鼻尖部血管平滑肌瘤一例

作者：夏如意，杨斌,湖北中医药大学，中部战区总医院烧伤整形科

 

血管平滑肌瘤（angioleiomyoma,ALM）是一种由成束的成熟平滑肌和厚壁血管组成的良性肿瘤，为皮肤平滑肌瘤的一种亚型，其病因不明，轻微创伤和EB病毒感染被认为是可能的原因[1-2]。2022年6月，中部战区总医院烧伤整形科收治1例老年鼻尖部ALM患者，效果满意。现报道如下。

 

1病例资料

 

患者男性，70岁，因鼻部肿物6年入院。患者于2016年洗脸时发现鼻尖部皮肤有出血，随后鼻尖部逐渐肿大，形成皮下包块，无明显痛感，未予治疗。2022年6月27日于我院门诊行病理检查，诊断为：（鼻部）ALM。既往有原发性高血压病史，家族中无类似疾病患者。

 

专科检查：鼻尖部见一大小约3.0 cm×3.0 cm×2.0 cm类圆形结节肿块，质地较韧，皮肤表面见毛细血管（图1a,b），活检伤口已愈合。术前相关检查：鼻部超声示鼻尖皮下见一大小约2.4 cm×1.4 cm囊实性结节，边界清，内回声不均，结节部分区域内可见丰富血流信号；鼻部磁共振示鼻尖部皮下实性结节。

 

治疗：行浅表肿物切除术+鼻部修复术+局部皮瓣成形术，先于鼻尖肿物表面作一个圆形切口，沿肿瘤包膜钝性剥离，完整取出一直径约2.0 cm的类圆形肿物，质地中等，有弹性，呈淡红色（图1c,d），创面可见被挤压变形的鼻翼软骨。采用尼龙线固定两侧鼻翼软骨外侧脚，恢复鼻尖形态；鼻小柱和鼻背部分别设计一个局部皮瓣，封闭创面，使鼻部线条流畅，硅胶管置入鼻腔辅助保持鼻部形态。术后1周拆线，可见创面除线孔外均愈合（图1e，f），随访至术后2周，鼻部创面及外观恢复佳。

 

2讨论

 

临床上，ALM通常表现为孤立的、生长缓慢的、活跃的、坚硬的、偶尔疼痛的皮肤肿块。疼痛通常较突然，一般由暴露于风和寒冷环境引起，这被认为是平滑肌的主动收缩引起缺血所致[3]。

 

ALM诊断主要依靠组织病理活检和免疫组织化学检测，在组织学上可分为三种亚型[4]：实体型、静脉型、海绵样型。实体型ALM的特征是许多紧凑的平滑肌束，其中包括狭缝状血管。静脉型ALM的特征是血管具有厚肌肉壁和血管通道周围的非致密平滑肌束。海绵样型ALM仅包括少量平滑肌

和弥漫性扩张的血管通道[5]。实体型多发于女性下肢，静脉型多见于男性头颈部[6]。

 

近年来，有关鼻部ALM的报道较少[7-9]。鼻部的良性肿瘤以纤维瘤、血管瘤、乳头状瘤较常见，非上皮性肿瘤仅占该部位肿瘤的10%～20%，以血管纤维瘤最多见，ALM极为罕见（MH Khan等，1994年），这与鼻腔内仅含有极少量平滑肌组织有关[6]。治疗上，手术切除是单发性ALM的首选治疗方法，切除不完全者可能复发，放射治疗无效[10]。

 

在本例患者的治疗过程中，通过磁共振图像可见疑似肿物侵犯鼻基底，术中完整剥离肿物后，并未发现侵犯基底，考虑鼻中隔受压迫弯曲，尼龙线固定两侧鼻翼软骨外侧脚，在皮肤张力的作用下恢复鼻部形状；考虑后期恢复，鼻小柱和鼻背部分别设计一个局部皮瓣，封闭创面，使鼻部线条流畅，采用硅胶管置入鼻腔辅助保持鼻部形态。

 

综上所述，本例患者发病部位相对少见，表现为鼻尖的单发无疼痛性肿块，其病理诊断明确，手术是治疗ALM的有效且首选手段。该病属于良性肿瘤，生长缓慢，有假包膜，与周围组织界限明显，通常不会侵犯到其他组织，除对周围组织造成压迫外，切除后预后良好。

 

参考文献略。

 

来源：夏如意,杨斌.鼻尖部血管平滑肌瘤一例[J].中国美容整形外科杂志,2023,34(01):64-65.