纽约医生怎么处理7mm混杂磨玻璃结节？

我的一个患者近几年在国外随访肺结节。我们可以通过纽约医院美国放射科医生的报告，来看下他们对7mm混杂磨玻璃结节的意见和处理。

 

中老年男性，少量吸烟，肺部混杂磨玻璃随访持续随访中。

 

患者在国外行低剂量CT随访肺结节图片见下：可见右肺上叶后端混杂磨玻璃结节7mm，实性成分3mm。2019年至今，这个结节没有变化。

 

我们国内医生读片诊断很有经验，很容易诊断为微浸润腺癌或者原位腺癌，甚至可能会有“血管穿过”。建议这种结节手术的大有人在。

 

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​看下纽约医生的CT报告

 

先是发现(Finding)：“右肺上亚实性结节，直径7mm，实性成分3mm。自2019年起没有变化。”

 

后面的CT结论(Impression)为：

“Lung-RADs分级2级，良性表现或者行为。由于结节直径较小而且没有生长，因此极低概率会发展成临床活性的癌症(clinically active cancer)。”

 

建议：“每12个月低剂量CT复查。”

 

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可以看到美国放射科医生非常遵守Fleischner指南，实性成分<5mm的混杂磨玻璃结节，没有增大的话，是可以持续观察的。

 

另一位美国医生写的报告，这位医生直接写了“良性”。Impression为“7mm的右肺上叶磨玻璃结节，自2019没有变化，因此是良性(benign)的”。

 

可以看到，美国放射科医生工作中不会在磨玻璃结节的诊断中打原位癌，微浸润腺癌等。美国医生认为数年不增长的磨玻璃结节是良性的。​至少为“良性表现或者行为”。1年复查就可以了。

 

这不是因为他们不懂原位癌微浸润这种结节的病理，而且他们根据结节本身的真正低度危害做出的判断。

 

那么我们国内是否也可可以引入LungRADs分级？来规范我们肺结节的处理？对于磨玻璃结节来说，诊断是什么性质并不重要，重要的是它会不会增大。