程姝娟

讲解医师：程姝娟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
限制型心肌病、心肌梗死实际上是两种类型的疾病，限制型心肌病是一种心脏充盈、心脏舒张功能受限，舒张容量下降、心室的充盈受限这样一类特征的疾病。通常它主要的变化是因为心脏的间质发生了纤维化，使得心室整个内膜僵硬了，所以它的扩张明显受限，多半会出现心衰的表现，这是限制型的心肌病。心肌梗死是另外一类疾病，它是因为给心脏供血的冠状动脉出现了狭窄，影响供血，里头长了血栓，斑块破裂，血栓完全把心脏堵死了或者是把小的血管堵死了，所以引起心肌坏死的疾病叫做心肌梗死。限制型心肌病和心肌梗死从大的病理、心脏疾病的种类分类上面是两种不同的疾病，它们的治疗方法、临床表现也是完全不同的。如果本身有限制型的心肌病，同时心脏的血管又出现了问题、又发生了心肌梗死，那就是另外一回事情，是同时合并存在这两种疾病了。

讲解医师：程姝娟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是心房颤动的简称，顾名思义是心房失去正常节律性的收缩，取而代之的是无序的颤动。心房颤发生以后，心跳完全不规律，节律不齐，每一跳之间的间隔也完全不相等。房颤发生以后，由于心率快、心律不齐，会造成病人心悸等症状，除此以外，最主要的危害是可能会在心房即左心耳形成血栓。而这些血栓又有可能会随着血流，进行远端器官的栓塞，如果栓到大脑，就会导致脑梗、脑卒中的发生。所以发生房颤以后，治疗实际上要针对三个方面，第一、希望能够把房颤转复成正常的窦性心律；第二、希望房颤的时候心率不要太快，不要造成血压的下降；第三、相对来讲比较重要的是要防止血栓的形成。所以针对这些不同的方面，要用不同的药物治疗。针对房颤、预防脑梗、预防脑卒中，需要用抗凝的药物。针对心室率快或者房颤，可能要用一些抗心律失常的药物。如果想把它转复成窦律，做导管消融也是有效的办法。

讲解医师：程姝娟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心脏神经痛的病因叫做心脏神经症，以前叫做神经官能症，现在更多的是用心脏神经症这个专业的术语。这种疼痛有一些特点，持续的时间要么特别短要么特别长，特别短就是只几秒钟，特别长的就是持续好几个小时。另外疼痛的部位，一般是在左胸乳房下面靠近心尖的这个部位，而且常常是游走性的特点，会反应一会在左边一会在右边，可能会有变动。\n这个症状的发生跟疲劳有一定的关系，但是它往往是出现在疲劳之后，而不是疲劳的当时，这就和心肌缺血、心绞痛是完全不一样。而且往往出现症状的时候，可能去做一些轻微的体力活动，反倒会觉得舒服了，有时候也可以耐受比较重的体力活动，而不会出现任何的不舒服，所以这也是提示心脏神经痛。另外一个心脏神经症的特点是，有的时候会自觉不自觉的喜欢长出一口气，表现的是吸一大口气或者叹息样的呼吸，会有明显的舒服、有明显的缓解。也往往伴有其他的一些神经症的表现，比如会有心慌，常常觉得疲乏无力、头昏、失眠等等情况。所以结合这些特点就可以确定是心脏神经痛，主要是来自于植物神经功能失调所造成的。

讲解医师：程姝娟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
40岁高血压怎么调理，应该分成两个方面，一个方面是生活方式的干预，另外一个方面是药物的管理。\n首先，生活方式的管理血压管理的一个基础，因为血压高实际上跟很多不良的生活方式是密切相关的，比如吃的太咸了、平时不爱运动、静息的生活方式、静坐的生活方式。另外体重超标、肥胖体型，平常可能还有糖尿病、血脂特别高，这些都会导致血压的升高，所以从生活方式的管理方面，要低盐、低脂、低糖的饮食，要控制体重不能超标。另外如果夜间有呼吸睡眠暂停的情况，也要积极的管理，否则血压升高也是比较难控制的。\n除了积极的生活方式管理以外，药物治疗也是非常重要的一个方面，药物治疗是指血压的水平已经升得很高了，达到二级以上了，就是超过160/100mmHg，或者是虽然血压不高但本身合并了很多的疾病，比如又抽烟、又喝酒，然后又有糖尿病、冠心病，如果高血压同时合并这些情况的话，也应该马上进行药物治疗。所以两个方面，一个是血压特别高超过160/100mmHg，另外一个就是血压高同时合并有其他的疾病，这种情况都要开始药物治疗。至于用什么药，应该是每个病人根据各自的情况用药，一般是由医生来决定的，而不建议患者自己去买一些药来自行的吃药。

讲解医师：程姝娟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，所谓的冠状动脉，是给心脏供血的血管。有一种解释是，因为血管在心脏表面分布的形状看起来特别像王冠，所以就给它起了这样的名字。另外我们提到的一个词是粥样硬化，所谓的粥样硬化，是一种血管壁的一种病理的改变，可以简单理解成是粥样斑块的形成，为什么叫粥样斑块或者粥样硬化？因为斑块或者硬化的物质，其中有看起来像粥，但实际并不是粥的物质，所以就得到了这样的名字。冠状动脉一旦发生了动脉粥样硬化，或者发生了粥样斑块的形成，管腔就会被堵塞，血管会变细，严重的时候，血管甚至会完全闭塞。结果可想而知，心脏因为得不到充足的血液供应，就会发生心肌缺血，典型的表现就是出现心绞痛，更严重的时候会出现持续的心绞痛，也就是心肌梗死了。

讲解医师：程姝娟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
治疗房颤的药物应该是包括三个方面，第一个方面希望能够把房颤转复，如普罗帕酮、胺碘酮。第二种药物是控制房颤心跳的快慢，要防止房颤发生时心跳太快。这一类的药物一般有β受体阻滞剂，如比索洛尔、美托洛尔、硫氮卓酮等，地高辛也可以用来控制房颤的心室率。第三种治疗房颤的药物还包括抗凝药，防止心房左心耳形成血栓，主要是抗凝的药物，旧的有华法林，新的抗凝药物，包括达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等，这些新的抗凝药物相比华法林来讲，出血的风险要减少，同时防止血栓的作用也相对来讲要更强，是比较好的一类药物。

讲解医师：程姝娟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
首先要说房颤需要管什么，具体如下：第一、要治疗不正常的心跳节律，正常应该是窦性心律。现在是房颤，就希望把房颤纠正成窦性心律，叫做节律的纠正。第二、要把心跳不正常的快慢进行管理，这个层面的管理，叫做心室率的管理。它跳的太快，要让它跳的慢一些。第三、因为房颤会增加血栓的风险，所以还要进行抗凝治疗，\n这三个方面都是非常重要的，从后面的两个，我们要说控制心跳次数，以及抗凝来讲，都是口服的治疗的方法，都有相应的药物，能够防止血栓，能够控制心跳的次数。首先要纠正房颤，有两方面：一方面是通过药物治疗是可行的；另一方面是现在有各种导管消融的方法。通过这些方法，通过导管消融或者药物治疗的方法都可以使得房颤，能够把心率、节律给很好纠正过来，主要就是这样三个方面。

讲解医师：程姝娟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
低血压应该包括两个层面的概念：1、正常人的血压维持在比较低的水平，一般是在90/60mmHg，甚至有的时候还会低于90/60mmHg，这种人群的血压低，并没有引起任何不适，是没有任何临床意义的，也不需要给予治疗，定期随访即可。需要重视的实际上是原本血压正常的人群，出现血压降低，并且产生相应的症状，对于这种情况是要重视的。如果高血压的患者用了降压药以后，血压降的过低，出现明显的头晕。乏力等等，这个时候就要调整降压药物，减少药物的种类，或者减少药物的剂量，避免低血压的发生。2、患者因为全身各种疾病导致血压不能维持，降的过低引起症状，要通过治疗原发疾病，改变原发疾病的状况，纠正低血压。如果血压一直都偏低，但是没有明显的不舒服，不用太在乎。如果原来血压高，血压后期降低，并且产生了不适，需要重视。引起血压低的原因跟降压药有关系，跟各种疾病都是相关的，需要进一步的检查。