作者：山东中医药大学附属医院小儿骨科 孙元桐
临床资料
患儿，男，11岁，高处坠落致左踝关节肿痛畸形，于2021年6月11日就诊于山东中医药大学附属医院。查体:左踝关节肿痛畸形，左踝关节广泛皮下淤青，皮温略高，压痛(+)，足背动脉搏动可触及，肢端血运及活动可。入院后CT三维重建检查(见图1A)显示:左距骨体粉碎性骨折，左内踝骨折，距骨后侧突骨折，距下关节脱位，内踝骨折处骺板内缘受累，距骨骨折线由内上斜向外下，断端分离，近端骨折块向外侧移位，远端骨折块向内上侧移位。手法复位后石膏固定。消肿后在全身麻醉加股神经丛阻滞麻醉下行左距骨体骨折+左内踝骨折切开复位内固定术。做左踝关节内侧切口，显露内踝骨折块并翻开，暴露距骨体部骨折断端，清理断端后用巾钳夹持复位骨折并维持位置，打入2枚ø3.0mmHebert钉固定，再由距骨内侧穿入1枚金属骨针至外侧穿出，骨针尾部平齐距骨骨面。
清理内踝骨块并对齐软骨面，穿入2枚金属骨针固定，X线片(见图1B)显示距骨及内踝对位良好。活动踝关节见固定牢固，切口内放置1根引流条，冲洗并逐层缝合，无菌敷料包扎。患肢予石膏托固定，术后第2天切口常规换药并拔除引流条。术后1周佩带足中立位石膏托出院。6周后门诊去除石膏并拔除3枚金属骨针，患肢开始下地功能锻炼。术后3个月门诊复查，患儿恢复良好，无疼痛及关节不适，肢体外观及功能步态均无明显异常，X线片(见图1C)显示骨折愈合良好。
来源：临床骨科杂志2023年4月第26卷第2期
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