作者：陈霞，梁燕，贵州医科大学附属口腔医院牙体牙髓科
C型根管系统常见于下颌第二磨牙，上颌第一磨牙C型根管逐渐有人报道，而上颌第二磨牙C型根管较为罕见。本文报道1例右上颌第二磨牙颊侧C型根管同时伴有1-3-1型根管（近颊根管，中颊根管，远颊根管）的病例。
1.病例报告
患者，男，36岁。主诉：右上后牙咬合不适3周余。
现病史：患者3周前因右上后牙咬合不适，于外院行“17根管治疗术”，由于治疗过程中17近颊根管下段钙化不通，中颊根管无法疏通，治疗难度大，患者拒绝于外院继续治疗，遂就诊。检查：17牙合面暂封存，牙合面见一隐裂纹越过远中边缘嵴达邻面，探诊（-），叩诊（++），咬诊（++），松动Ⅰ°，周围牙龈未见红肿溢脓。外院术前X线片示：17根管影像模糊（图1a）。CBCT示：17颊侧牙根呈“C”型，颊侧根管呈1-3-1型分布，于根上1/3分为近颊根管，中颊根管，远颊根管，距根尖3mm处根管口融合。腭侧根管口呈侧方开口，颊根及腭根根尖见大面积低密度影（图1b~1f）。
诊断：17慢性根尖周炎；17牙隐裂。治疗方案：17根管治疗术+全冠修复。治疗经过：患者签署根管知情同意书，17置橡皮障，牙合面去除暂封，显微镜下沿隐裂纹备洞，清理髓室，定位根管口，4根管牙（近颊根管，中颊根管，远颊根管，腭侧根管）；10#登世柏K锉疏通根管，根测仪确定工作长度，其中近颊根根尖1/3未疏通，偏近中外侧探及明显台阶；髓腔置根管润滑剂，登世柏机用镍钛器械清扩预备根管（图2a，2b）；1%次氯酸钠冲洗根管，超声工作尖充分荡洗根管；试尖示近颊根距根尖1/3处欠（图2c）。
观察1周后，显微镜下使用D锉、8#C+锉疏通近颊根管，机用镍钛预备根管，1%次氯酸钠+超声工作尖充分荡洗根管；试尖可（图2d），干燥髓腔，根管内置氢氧化钙糊剂。1周后复诊，患牙无叩痛及咬合痛。AHplus根充糊剂配合热牙胶垂直加压充填根管，拍X线及CBCT示：17根充致密、恰填（图2g~2l）。可乐丽菲树脂分层充填，调颌，抛光（图2m）。2月后复诊：17叩（-），无松动。CBCT示：17根尖低密度影较前明显缩小（图3a~3e）。17牙体预备，行全冠修复（图2n~2p）。6月后复诊：X线及CBCT示：17根尖暗影基本消失（图3g~3j）。
2.讨论
上颌第二磨牙根管数目及牙根变异较大，除了常见三根管以外，近年来，上颌第二磨牙腭侧双根管牙、5根管牙、6根管牙也逐渐被报道。本文报道了上颌第二磨牙罕见的中颊根管及C型根管系统，有文献报道上颌第二磨牙中颊根发生率为0.24%~0.4%。而Mashyakhy等对沙特阿拉伯人上颌磨牙研究发现C型根管发生率仅为0.8%。Jo等对韩国人上颌磨牙CBCT研究发现上颌第二磨牙C型根比例为2.7%，但以近颊和腭根融合C型根多见，而上颌第二磨牙颊侧融合C型根管罕有报道。
鉴于上下颌磨牙的解剖特征和牙根数目的差异性，Martins等将上颌磨牙C型根管分为5个类型。A型：近中颊根与腭根融合。B型：近颊根管与远颊根管融合，“C”型凹陷可转向腭侧（亚型B1）或颊侧（亚型B2）。C型：远颊根与腭根融合。D型：腭侧根管由2个腭根融合而成。E型：近颊根、远颊根及腭根完全融合（包括E1亚型，E2亚型）。本病例属于Martins分类的B型B1亚型根管。
本文中的上颌第二磨牙颊根为1-3-1型C型根管系统，根管变异大，还存在近颊根管台阶及根尖1/3钙化不通，若仅参照X线片则难以发现根管的变异及根尖炎症的范围，因此需要在术前和术后借助CBCT以评估根管变异程度、充填效果及根尖周炎症愈合情况；同时辅助显微镜的放大系统使根管更清晰地暴露于视野之下，正确判断根管的走形，从而绕过台阶，顺利完成根管预备及充填。
本病例为临床上颌第二磨牙变异根管治疗提供了诊疗思路和技术理论支持，提示临床操作过程中，当X线片无法诊断重要的临床信息时，可借助CBCT及显微镜分析，以确认根管形态并评估根尖周状态。
来源：陈霞,梁燕.右上颌第二磨牙C型根管1例[J].口腔医学研究,2022,38(08):789-791.
