杨亚梦

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮的患者如果出现补体C3的偏低，需要警惕有没有系统性红斑狼疮疾病活动的可能。这时要进一步追问，有没有近期出现发热、关节疼痛、脱发、口腔溃疡、胸闷、气喘、水肿之类的症状。同时还要进一步完善其它的能够评估系统性红斑狼疮疾病活动的指标，比如要进一步查血常规、血沉、C反应蛋白、24小时尿蛋白定量、胸部CT之类的检查，进一步评估目前的疾病活动情况。经过综合的评估之后，如果确实存在狼疮病情的活动，治疗上面就需要将糖皮质激素适当加量，或者加用其它的免疫抑制剂的治疗。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮狼疮肾炎可以分为六型，其中Ⅰ型和Ⅱ型的狼疮肾炎非常轻。Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型属于中重型的狼疮性肾炎，Ⅵ型提示已经处于狼疮肾炎的晚期，也就是硬化期。对于系统性红斑狼疮狼疮肾炎的治疗，Ⅰ型和Ⅱ型的治疗比较轻，小剂量的糖皮质激素和羟氯喹可能就足够。对于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型的狼疮肾炎，首选的治疗方案是环磷酰胺，但是环磷酰胺有可能会导致女性提前绝经。在考虑这个副作用的情况下，也可以选择使用吗替麦考酚酯之类的药物来替代。狼疮肾炎的患者除了激素和免疫抑制剂的治疗之外，还可以加用抗血小板聚集的药物，比如阿司匹林肠溶片。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮的自身抗体有抗核抗体阳性，英文缩写是ANA阳性。同时还有系统性红斑狼疮比较特异性的抗体，抗双链DNA抗体和抗Sm抗体阳性，其中双链DNA抗体阳性提示有肾脏受累的风险，抗Sm是抗体是比较特异性的抗体。同时还有抗心磷脂抗体也会出现阳性，患者会出现补体低。同时也会出现直接抗人球蛋白抗体，出现直接抗人球蛋白抗体，提示考虑有系统性红斑狼疮继发溶血性贫血的风险。抗体可以作为系统性红斑狼疮的诊断标准，其中补体之类的抗体也可以作为系统性红斑狼疮的活动标准。

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只要确诊为类风湿关节炎，很难达到彻底无药状态下的自愈。因为类风湿关节炎是免疫系统的慢性炎症性疾病，需要终身持续服药治疗，它主要的治疗方法有以下三大类：1、抗炎、止痛，主要包括非甾体的止痛药物和糖皮质激素。2、最重要的治疗方案是免疫抑制剂的使用，常用的免疫抑制剂有甲氨蝶呤片、来氟米特片等。如果患者使用抗炎、止痛和免疫抑制剂的效果都不好，还可以考虑生物制剂的治疗，常用的有肿瘤坏死因子拮抗剂之类的药物。

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系统性红斑狼疮早期的症状，患者会出现不明原因的发热，这种发热经过抗感染治疗效果欠佳，并且有患者会出现乏力之类的表现。还有些患者以皮肤病变为早期症状，表现为蝶形红斑、盘状红斑，还有部分患者以关节肿痛为主要的临床症状。\n早期症状中多浆膜腔的积液，即心包积液和胸腔积液，在狼疮的早期表现中也比较常见。也有部分患者在起病的初期，就以狼疮肾炎为主要的症状。以上就是系统性红斑狼疮早期的表现，一旦确诊狼疮，就要尽快使用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗。

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抗链球菌溶血素O偏高是由于链球菌感染之后所引起，抗O升高提示有链球菌感染的依据，一般患者在前期会有咳嗽、发热、咽痛之类的上呼吸道感染的症状，之后查抗O会升高。\n对于抗O水平的升高，如果患者已经没有了上呼吸道感染的症状，并且也没有关节的肿胀、疼痛的话，对于轻度抗O升高的患者就可以不做特殊的处理，但是如果患者出现了关节的肿胀、疼痛，并且还有发热、咽痛之类的上呼吸道症状的话，就需要进行抗感染的治疗，临床上最经典的治疗链球菌感染的药物是长效青霉素苄星青霉素。

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痛风的患者可以吃阿莫西林，阿莫西林是属于抗生素，并不会诱发痛风的发作，对于痛风的患者在药物中要少吃的是一些利尿剂，因为利尿剂会增加血尿酸的水平，而诱发痛风的发作。\n对于痛风的患者在生活中总的规律是要低嘌呤饮食，并且要刻意的多喝水，保证每天的尿量在2000mL以上，以促进血尿酸通过小便而排泄。当患者的痛风处于间歇期时，需要进行持续的降尿酸药物治疗，因为只有将血尿酸的水平持续稳定在360μmol/L以下才有可能减少痛风反反复复的发作，临床上面可以选择非布司他来进行持续的降尿酸药物的治疗。

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按摩对痛风起不到任何治疗作用，反而有可能加重痛风的症状，因为痛风性关节炎是由于关节的急性炎症而出现的明显的红肿、疼痛的症状，而按摩会加重关节的损伤，导致关节疼痛更加严重。在痛风发作的急性期，可以考虑应用抗炎、止痛的药物治疗，抗炎、止痛的药物主要有秋水仙碱、扶他林缓释片等。而在痛风的缓解期，建议持续进行降尿酸治疗，常用的降尿酸药物有别嘌醇、非布司他和苯溴马隆。

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系统性红斑狼疮患者一旦出现头痛的症状要高度警惕有没有出现狼疮性脑病的可能，因为狼疮脑病属于系统性红斑狼疮中的危重症，一定要引起重视，这时要完善头部核磁共振以及腰穿等检查来综合判断有没有狼疮性脑病的可能。如果确诊为狼疮性脑病有可能需要用到比较大剂量的糖皮质激素，同时需要用经典的治疗狼疮脑病的免疫抑制剂，最常用的是用环磷酰胺来冲击治疗。同时也可以考虑生物制剂的治疗，比如美罗华，在使用美罗华之前需要严格排除肝炎、结核和肿瘤性疾病。

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系统性红斑狼疮的患者最好要少食用糖，因为食糖会导致血糖升高，但是系统性红斑狼疮的患者因为病情的需要，需要长期服用糖皮质激素治疗，糖皮质激素会使病人的血糖进一步升高。所以系统性红斑狼疮的患者在服用激素和吃糖的同时，很有可能会出现糖尿病，所以不建议系统性红斑狼疮的患者吃糖。系统性红斑狼疮的患者除了饮食上不能吃糖以外，还需要注意休息，避免日光暴晒，不要感染，因为感染很有可能会诱发狼疮病情的复发。系统性红斑狼疮是一种慢性疾病，需要终身服药治疗。