬，说明瘀血阻滞比较严重，可以用鳖甲煎丸加减治疗，中成药中可以服用芪苈强心胶囊或者参附强心丸等。

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就职单位：黑龙江省康复医院急诊科
牛黄降压丸有一定的降压作用，药物组成包括羚羊角、珍珠、水牛角、人工牛黄、冰片、白芍，还有党参、黄芪、决明子、川芎、黄芩、甘松、薄荷、郁金等。主要的功效为清心化痰、平肝安神，用来治疗心肝火旺、痰热壅盛导致的头晕目眩、头痛失眠、烦躁不安和高血压病。\n药物组成当中羚羊角入肝经，可以凉肝熄风；珍珠平肝潜阳能清泄肝火；水牛角的功效是清热凉血；牛黄可以清热解毒，息风止痉；白芍、黄芪、党参共同配伍，起到益气生津、滋阴增液的作用，还能柔肝舒筋；决明子的功效为清泄肝火，还能滋肾阴；川芎的功效为上行头目、祛风止痛；黄芩可以清热泻火、凉血；甘松可以行气止痛、开郁醒脾；薄荷可以清利头目、疏肝解郁；郁金能够解郁、开窍、清心凉血。药物共同配伍，起到清心化痰、镇静降压的作用。

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心火旺的用药应该分清是实火还是虚火，常见用药分析如下：\n一、心脏的实火：表现为胸闷、心烦、失眠、多梦、口干口苦、大便秘结、小便短赤、舌红、苔黄腻，治疗心脏实火要清热宁心，可以用黄连温胆汤加减治疗，药物组成包括半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄连、生姜、大枣。\n二、心脏的虚火：表现为心烦失眠、五心烦热、口干盗汗、腰酸耳鸣、舌红少津、脉细数，治疗时要滋阴清火、养心安神，可以用天王补心丹和朱砂安神丸加减治疗。天王补心丹的药物组成包括人参、茯苓、玄参、丹参、桔梗、远志、当归、五味子、麦冬、天冬、柏子仁、酸枣仁、生地、朱砂，朱砂安神丸的药物组成包括朱砂、黄连、炙甘草、生地、当归。

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纯中药降压药可以应用的主要有以下几种：\n1、罗布麻：有强心的作用，罗布麻叶提取物能镇静、抗惊厥、辅助利尿、降低血脂，有调节免疫力的功能。高血压的病人可以适当服用罗布麻，能起到降压作用，含有罗布麻的药物有罗布麻降压片等。\n2、钩藤：功效是清热平肝、息风止痉，适用于肝火偏旺所导致的头晕、头痛、发热、抽搐，还可以辅助治疗小儿惊厥，故钩藤也适合降低血压，含有钩藤的降压药物有复方罗布麻片、复方杜仲片。\n3、杜仲：功效是补肝肾、强筋骨、安胎，适用于腰膝酸软、膝关节软弱、小便余沥不尽，甚至高血压，还能治疗胎动不安，含有杜仲的常用降压药物有杜仲降压片、复方杜仲片和杜仲平压片等。\n4、其他：比如苦丁、防己、羚羊角等中药，同样具有降压作用。\n患者用纯中药降压，要在专业医生指导下辨证论治才能应用，平时也要注意控制情绪，避免情绪波动，并保证充足的休息，注意饮食方面的调理。

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引起心阳不振的原因主要有以下几点：\n1、感受寒邪：天气寒冷时没有注意防寒保暖，感受寒邪之后，寒邪损伤心之阳气，容易出现心阳不足。\n2、肾阳不足：肾阳虚不能温煦心阳，容易出现心阳不振。\n心阳不振主要的临床表现是心慌不安、胸闷气短，活动后病情容易加重，还有面色苍白、形寒肢冷、舌淡、苔白、脉象虚弱或沉细无力。治疗心阳不振要温补心阳、安神定悸，常用的代表方剂是桂枝甘草龙骨牡蛎汤和参附汤，桂枝甘草龙骨牡蛎汤的药物组成是桂枝、炙甘草、煅龙骨、煅牡蛎，参附汤的药物组成是人参、炮附子、生姜。桂枝甘草龙骨牡蛎汤的主要功效是温补心阳、安神定悸，参附汤的功效是益心气、温心阳。\n患者如果形寒肢冷严重，可以重用人参、黄芪、炮附子和肉桂。如果阳虚严重，出现表虚不固、汗出，可以重用人参、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉，或者用独参汤治疗。如果出现了阳虚水泛、水饮内停，出现了肌肤水肿，可以加入葶苈子、五加皮、车前子、泽泻。如果出现了瘀血的症状，可以加入丹参、赤芍、川芎、桃仁、红花等。

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就职单位：黑龙江省康复医院急诊科
高血压患者可以服用活血的中药，前提是辨证属于瘀血阻窍证，并且血压趋于平稳，波动性小，否则不正确的服用活血中药，容易引发出血性疾病。瘀血阻窍型的高血压病，患者会表现为头晕、头痛且痛处固定、失眠、健忘、心慌、精神不振、耳鸣、耳聋、面唇紫暗、舌暗有瘀斑，以及舌下有瘀斑、瘀点，还有脉涩、细涩。\n治疗瘀血阻窍证要祛瘀生新、活血通窍，可以应用通窍活血汤加减，药物组成包括赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、葱、姜、大枣等。患者应用活血的中药，血压一定要控制在相对平稳的状态，高压在160mmHg以下，低压在100mmHg以下，属于相对安全的血压，但体质不同要因人而异，高血压患者服用活血的中药要在医生的指导下进行应用。

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就职单位：黑龙江省康复医院急诊科
降压的中药要根据不同的辨证分型来酌情选用，临床上比较常见的高血压证型如下：\n一、肝阳上亢型：会表现为头晕、耳鸣、烦躁、易怒、失眠、多梦、颜面潮红、口苦，治疗肝阳上亢型的高血压药，要平肝潜阳、清火熄风，常用的中药方剂是天麻钩藤饮，药物组成包括天麻、钩藤、石决明、杜仲、牛膝、桑寄生、栀子、黄芩、益母草、茯神、夜交藤。\n二、痰湿中阻型：会表现为头晕、头重、视物旋转、胸闷、恶心，治疗时要化痰祛湿、健脾和胃，可以用半夏白术天麻汤加减，药物组成包括半夏、白术、天麻、橘红、茯苓、甘草、生姜、大枣。\n三、瘀血阻窍型：会表现为头晕、头痛且痛处固定、失眠、健忘、心慌、耳鸣、耳聋、面唇紫暗，治疗时要祛瘀生新、活血通窍，用通窍活血汤加减治疗，药物组成包括赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、姜、枣。