杨春喜

治疗骨质疏松的常用药物如下：1、钙剂；2、活性维生素D：包括钙三醇、罗盖全、阿尔法D3等，适当可以促进钙吸收；3、重组甲状旁腺素：该药物属于新型注射药物，能够促进成骨；4、降钙素：能够促进钙在骨组织内沉积，减少骨质疏松性骨痛，药物剂型包括鼻喷剂、注射剂；5、双膦酸盐类：包括进口的福美加以及国产的固邦等，同时存在注射剂型；6、中成药物：如金天格胶囊，能够促进骨质疏松恢复。

目前全世界范围内，尚没有治疗股骨头坏死的特效药，需要根据股骨头坏死分期进行保守或外科手术治疗。目前国际上治疗股骨头坏死，主要是根据国际骨循环学会的ARCO分期进行治疗。早期可以进行保守治疗，即ARCOⅠ-Ⅱ期可做保守治疗，使用药物，并拄拐进行休息、锻炼等指导。在ARCO分期Ⅱ期，可做股骨头减压、植骨手术等。在Ⅲ期可以带血管蒂的植骨手术、髋关节截骨手术。Ⅱ-Ⅲ期还可以做旋转截骨手术，Ⅲ-Ⅳ期可以做髋关节置换手术等。

十字韧带拉伤时，一般会出现卡他的撕裂声音，会有感觉突然的膝关节失稳，如果是轻微的拉伤，并没有明显的失稳，而只是膝关节内部的深部疼痛，并不会有其他的症状。如果出现明显的撕裂，另外膝关节会快速的肿胀，因为韧带断裂的过程中，会导致出血，膝关节会短时间内出现大量的血，而充血、肿胀、浮髌试验的阳性。另外，如果十字韧带拉伤后，出现撕裂、出现膝关节不稳，会出现跑步提不起速度，跑起来后停不住、感觉刹不住车。还有上下楼会比较慢，不能够快速地上下楼，腿感觉迈不出去，不是腿感觉没有力气而是感觉迈不出去，踩下的时候觉得没有力气，甚至不稳、要摔跤。主要是十字韧带的损伤，会影响膝关节的前后的稳定性，膝关节不稳定的时候，没法加速、没法急停，上下楼的过程中需要膝关节的稳定，而此时膝关节十字韧带损伤后，稳定性会降低、会出现不稳。所以无法迈开步，潜意识迈不开步，或者是迈步的时候比较缓慢。

肩周炎患者主要是肩关节的黏连性关节囊炎，同时会伴有肩关节周围肌肉、韧带的筋膜炎，会以肩关节周围的疼痛、活动受限为主，如果按摩应该以肩关节周围的主要的穴位按摩和肌肉的放松、关节拉伸为主，但要被动的拉伸，不能够主动的抬高。按摩的穴位最常用的是天宗穴，在肩关节后方，肩胛冈中点下方二寸，如果病人按摩左肩，可以用右手勾一下中指，正好能够摸到这个位置，会出现酸痛的感觉，做顺时针或者逆时针的按摩、按压，贴膏药也可以贴在此处，会起到事半功倍的效果。同时可以做肩膀上方的斜方肌、深部的高上肌、外侧的三角肌等手法的按摩，但最主要的、效果最好的、最简单的穴位就是天宗穴，这是临床经验中发现的比较重要的穴位。另外可以帮助患者进行肩关节的被动的拉伸锻炼，但是不能够过度，尤其在急性的炎症期，更应该休息为主。

一般所说的半月板二级退变，可能是指核磁共振上半月板的二级信号，因为并不存在半月板二级退变这样的概念或名词。半月板核磁共振上的二级信号是指半月板一个线样的，只涉及一个关节面，并不是从上表面到下表面的连贯的信号，只是一部分的线样或团一样的高信号。只是半月板退变的信号，并不是半月板明确撕裂的信号。所以半月板核磁共振上的二级信号，一般来说不需要特殊的治疗，只需要保守治疗、观察，可以适当限制踢足球、跑步、机体扭转这样容易损伤半月板的动作，避免负重、深蹲这样的锻炼类型。如果出现膝关节的突然疼痛、交锁等情况，要到医院及时进行诊治。

动脉瘤样骨囊肿主要是在X线上出现明显的影像学改变，即骨两端偏向一侧，称为偏心性囊性变。偏心性囊性变的形状类似于气球，骨头内部中间呈空洞样囊变，边缘有硬化带，类似于硬壳。部分患者的骨头改变偏向一侧，具有骨小梁形成的蜂窝样影像学改变。通常动脉瘤样骨囊肿的患者容易出现骨折，或者由于刺激会导致出血。若动脉瘤样骨囊肿较小，则无需治疗，而较大的动脉瘤样骨囊肿，或者囊肿处于关键部位，则可以进行局部清除，包括骨水泥或骨填塞。此外，股骨近端的动脉瘤样骨囊肿在临床中较常见，患者容易出现股骨颈骨折，而病理性骨折需要在固定的同时处理骨囊肿。

两肩不同高分几种原因，包括颈部因素和肩膀的因素，具体情况如下：1、颈部因素：一般是斜角肌的肌痉挛，小孩通常叫做斜颈，此情况下需要进行肌肉的松解手术，让肩膀和头部的形态变得正常；2、肩膀因素：如肩锁关节脱位、肩袖损伤、肩周炎等，如果是肩锁关节脱位和肩袖损伤导致的两肩不同高，此时需要进行微创的手术治疗。如果是肩周炎导致的两肩不同高，此情况下可以进行打针、吃药、理疗等治疗，当肩周炎消除之后肩膀就会一样高了。如果是小时候发育性的肩膀稍微有一些高低，此时可以在镜子面前进行自己姿势的矫正，注意矫正也就能恢复正常，同时背包时，尽量两侧换着背，避免长时间使用一侧，此情况下姿势性的问题也可以获得矫正。

肩周炎病人有时肩部较酸痛，肩膀处于任何位置均不太舒适，尤其在睡觉时疼痛有时会更重。通常使肩关节处于良好休息、无牵张状态，可以有效避免疼痛。另外，可以采取侧卧位，如右侧肩周炎病人可以采取左侧卧位，手臂抱小枕头或垫子，使手臂处于轻度前屈、外展的位置，侧卧位效果较好。如果选择仰卧位，可以在肘部底下以及胸部各垫一个垫子，使肩膀处于休息、放松的状态，使其对关节囊的牵拉减少，这时可能会减轻疼痛。另外，肩周炎有时会合并肩袖损伤，使肩袖肌肉处于较放松的位置，避免疼痛刺激，能使其更加舒适。

醋通常是乙酸，不能治疗肩周炎。醋本身并不治疗肩周炎，肩周炎的过程中如果出现肩关节粘连，不可用醋将粘连化解，使用醋没有任何科学道理。患者可以在局部按摩时，使用醋作为辅助的媒介，可能具有促进活血化瘀的作用，但不是主要的治疗。肩周炎在急性期，只要需要进行抗炎、镇痛、休息治疗即可。在冻结期和解冻期，患者需要进行拉伸锻炼，以及适度的抗炎、镇痛治疗，同时配合各种理疗，理疗以热敷为主，还可以进行微波、正波治疗。而醋只是乙酸，可能在局部的按摩过程中，部分医生会使用醋，以促进活血化瘀等动作，但是无论外用醋还是服用醋，都不会对肩周炎产生明显的治疗作用，只能用于手法按摩的辅助用品。

所有肩周炎患者，在做核磁共振检查、B超检查时，均会发现肩关节滑膜和关节囊具有广泛水肿，这是肩周炎的一个特征性病理表现。治疗主要以抗炎镇痛为主，遵循肩周炎的基本治疗原则。对于急性炎症期，要加强抗炎镇痛，主要服用非甾体类抗炎药，还可以局部进行封闭治疗，即局部注射糖皮质激素，注到肩关节腔或肩峰下间隙，急性期要注意休息，避免过度锻炼，过度锻炼会加重肩周炎，加重水肿。当活动受限时，已经进入冻结期，要继续抗炎镇痛，做适当的拉伸锻炼，不可过度，建议患者可以做爬桌子、爬床，或者仰卧位抱头的锻炼，加强耸肩锻炼等，这些锻炼能够拉伸肩关节，使冻结减缓，促进解冻，同时激活肩关节周围肌肉，减轻水肿。此外，可以进行物理治疗，如热敷、冲击波、微波治疗等，均能够减轻肩周炎水肿。