关节炎

讲解医师：刘爱华  （副主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
类风湿关节炎主要影响到关节，所以在类风湿性关节炎的活动期，要注意关节的保暖，适当的使受累的关节得到充分的休息。如果病情比较稳定，我们要进行适当的功能锻炼和功能恢复。另外类风湿关节炎还可以引起全身性的表现，比如可以引起肺间质纤维化，这一类的病人注意预防呼吸道的感染，同时类风湿关节炎的病人也要预防全身性的一些感染。因为一些病毒、细菌或者非细菌性的感染，以后引起一些全身炎症反应可以加重关节的症状，使类风湿关节炎活动。所以预防感染是类风湿关节炎患者保养方法当中的重中之重。

讲解医师：舒晓明  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院风湿免疫科
类风湿关节炎的鉴别诊断，最常需要去鉴别的是：1、骨质增生引起的骨关节炎，这是一种退行性病变，也就是由于年龄增长导致，以及长期劳累导致的关节麻木、无力改变引起的关节炎性炎症，叫做骨关节炎。2、要鉴别的是银屑病关节炎，有些病人有银屑病病史，慢慢会出现手指关节、脚趾关节受累，这也是一种，需要去鉴别。3、除了这两个以外当然也要注意除外有一些反应性关节炎，什么是反应性关节炎？就是有些病人在感染以后过了1-2周，甚至1个月以后出现了膝盖、踝关节肿痛，这个也需要去鉴别。4、要去鉴别风湿病，比如红斑狼疮、干燥综合征等等多种疾病，也可以以各类关节炎症为首发表现，去表现出关节炎、风湿病的疾病。这都是需要去鉴别，当然这些鉴别都需要医生来帮助病人判断。

讲解医师：陈乐天  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院风湿内科
过去我们沿用的是1987年的诊断标准，它就分为7条，那么哪7条呢？第一就是病程上一定要大于6周，晨僵大于半个小时到一个小时，关节是对称性的，有三组以上的关节，一个就是近端指尖关节、掌指关节、腕关节，以及化验检查有类风湿因子阳性以及X线片子的检查，这些方面的考虑，7条诊断标准里面满足了4条就够诊断的了，现在我们都沿用的是2009年欧洲联盟风湿病协会制定的诊断标准，它主要分为三大块，一块就是跟它的临床症状有没有是单关节的，数一数关节的个数，还有一大块就是化验检查，包括了类风湿因子，包括了现在来说比较关注的就是抗角质蛋白、抗核周因子以及抗CCB抗体，还有一块还是它的炎症指标，包括血沉、C反应蛋白，还有呢是必须要排除其他原因所造成的类风湿性关节炎的这些临床表现，像关节的肿痛，像关节的都要排除一些其他的临床症状，我们给它设定了分值，积分达到了大于等于6就可以诊断类风湿性关节炎。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
类风湿关节炎主要表现是关节的破坏，临床上损伤的关节大多是小关节，而且是对称性的，主要表现为掌指关节的肿胀、疼痛、晨僵，晨僵的时间一般大于一小时。如果出现了远端的指间关节肿胀、疼痛，而近端没有什么症状，也可能是骨性关节炎。\n实验室检查，类风湿关节炎患者可以查到类风湿因子、抗CCP抗体、抗角蛋白抗体、抗环瓜氨酸肽抗体等明显升高，根据上述可以进行诊断。除此之外，类风湿关节炎还可以引起类风湿结节发生，可以侵犯到其他的脏器，包括肝脏、肺脏等。所以，出现关节疼痛、肿胀时，一定到医院请医生作出判断，进行实验室检查做出诊断，早期诊断、早期治疗对疾病恢复很有好处。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
类风湿关节炎的治疗分为中医、西医治疗，从两方面来进行介绍。西医的治疗，首选非甾体类的抗炎镇痛药，另外疾病一旦确诊之后，还是要尽早在较长一段时间内规律服用，比如来氟米特、雷公藤多苷片等，这类具有控制病情进展的慢作用药物，来进行治疗，服用期间要注意监测血常规、肝肾功等安全性指标。另外类风湿关节炎在出现疾病明显活动的时候，或者出现肺、血管等多系统损伤，可以加用糖皮质激素来进行治疗。糖皮质激素并不能长期服用，当做桥梁的作用，在慢作用药物起效之前给予糖皮质激素，能够控制患者的症状。对于类风湿关节炎进展比较快或者病情比较严重的患者，在经济情况允许的条件下，可以给予生物制剂的治疗。\n另外类风湿关节炎的患者，可以选择中医药的治疗。在服用慢作用药物的基础上，同时配合中医药的治疗，能够很好的缓解关节肿痛、活动受限等临床症状。中医药也能够有效的延缓疾病进展、抑制骨侵蚀，中医药治疗经过不同患者的不同病情、不同时期的情况，以及个体的差异，来进行综合辨证治疗。类风湿关节炎的患者要接受中医药治疗，要到正规的中医风湿病科找医生开具处方，不要轻信广告上的推荐，以免造成损害。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
类风湿关节炎晚期患者会出现关节的畸形，常表现为肘和腕关节的强直，以及掌指关节的半脱位，并且会形成手指关节的天鹅颈和钮扣花样的畸形，同时患者还会出现关节周围肌肉的萎缩。\n对于晚期的类风湿关节炎患者来说，有些还会出现重要的内脏器官，比如肺间质纤维化，患者会出现活动后喘气、气短之类的临床表现。对于类风湿关节炎的患者，一旦病情到了晚期，治疗的效果和治疗的手段都非常有限，所以对于类风湿关节炎的患者一旦确诊，就要早期治疗。

讲解医师：任静静  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院风湿肾病科
类风湿关节炎是风湿免疫科常见的一种疾病，主要发生于中年女性，主要表现为对称性的小关节疼痛，严重的可以出现关节畸形伴有晨僵和活动受限，有时候可以出现化验及检查异常，比如类风湿因子、C-反应蛋白、血沉可有增高的情况。同时抗体检查也可以出现阳性，比如抗环瓜氨酸肽抗体、抗角蛋白抗体等。有时候影像学检查也可以出现问题，可以通过做X线的检查发现关节间隙狭窄、骨质疏松的情况。一般情况，诊断都有一定的诊断标准，可以根据诊断标准、诊断依据进行明确诊断。

讲解医师：杨春喜  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院骨关节外科
类风湿性关节炎不能直接导致死亡，但是类风湿性关节炎如果不得到很好的控制，关节严重变形，不能够行走，胳膊不能够吃饭、穿衣，生活质量会很差，可以生不如死，这种状态下人的寿命必然很短。\n另外，类风湿性关节炎同时可能会伴有心内膜炎、血管炎，以及各种消化道问题、皮肤问题，甚至呼吸道的问题。如果存在免疫性问题的时候，尤其心内膜炎等，可以导致或增加死亡几率。类风湿性关节炎需要进行正规的治疗，才能够使生活状况获得比较好的恢复。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
类风湿关节炎本身不会致死，不会影响寿命，也不会引起死亡，当然类风湿关节炎可以有很多并发症，当到晚期出现很多并发症的时候，比如血管炎、肺部感染、肾脏损害、淀粉样变性等，这些常常是患者的死亡原因，而并不是类风湿关节炎本身所造成。\n所以类风湿关节炎患者应该是规范的治疗，定期复查、坚持服药，这样能够使病情达到基本稳定状态，血常规、肝肾功能都正常，不会受到影响，还有感染，很多患者，包括其他自身免疫病，到了后来主要是由于感染，特别是肺部感染，肺部感染以后造成了肺功能的衰竭与呼吸功能衰竭，进而又影响到心脏的系统，影响到了肾脏系统，这样才会引起患者的死亡。所以类风湿关节炎患者，应该坚持规范治疗，使病情达到稳定。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
目前类风湿关节炎的治疗与诊断以西医为主。类风湿关节炎是风湿免疫系统疾病常见的病理类型，是以损害关节滑膜软骨为主要特征。早期临床表现双手晨僵并伴有指尖关节、腕关节、肘关节、膝关节的对称性的肿痛。抽血化验可以看到类风湿因子抗CCP抗体、血沉、C-反应蛋白这些炎症指标以及自身抗体明显增高。通过临床表现及实验室检查，结合双手X线片，可以看到类风湿特征性改变，可以明确诊断类风湿关节炎。诊断明确以后，它的治疗分两部分，第一、急性期的抗炎止痛，选用小剂量激素或非甾体类抗炎药，第二、在缓解期用DMARDs药物，主要改善疾病预后，预防关节的破坏畸形，预防内脏损伤，代表药物有甲氨蝶蛉、来氟米特、环磷酰胺等免疫制剂。目前生物制剂是最新型的治疗方式，也是最有效的，而且副作用也很小。如果条件允许，生物制剂可以做首选治疗方案。