作者：潘路平，陈群生，邵瑾，任志伟，浙江绍兴市中医院麻醉科
近年来，随着日间手术广泛开展，如何使患者麻醉后快速苏醒是亟需解决的问题。既往全麻手术常使用起效快的催眠药、镇静药、镇痛药，再辅以肌松药行麻醉诱导，因使用肌松药会延长麻醉苏醒时间，从而影响术后康复。笔者将无肌松喉罩全身麻醉应用于日间手术中，取得一定临床效果，现列举3例，供同道参考。
1.病历摘要
例1 患者女，74 岁，体重60 kg，身高160 cm，术前诊断为右肱骨近端
术前麻醉分析：① 由于手术部位（右肱骨近端）有臂丛神经、胸1、胸2 神经参与支配，单纯臂丛阻滞不能满足手术需求；② 手术时间约30 分钟，术中使用肌松药可能会延迟术后苏醒。综合以上两点，麻醉拟选择无肌松喉罩全身麻醉联合臂丛神经阻滞。患者入手术室后，监测生命体征，在超声引导下应用0.25% 罗哌卡因17 mL 行右侧臂丛神经阻滞，并用针刺法判断阻滞效果。
然后常规静脉麻醉诱导（无肌松药）后用4.0 号的喉罩插管，诱导药物：
例2 患儿男，8 岁，体重25 kg，身高130 cm，术前诊断右侧腹股沟直疝，于2019 年8 月14 日拟行右侧腹股沟直疝修补术。术前麻醉分析：患儿体重为25 kg，手术时间约60 分钟，单纯的氯胺酮基础麻醉不能满足手术需求，术中会有躁动及气道分泌物过多导致误吸可能。为了确保气道通畅，又不影响手术，麻醉方式拟选择：无肌松喉罩全身麻醉联合局部浸润麻醉。
患儿进手术室后，无肌松药静脉麻醉诱导：咪达唑仑1.5 mg，丙泊酚70 mg，舒芬太尼10μg，同时用2.0 号的喉罩插管联合0.25% 罗哌卡因10 mL 于右侧腹股沟直疝处行局部浸润麻醉，术中吸入1% 七氟醚联合静脉泵注丙泊酚维持麻醉。术中麻醉效果好，生命体征平稳，手术时间50 分钟，术毕停麻醉药，患儿5 分钟后神志清晰并拔管。术中麻醉药物的使用总量：咪达唑仑1.5 mg，丙泊酚370 mg，舒芬太尼10μg。
例3 患者男，30 岁，体重85 kg，身高162 cm，术前诊断结肠多发息肉，于2020 年7 月24 日拟在
麻醉诱导前5 分钟口服
2.体会
随着生物-心理-社会医学模式的提出，一种新的治疗理念：加速康复外科逐渐成为临床热点话题，如何应用行之有效的方法促进日间手术患者麻醉后苏醒、缩短拔管时间、加快术后康复是目前医学难点。既往日间全麻手术通常使用起效快的肌松药进行麻醉诱导，因使用肌松药后不仅会引起过敏、组胺释放、自主神经节阻滞等不良反应，且延长麻醉时间，最终影响患者苏醒。张永慧研究指出，在外科短小手术中采取喉罩联合无肌松全身麻醉有安全、舒适的优点。贾茜茜等研究表明，无肌松喉罩静脉麻醉应用于
研究显示，应用喉罩静脉全身麻醉的妇科
总结无肌松喉罩全身麻醉的优势：避免肌松药使用后的不良反应，缩短术后拔管时间，促进患者麻醉后康复，增加术中镇静药或镇痛药的使用剂量。分析可能原因有：既往术中的麻醉状态是通过镇静药、镇痛药及肌松药合理配伍维持的，而无肌松喉罩全身麻醉中只使用镇静药、镇痛药，为了保持血流动力学的稳定，势必要提高两药的临床剂量。
来源：潘路平,陈群生,邵瑾,任志伟.无肌松喉罩全身麻醉用于日间手术3例[J].中国乡村医药,2022,29(07):22+34.
