杨亚梦

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
血沉是一种炎症指标，正常参考值是0-20mm/h。系统性红斑狼疮的患者如果出现了血沉的升高，提示系统性红斑狼疮的病情活动。这时要进一步的查以下指标，进一步判断患者的疾病活动度，要查C反应蛋白、补体、24小时尿蛋白定量、血常规之类的检查综合判断。如果患者有血沉升高，在治疗上面要考虑将糖皮质激素加量。糖皮质激素是最强的抗炎药物，通过这样的手段可以将血沉降到正常范围。同时为了帮助糖皮质激素的减量，还可以加用控制病情的药物。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
引起风湿病的主要原因有环境因素、遗传因素、雌激素、感染这四条，具体如下：\n第一、环境因素：长期生活在阴暗潮湿的环境或者接受紫外线的暴晒，有可能会诱发风湿病。\n第二、遗传因素：有遗传因素的原因，如果有风湿病的家族史，下一代得风湿病的概率会比正常人大很多。\n第三、雌激素：相关研究表明，雌激素会诱发风湿病，所以在临床上可以看到，得风湿病的大多数为女性患者。\n第四、感染：与感染相关，某些病毒、真菌以及细菌之类的感染也会诱发风湿病。\n以上就是风湿病怎么引起来的主要原因。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮早期的症状，患者会出现不明原因的发热，这种发热经过抗感染治疗效果欠佳，并且有患者会出现乏力之类的表现。还有些患者以皮肤病变为早期症状，表现为蝶形红斑、盘状红斑，还有部分患者以关节肿痛为主要的临床症状。\n早期症状中多浆膜腔的积液，即心包积液和胸腔积液，在狼疮的早期表现中也比较常见。也有部分患者在起病的初期，就以狼疮肾炎为主要的症状。以上就是系统性红斑狼疮早期的表现，一旦确诊狼疮，就要尽快使用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗。

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系统性红斑狼疮患者一旦出现头痛的症状要高度警惕有没有出现狼疮性脑病的可能，因为狼疮脑病属于系统性红斑狼疮中的危重症，一定要引起重视，这时要完善头部核磁共振以及腰穿等检查来综合判断有没有狼疮性脑病的可能。如果确诊为狼疮性脑病有可能需要用到比较大剂量的糖皮质激素，同时需要用经典的治疗狼疮脑病的免疫抑制剂，最常用的是用环磷酰胺来冲击治疗。同时也可以考虑生物制剂的治疗，比如美罗华，在使用美罗华之前需要严格排除肝炎、结核和肿瘤性疾病。

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系统性红斑狼疮的自身抗体有抗核抗体阳性，英文缩写是ANA阳性。同时还有系统性红斑狼疮比较特异性的抗体，抗双链DNA抗体和抗Sm抗体阳性，其中双链DNA抗体阳性提示有肾脏受累的风险，抗Sm是抗体是比较特异性的抗体。同时还有抗心磷脂抗体也会出现阳性，患者会出现补体低。同时也会出现直接抗人球蛋白抗体，出现直接抗人球蛋白抗体，提示考虑有系统性红斑狼疮继发溶血性贫血的风险。抗体可以作为系统性红斑狼疮的诊断标准，其中补体之类的抗体也可以作为系统性红斑狼疮的活动标准。

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早期类风湿关节炎很难达到无药状态下彻底治愈，可以通过服药使患者达到临床缓解，也就是通过长期口服药物，使类风湿关节炎患者的关节不痛、不肿、不变形，但是需要长期的药物维持。\n类风湿关节炎和所熟悉的高血压、糖尿病一样，一旦确诊，就是一种慢性疾病，需要终身治疗。对于类风湿关节炎患者，一旦确诊，要尽快加用甲氨蝶呤、来氟米特类能够从根本上缓解关节进展的药物，同时在治疗的过程中，需要定期监测血常规、肝功能、肾功能之类指标，监测是否出现了药物副作用。

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如果患者能够满足以下十一条标准中的四条，就可以确诊为红斑狼疮：\n第一、峡部红斑，表现为固定的红斑，常常在两颧部突起；\n第二、盘状红斑；\n第三、光过敏，对日光有明显的反应，光照会加重患者的皮疹；\n第四、口腔溃疡，往往为无痛性口腔溃疡；\n第五、关节炎，往往以外周大关节为主，一般不会出现关节的畸形；\n第六、浆膜炎，包括胸膜炎或者是心包炎；\n第七、肾脏病变，表现为尿蛋白的阳性或者是管型尿；\n第八、神经病变；\n第九、血液学疾病；\n第十、免疫学异常；\n第十一、抗核抗体阳性。

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风湿性关节炎的治疗方法主要分为三大类：第一类，抗炎止痛，抗炎止痛的药物主要包括非甾体的止痛药物和糖皮质激素。如果病人关节疼的症状比较轻，可以选择非甾体的止痛药物止痛。如果患者的急性炎症非常厉害，有可能就需要考虑小剂量的糖皮质激素。第二类，风湿性关节炎的病人，最重要的治疗是药物的选择，它包括甲氨碟呤、来氟米特之类的免疫抑制剂，如果有重症患者通过以上两种治疗都不能将病情控制良好。第三类，还可以考虑生物制剂之类的使用常用的生物制剂，有益塞普、强克之类的药物。

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类风湿性关节炎疼痛特点是以持续性的慢性疼痛为主，并且疼痛的关节往往为对称性小关节，以手的腕关节、掌指关节和近端指间关节的肿胀、疼痛为主，还会伴有晨僵的表现，也就是晨起之后患者双手不能握拳，这就是类风湿关节炎主要的疼痛特点。\n为了进一步明确类风湿关节炎的诊断，需要进一步查血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗CCP抗体这类指标，同时要尽快加用甲氨蝶呤、来氟米特这类药物来进行治疗，也需要加用非甾体类止痛药物，来对症的改善疼痛。

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如果类风湿关节炎患者仅仅只有骨质疏松，没有关节间隙的狭窄，就称之为类风湿关节炎的早期。如果患者已经出现了关节间隙的狭窄，称之为类风湿关节炎的中期。如果患者出现了关节的融合，并且出现了明显的强直和畸形，就称之为类风湿关节炎的晚期。\n对于类风湿关节炎的患者，为了避免患者出现晚期病变，强调的是一旦确诊，就要尽快的加用能够有效缓解患者关节进展的药物。这些药物我们称之为慢作用药物，最常用的有甲氨蝶呤、来氟米特。在使用这些药物的过程中，需要定期的监测血常规、肝肾功能来监测药物的副作用。