作者：魏成石，白广亮，田秀芬，聊城市人民医院口腔科
本文报道上颌第二磨牙3根4管2例，开始认为是4根4管，经CBCT证实为3根4管，MB2位于腭根附近，为上颌第二磨牙根管变异的诊断及治疗提供参考。
1.病例报告
1.1基本情况
两患者均为上颌后牙慢性牙髓炎急性发作就诊。病例1术前X线片丢失。病例2术前X线片示：17近中充填物继发龋坏累及髓腔，18阻生于17远中根根尖（图1A）。病例1开髓后发现腭侧根管偏向远中，不同于以往位于基本中间的位置，在近中腭侧发现另一根管，4根管机械预备至25号06锥度（图1B），消毒干燥后热牙胶连续波充填（图1C），术后X线片显示恰填（图1D），冠部树脂充填1周后行金属全冠修复（图1E）。
病例2根管治疗后拍摄术后即刻X线片示恰填（图1F），髓腔玻璃离子垫底，金属嵌体修复。术后3个月复查，两患者均无不适，X线片示正常（图1G～1H）。
1.2CBCT分析
病例1：横截面位于髓腔段时，牙根未分开，似C型根管影像；横截面位于根颈三分之一时，根分叉区增大，远腭根呈分开趋势；横截面位于根中三分之一时，牙根分为3个，近中根，远颊根，腭根；横截面位于根尖时，近中根双根管融合为一个；矢状面近中向可以看到近中根MB与MB2根尖融合；三维重建可以看到该牙为3根4管（图2）。
病例2：矢状面近中方向上看17近中双根管位于近中单根内，矢状位远中为双根，横截面位于根中三分之一时，17为3根4管；三维重建可以看到该牙为3根（图3）。
2.讨论
戴德华等研究显示1304个3根上颌第二磨牙中，34.4%的近中颊根存在第二根管。赵玉梅等研究显示近中颊根主根管口与MB2根管口的平均距离为1.26mm，本病例MB与MB2根管口的距离达到4mm。本病例开髓能顺利找到图1B中的MB、DB、P，但P的位置较以往传统根管分布位置偏远中，且髓室底暗线不同于以往三根管的Y型，近中揭全髓室后，发现MB2根管，髓室底呈现出X型的四根管连线（图1B，C）。
石校伟等将上颌第二磨牙根据牙根数目及根管类型分为8型，本病例术后CBCT证实是3根4管，分型类似于分型中的第7型，但是比传统的MB2位置靠腭侧，单靠髓室照片及X线片不能诊断为MB2。上颌第二磨牙根管变异多发生在近颊根，位于腭侧的MB2很少见，临床中要警惕这种变异的发生。
结合本病例，认为做到以下几点，可以面对根管变异：（1）术前或者术中发现不同寻常的解剖时拍摄CBCT，多角度分析；（2）开髓揭顶要彻底，髓室底形态连续；（3）显微镜配合超声去除髓石以及钙化牙本质，避免遗漏根管，提高变异解剖牙齿的根管治疗成功率。
来源：魏成石,白广亮,田秀芬.上颌第二磨牙近颊第二根管变异2例[J].实用口腔医学杂志,2021,37(06):864-865.
