刘爱华

纤维肌痛综合征是结缔组织疾病，主要表现是关节肌肉的疼痛，无明显的晨僵的情况。在临床诊断上没有特异性的自身抗体或者炎症指标，甚至也没有影像学的支持。该类的病的诊断主要靠临床的表现，主要就是在肩峰、肘部、髋部、背部、膝关节的部分压痛点，如果有明显的点压痛，可以诊断为纤维肌痛。该类的患者多伴有痛觉过敏或者焦虑症，较早之前该病也称为不安腿综合征，而且患者伴有睡眠障碍、焦虑等情况，所以该类疾病其实有一部分原因，考虑可能与部分心理因素有关。

干燥综合征的患者，可能需要终身服药。干燥综合征属于异质性疾病，患者的临床症状并不完全相同，所以部分患者需要终生服药，而部分患者并不一定需要进行口服的药物治疗。干燥综合征目前没有根治方法，对于没有内脏受累的患者，主要是以替代治疗和对症治疗为主。例如患者只是存在口干和眼干的症状，可以应用人工泪液或者人工唾液，避免口腔以及眼睛的干燥，可能无需服药。而对于存在系统受累的患者，包括合并关节炎、肺间质病变、肾损伤以及神经损伤等，需要根据具体的情况，进行口服的药物治疗。口服的药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂，部分患者还需应用生物制剂。需要根据病情，随时调整药物的治疗，但是大部分患者，都需要进行终生服药。且在服药的同时，也要进行密切的临床症状监测，以及病情活动度的监测，使干燥综合征得到稳定的控制。

脚抬高对痛风有一定缓解作用，在痛风急性发作期局部表现为红、肿、热、痛等临床症状，主要是炎性因子刺激导致局部血流量增加，血管通透性增加，从而导致组织液向组织当中扩散，引起水肿。患者把脚抬高，能够促进局部组织液回流，对静脉和淋巴液的回流有一定帮助。痛风在发作时，脚抬高有一定缓解作用，同时应配合其他物理及药物治疗方法进行治疗，常见治疗方法如下：1、物理方法：如局部冷敷，用冰块或者冷毛巾进行湿敷，有一定消除肿胀和缓解疼痛的作用，作用比较有限；2、药物治疗：常用非甾体抗炎药，如依托考昔、塞来昔布、布洛芬等，有抗炎作用，能够从根本上消除痛风发作时的急性炎症，也可以应用小剂量糖皮质激素或小剂量秋水仙碱，可起到抗炎作用。

痛风患者可以吃芝麻，但是芝麻本身属于中嘌呤含量的食物，所以痛风急性发作期的患者不建议食用。且芝麻本身的脂肪含量比较高，而痛风患者多伴有血脂代谢异常的情况，所以对于患者而言，不建议一次过量的食用芝麻，如果过量食用，可能会导致血脂的进一步升高，缓解期或者慢性期的患者可以适当的、有控制的吃芝麻类的食品。芝麻的营养较为丰富，其中脂肪含量占到50%以上，蛋白质含量在20%左右，还含有丰富的膳食纤维以及维生素、矿物质。芝麻当中的脂肪主要是以油酸和亚油酸为主，多是不饱和脂肪酸，对人体较为有益。芝麻的蛋白质成分多是人体必需的氨基酸，在人体当中不能合成，这些蛋白质的营养价值可以与鸡蛋、瘦肉媲美。芝麻当中含有丰富的钙、磷等矿物质，同时脂溶性的维生素含量也比较多，包括维生素A、维生素D、维生素E等。芝麻当中含有芝麻木聚糖，它和维生素E均具有较强的抗氧化作用，能够抑制胆固醇的形成，促进乙醛的分解，对于防止器官老化，预防动脉硬化都有一定的益处。

生物制剂在强直性脊柱炎患者当中应用越来越广泛，临床疗效较好，具体如下：1、肿瘤坏死因子α拮抗剂：包括英夫利昔单抗、阿达木单抗以及肿瘤坏死因子α的融合蛋白；2、白介素-17A单克隆抗体：对于强直性脊柱炎患者，也有较好的治疗效果。强直性脊柱炎患者应用生物制剂以后，临床起效时间在2周左右，可以见到疼痛、晨僵得到缓解，而且血沉、C-反蛋白等炎性指标也会出现明显下降。另外，从长期疗效看，生物制剂对于防止强直性脊柱炎患者出现骨结构破坏有一定预防作用。尤其白介素-17A的单抗，对于预防骨结构破坏的进展，效果比较令人满意。对于强直性脊柱炎患者，如果出现肠道病变以及前色素膜炎，可应用肿瘤坏死因子α拮抗剂，临床疗效相较于其他的类型的生物制剂更明显。生物制剂在强直性脊柱炎患者治疗中，长期耐受性较好。

白塞氏病无法根治，而是需要长期监测病情，随时进行治疗。临床上白塞氏病的治疗分为对症治疗、内脏血管炎治疗以及眼炎治疗，具体如下：1、对症治疗：可以应用非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素或者沙利度胺，对于关节病变、口腔溃疡、外阴溃疡以及皮肤结节、红斑有一定治疗效果；2、眼炎或者内脏血管炎治疗：应用糖皮质激素或者免疫抑制剂、生物制剂进行治疗。白塞氏病患者经过治疗以后可以控制病情，预后比较好。脏器受累的白塞氏病患者，比如中枢神经系统以及大、中血管受累，如动脉瘤，预后比较差。

高尿酸血症有各种各样危害，最常见的是高尿酸引起痛风，但是其实血尿酸升高以后，除了痛风性关节炎以外还有很多危害，所以降尿酸治疗很重要的因素。血尿酸升高是否能够不服药药，如果不服用药物，哪种食物能够降低尿酸，其实具体食物里没有很确切的研究，食用哪个食物能够降低血尿酸。 目前主要通过药物进行降低血尿酸的干预，临床常用的降尿酸药物，如别嘌醇、苯溴马隆，以及非布司他。患者可能普遍知道的小苏打，其实并没有很明确降尿酸的作用，主要是碱化尿液、防止尿酸盐结晶在肾小管形成作用。很多患者在门诊上面提到秋水仙碱，还有非甾体抗炎药，比如扶他林，其实此类药物没有降尿酸作用，只是起到抗炎作用。

每100g鸡胸肉的嘌呤含量是137mg，所以鸡胸肉的嘌呤含量在中嘌呤食物中偏高。在营养学中，将食物的嘌呤含量分为高、中、低三个档次。每100g食材的嘌呤含量＜25mg，属于低嘌呤含量的食物。每100g食材的嘌呤含量＞150mg，属于高嘌呤含量的食物。一般不建议尿酸高的患者以及痛风患者多食用鸡胸肉，尤其是处于急性发作期的痛风患者。如果高尿酸血症以及痛风的患者想食用鸡胸肉，不建议采用油炸的烹饪方式，如食用鸡排，建议食用煮或炖的鸡胸肉。此外也不建议饮用炖完鸡胸肉的肉汤，因为痛风以及高尿酸血症的患者，本身多合并血脂代谢异常，如果再用油炸的烹饪方式，对血脂会有一定的不良影响。另外肉类中的嘌呤易溶解于水，所以肉汤的嘌呤含量较高，不建议饮用。但被煮过的鸡胸肉，嘌呤含量会有所减少，可以少量食用。

讲解医师：刘爱华  （副主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
红斑狼疮在疾病的早期可以表现为一些不典型的症状：比如有低热、乏力、食欲减退、全身不适；部分患者可以表现为脱发、面部的红斑、皮疹；在情绪激动或者受冷刺激以后，手指、脚趾出现发白、变紫、潮红，直至恢复正常的变化；也可以有口腔溃疡、淋巴结肿大、关节肿痛、肌肉酸疼和体重下降等不同的症状。

讲解医师：刘爱华  （副主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
类风湿关节炎治疗药品以控制病情药物为主，主张联合用药，目前控制病情的药物包括甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、小剂量激素以及生物制剂等。但是这种药物的配伍方案要根据临床医生对病人不同的情况选择不同的配伍方案。