杨亚梦

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮患者一旦出现头痛的症状要高度警惕有没有出现狼疮性脑病的可能，因为狼疮脑病属于系统性红斑狼疮中的危重症，一定要引起重视，这时要完善头部核磁共振以及腰穿等检查来综合判断有没有狼疮性脑病的可能。如果确诊为狼疮性脑病有可能需要用到比较大剂量的糖皮质激素，同时需要用经典的治疗狼疮脑病的免疫抑制剂，最常用的是用环磷酰胺来冲击治疗。同时也可以考虑生物制剂的治疗，比如美罗华，在使用美罗华之前需要严格排除肝炎、结核和肿瘤性疾病。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮狼疮肾炎可以分为六型，其中Ⅰ型和Ⅱ型的狼疮肾炎非常轻。Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型属于中重型的狼疮性肾炎，Ⅵ型提示已经处于狼疮肾炎的晚期，也就是硬化期。对于系统性红斑狼疮狼疮肾炎的治疗，Ⅰ型和Ⅱ型的治疗比较轻，小剂量的糖皮质激素和羟氯喹可能就足够。对于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型的狼疮肾炎，首选的治疗方案是环磷酰胺，但是环磷酰胺有可能会导致女性提前绝经。在考虑这个副作用的情况下，也可以选择使用吗替麦考酚酯之类的药物来替代。狼疮肾炎的患者除了激素和免疫抑制剂的治疗之外，还可以加用抗血小板聚集的药物，比如阿司匹林肠溶片。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮患者的皮肤表现多种多样，但其中最常见的是颊部红斑和盘状红斑。所谓颊部红斑是指固定的红斑，可以扁平或者突起，常常长在两个颧骨的突出部位，特点是不累及鼻唇沟。所谓盘状红斑是指片状高于皮肤的红斑，在红斑的表面常常黏附有角质脱屑和毛囊栓，在陈旧性病变上面还可以发现萎缩性的瘢痕，同时有些系统性红斑狼疮，还会出现双手雷诺现象的皮肤表现，主要是以双手遇冷或者紧张刺激之后，出现发白、发紫的临床症状，称之为雷诺现象。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
只要确诊为类风湿关节炎，很难达到彻底无药状态下的自愈。因为类风湿关节炎是免疫系统的慢性炎症性疾病，需要终身持续服药治疗，它主要的治疗方法有以下三大类：1、抗炎、止痛，主要包括非甾体的止痛药物和糖皮质激素。2、最重要的治疗方案是免疫抑制剂的使用，常用的免疫抑制剂有甲氨蝶呤片、来氟米特片等。如果患者使用抗炎、止痛和免疫抑制剂的效果都不好，还可以考虑生物制剂的治疗，常用的有肿瘤坏死因子拮抗剂之类的药物。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
痛风一般痛2-7周，如果不经过任何的药物处理，一般2-7周左右痛风的关节炎症可以自行消退，并且在消退之后患者可以进入很长时间的间歇期，也就是在这段时间关节会不痛不肿，和正常人一样，但是也有可能会再次发作急性痛风。\n对于痛风的患者，要想减少痛风发作的次数，首先需要在生活上注意低嘌呤饮食，多喝水，勤排尿，最重要的还是需要持续进行降低血尿酸水平的治疗，只有将血尿酸持续稳定在360μmol/L以下，才有可能减少痛风反反复复的发作，临床上可以选择非布司他来进行降尿酸处理。

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抗链球菌溶血素O偏高是由于链球菌感染之后所引起，抗O升高提示有链球菌感染的依据，一般患者在前期会有咳嗽、发热、咽痛之类的上呼吸道感染的症状，之后查抗O会升高。\n对于抗O水平的升高，如果患者已经没有了上呼吸道感染的症状，并且也没有关节的肿胀、疼痛的话，对于轻度抗O升高的患者就可以不做特殊的处理，但是如果患者出现了关节的肿胀、疼痛，并且还有发热、咽痛之类的上呼吸道症状的话，就需要进行抗感染的治疗，临床上最经典的治疗链球菌感染的药物是长效青霉素苄星青霉素。

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痛风发作一般不服药的话，在1-2周左右的时间可以自行好转，但是如果通过口服秋水仙碱或者艾瑞昔布等止痛药物，可能在3-5天左右的时间痛风的急性发作就可以完全控制。\n对于痛风的患者要想减少痛风的发作，在生活中首先需要戒酒，要严格的低嘌呤饮食，并且还要多喝水、勤排尿，同时最重要的是需要坚持持续口服降尿酸的药物治疗，临床上常用的降尿酸药物主要有两大类，一类为抑制尿酸生成的别嘌醇和非布司他，另一类为促进尿酸排泄的苯溴马隆，可以根据患者的情况来选择以上药物中的一种来进行持续的降尿酸药物治疗。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
痛风的患者可以吃阿莫西林，阿莫西林是属于抗生素，并不会诱发痛风的发作，对于痛风的患者在药物中要少吃的是一些利尿剂，因为利尿剂会增加血尿酸的水平，而诱发痛风的发作。\n对于痛风的患者在生活中总的规律是要低嘌呤饮食，并且要刻意的多喝水，保证每天的尿量在2000mL以上，以促进血尿酸通过小便而排泄。当患者的痛风处于间歇期时，需要进行持续的降尿酸药物治疗，因为只有将血尿酸的水平持续稳定在360μmol/L以下才有可能减少痛风反反复复的发作，临床上面可以选择非布司他来进行持续的降尿酸药物的治疗。

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风湿性关节炎的诊断标准是，首先患者要有游走性的外周大关节肿痛，关节以膝关节、肘关节、肩关节、踝关节为主。关节肿痛有一定的自限性，但是容易反复发作，疼痛之后并不会遗留关节的强直、畸形及关节间隙改变。如果患者有以上关节肿痛的特点，并且有链球菌感染的依据，比如出现了ASO的升高，风湿性关节炎的诊断就明确了。\n风湿性关节炎是由于A组乙型溶血性链球菌感染之后所诱发的关节炎症，所以要想治疗风湿性关节炎，需要进行足疗程的抗感染治疗，常用的是苄星青霉素。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
狼疮肾炎可以分为六型：Ⅰ型、Ⅱ型属于轻型的狼疮肾炎，Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型属于中重度的狼疮肾炎，而Ⅵ型狼疮肾炎属于狼疮肾炎的最晚期，没有太大的治疗意义。对于狼疮肾炎患者来说，先要选择的治疗药物是糖皮质激素，但是长期使用糖皮质激素有可能会出现骨质疏松、股骨头坏死，血压、血糖异常等副反应，要严密的监测上述指标。还要选择强有力的免疫抑制剂，最经典的治疗狼疮肾炎的免疫抑制剂有环磷酰胺和吗替麦考酚酯等，狼疮肾炎的患者除了积极治疗外还需要注意休息，避免着凉、感染。