杨铁生

强直性脊柱炎患者的治疗，首先是采取消炎止疼的方法，其次是进行锻炼。锻炼要适当，患者可以进行有氧锻炼，比如跑步、骑车、游泳、体操和瑜伽等运动方式，做到力所能及的程度即可。 强直性脊柱炎患者做运动时，要选择合适的时间和地点。除此之外，患者也要尽量避免从事负重的工作，坚持锻炼对强直性脊柱炎患者是较好的辅助治疗方式之一。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
痛风者尿酸应降多少针对不同的患者不能一概而论，对于大部分痛风患者，尿酸应该到360μmol/L左右，可能降在320μmol/L左右是最合适。当然对于痛风比较严重的患者，比如痛风石严重的患者、肾功能不好的患者，建议可以降到300μmol/L以下，所以痛风者尿酸应该降多少是根据病情决定的。\n因为先要看平常的饮食控制是如何，还要看是不是服用了降尿酸的药物，对于降尿酸药物，还要看高尿酸血症是什么原因，是因为尿酸摄入过多，还是体内生成过多，还是排出的减少。总之，痛风者尿酸要进行很好的控制，有些患者认为只降到尿酸正常值以下，比如420μmol/L以下就可以了，就可以停药了，实际是不可以的，很多患者要长期的服药，当然如果饮食控制比较好，长期处在比较稳定的水平，比如320μmol/L左右，可以减少药量，但是一般是不能够停药的，所以一定要到医院去请医生来进行诊治，要定期复查，由医生根据病情调整剂量，不要自己随便的停药。

人体免疫缺陷病毒抗体实际检测的就是艾滋病，免疫功能低下或者免疫功能缺陷患者在感染HIV病毒以后体内会出现抗体。 当有危险的性行为、吸毒以及母婴传播的小孩等情况下要查人类免疫缺陷病毒抗体。人类免疫缺陷病毒抗体阴性，一般如果经过2-3次的检查能够确定完全是阴性，可以排除HIV感染。 但在有些情况下比如病毒潜伏期过长而且患者感染日期并不能确定，这时建议在2-3个月以后再进行复查，或者做人类免疫缺陷病毒DNA的检测，也就是分子生物学的检测，这样进一步确定体内有没有病毒感染。 所以出现人类免疫缺陷病毒的抗体阴性不是一味地认为没有问题，而是要根据临床病史，根据临床表现以及其它实验室检查，包括T细胞亚群检查、细胞免疫功能的缺陷等决定下一步的检查策略。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
风湿性关节炎有何治疗方法？风湿性关节炎是一种常见的以关节和肌肉游走性疼痛、肿胀为特征的变态反应性疾病，关于它的治疗，首先可以服用消炎止痛药物治疗，包括非甾体抗炎药，有扶他林、芬必得、乐松、美洛昔康、西乐葆等等，这些药物能够起到消炎止痛的作用，可以改善关节的症状。除此之外还可以热水泡脚，这样能够起到保健的作用。当然要看有些患者他的风湿性关节炎表现是周围血循环不好、发冷，泡脚还是起到这种作用的。当然，如果出现明显的肿胀、疼痛，局部可以进行热疗、热敷或者针灸、艾灸等理疗方法，也可以应用其他像外用的关节止痛膏等等。除此之外，中药也是可以应用的。另外如果出现了关节腔的积液，可以做关节腔内穿刺，必要的时候小剂量激素可以治疗。总之，当出现了风湿性关节炎，一定要到医院去由医生来进行治疗，不要自己随便的买药来进行服用。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
类风湿关节炎的治疗包括一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗等等。其中以药物治疗最为重要，常见的治疗药物包括非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药、糖皮质激素、植物药制剂、生物制剂等等。药物治疗依据关节炎的种类、症状、特点、伴发疾病等等，选择合适的治疗药物，原则是早期诊断、早期治疗、联合用药、个体化治疗。其中非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂，包括甲氨蝶呤等等。除此之外，在外科治疗中包括关节腔的穿刺、滑膜切除、关节置换、关节矫形。免疫及生物制剂治疗也是针对关节炎发病及导致病变进展的主要的环节，包括靶分子治疗、血浆置换、免疫净化以及生物制剂等等。其它的治疗包括物理康复、职业训练、心理等治疗。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮的诊断需要结合临床表现、实验室检查以及其它的检查，包括B超、X光的检查以及同位素的检查等等，才能做出一个明确的诊断。作为患者来讲，不要自己拿着临床表现对照临床的一些标准。目前来讲，国内有国内的标准，国际上有国际上的标准，包括现在大家都在应用的1997年美国风湿病学会的标准以及近年来国内、国际、欧洲等等出现的新的标准。这些标准的制定以及标准的应用，都需要结合病人的个体情况。\n主要的临床表现包括皮肤表现是蝶形红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、关节炎，与类风湿关节炎不同，属于非侵蚀性的关节炎，包括浆膜炎，有胸膜炎或者心膜炎，包括肾脏的病变，有尿蛋白的阳性以及肾功能受损，包括管型的出现以及神经系统异常，这里面包括癫痫发作或者精神异常等等。\n此外，血液系统可以出现白细胞减少、血小板减少以及溶血性贫血等。除此之外，还会出现免疫学异常，包括多种自身抗体的出现，例如抗双链DNA抗体阳性、抗SM抗体阳性、抗核小体抗体阳性、抗磷脂抗体阳性以及抗核抗体阳性，这些自身抗体的检出对诊断红斑狼疮还是很有帮助的。除此之外，做B超的检查、肾穿刺的检查等等，都可以来帮助确诊系统性红斑狼疮。所以当怀疑到红斑狼疮的时候，一定要到医院请医生来做出正确的诊断。

腿部风湿病的治疗，可使用非甾体类消炎止痛药物，包括扶他林、芬必得、乐松(洛索洛芬钠)、西乐葆(塞来昔布)等，此类药物能够较好缓解疼痛、消除炎症以及减轻症状。风湿病是一大类疾病，腿风湿病是指腿关节疼痛，主要是风湿性关节引起的腿疼。类风湿性关节炎可引起下肢疼痛，骨性关节炎、骨质增生引起腿部疼痛，而痛风性关节炎可引起下肢或膝关节疼痛等。腿部风湿病应寻找原因，并针对不同疾病进行治疗，如治疗类风湿关节炎的药物包括甲氨蝶呤、来氟米特等，治疗痛风的药物包括消炎止痛药、降尿酸的药物。对于反应性关节炎以及其他原因引起腿风湿疼痛症状的疾病，需要针对病因进行治疗，如激素、中医药治疗、理疗等。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
硬皮病的治疗方法，硬皮病称为系统性硬化症，是一种临床上以局部或弥漫性皮肤增厚和纤维化为特征的疾病，可以影响心、肺、肾和消化道等器官的结缔组织疾病，目前治疗硬皮病的方法有很多种，例如药物治疗、物理治疗、手术治疗等等，但大多只能缓解，不能根治。手术治疗一般无效，效果好的还是采用药物治疗，可以在医生的指导下使用免疫制剂、肾上腺皮质激素、维生素等药物，还可以使用中药治疗，例如活血化瘀，改善血液循环的药物，对皮肤的软化也有一定的帮助，药物方面：\n第一类，非甾体类抗炎药，这是治疗硬皮病的一种，这种药物能够抑制前列腺素的合成，如果患者出现发热、关节疼、肌肉疼等症状，就可以使用这种药物进行治疗。\n第二类，免疫抑制剂，硬皮病是一种免疫性的疾病，采用激素治疗的时候，如果激素减量、病情复发，或者激素出现了很多严重的副作用，就可以使用免疫抑制剂来治疗，这里面包括甲氨蝶蛉、环磷酰胺、环孢素以及其他的免疫制剂，包括羟氯喹等等，还有沙利度胺，这些都可以来治疗。\n第三类，血浆交换疗法也是治疗硬皮病的一个方法之一，但这种方法主要是通过去除患者的血浆里面的一些免疫复合物以及自身抗体等，来达到治疗的目的，然后再输入正常的血浆。\n总之，对于硬皮病来讲目前因为病因不清楚，所以治疗方法没有什么特殊的，并不能达到根治，还是要到医院，由医生来给予治疗。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
实际上不管是男性还是女性，狼疮性肾炎的早期症状主要表现为尿常规检查的异常，可以出现不同程度的尿蛋白、镜下血尿，尿中有白细胞、红细胞及管型尿。还可以出现中度的贫血，有些病人表现为溶血性贫血，可有白细胞、血小板的下降，血沉增高。另外免疫学检查可以发现多种自身抗体阳性，包括抗核抗体、抗Sm抗体等，γ球蛋白可以显著增高，也可以出现血清补体降低，特别是在狼疮肾炎的活动期。因此出现了这些症状后要及时到医院就诊，明确治疗的方案，积极、规范的治疗可以延缓病情的发展，避免发展为肾功能不全而形成狼疮性肾病综合征，使血液里的肌酐、尿素升高，白蛋白明显降低。

狼疮性肾炎只是系统性红斑狼疮的一个表现，因为系统性红斑狼疮有多种表现，其中，面部的表现也是一种主要的，包括蝶形红斑以及其他的湿疹等等。红斑狼疮的病人，他面部表现的红斑有蝶形红斑、水肿性红斑、环形红斑；除此之外，在他身体的其他部位也可以发生，但这种红斑一般不痒，跟过敏引起的皮疹不一样，1/3的病人可以出现光过敏，所谓这种光过敏就是在接触阳光或者紫外线照射以后，面部的皮疹很明显，有些病人往往是在出去旅游、海滩上游泳、晒太阳以后引起发病的。所以作为红斑狼疮的病人，尽量避免去接触阳光，避免接触日晒。