张彩苹

急性支气管炎患者应注意以下几点： 1、多休息、多饮水，避免受凉、劳累，防治上呼吸道感染，还需戒烟。气温温差较大时应尽量注意保暖，早晨多穿衣服，中午天气热时适当减掉部分衣服； 2、进行适当的体育锻炼，增强体质； 3、改善居住环境，尽量使室内温度、湿度适宜，保持鼻腔黏膜湿润，外出时可佩戴口罩； 4、注意清淡饮食，尽量避免进食辛辣刺激的食物。

急性支气管炎的患者常会出现发热，当体温在38.5℃以下时，通常给予物理降温，常用温水擦浴，也可在腋窝、腹股沟等部位加冰袋，避免使用冰袋或冰块的时间过长，防止冻伤。患者体温在38.5℃以上持续不退时，尽量给予退热药物退热，常见的退热药物包括布洛芬混悬液、吲哚美辛栓及对乙酰氨基酚等。当体温在39℃以上且持续不退时，需进一步完善相关检查，鉴别细菌、病毒、支原体或衣原体等，需前往医院采取对症治疗。 急性支气管炎患者仅在有细菌感染证据时，进行抗生素治疗，通常咳嗽10天以上，细菌、支原体、衣原体、鲍特菌感染概率较大，可首选青霉素类或大环内酯类药物，也可选用头孢菌素类或喹诺酮类药物治疗。多数患者口服抗生素即可较好的控制症状，对于重症患者可肌肉注射或静脉给药，少数患者需根据病原体的培养结果指导用药。

部分急性支气管炎患者在恢复期可能还会出现咳嗽，需结合患者身体状况具体分析。急性支气管炎是由生物、理化、过敏等因素引起的急性气管、支气管黏膜炎症，大多数是散发，没有流行倾向，年老体弱者易感。患者病情较急，全身症状相对较轻，但也可有部分患者出现发热，最初可能为干咳或少量黏痰，随后出现痰量增多、咳嗽加重，偶尔会伴有痰中带血，咳嗽、咳痰可持续2-3周，如果患者迁延不愈可演变成慢性支气管炎。患者受凉、吸入冷空气或刺激气味后，可使咳嗽症状加重，晨起或夜间咳嗽较为明显。 一般而言，急性支气管炎具有一定自限性，全身症状可在4-5天内消退，故多数患者预后较良好。但少数患者，如年老体弱多病患者可迁延不愈，咳嗽有时可延长至数周。

急性支气管炎是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的急性气管、支气管黏膜炎症，治疗有以下几点： 1、对症治疗：咳嗽无痰或少痰时可用镇咳药，如右美沙芬或咳必清等；咳嗽有痰而不容易咳出时可选用化痰药，如氨溴索、溴己新、标准桃金娘油等；也可使用雾化祛痰药，如乙酰半胱氨酸雾化液等。较为常用兼固止咳和化痰的药物有复方甘草合剂，也可选用其它中成药止咳化痰。患者发生支气管痉挛时可用平喘药，如茶碱、β2受体激动剂等。发热患者可用解热镇痛药对症处理； 2、抗生素治疗：抗生素仅在有细菌感染证据时使用，通常咳嗽10天以上，细菌、支原体、衣原体、鲍特氏菌感染概率较大，可先选用大环内酯类药物或青霉素类药物，也可选用头孢菌素类药物或喹诺酮类药物等治疗。多数患者口服抗生素即可，症状较重患者可肌内注射或静脉点滴药物，少数患者需根据病原体培养结果指导用药； 3、一般治疗：患者注意多休息、多饮水，避免劳累，具体用药方案要根据临床症状，及时和医生进行面诊，指导患者用药。

慢性支气管炎简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，诊断标准是根据患者咳嗽、咳痰或伴有喘息等症状进行判断，即每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并能排除其它可引起类似症状的慢性疾病。鉴别诊断具体如下： 1、支气管哮喘：部分支气管哮喘患者以刺激性咳嗽为特征，吸入灰尘、油烟及冷空气易诱发咳嗽，患者常有家族史或其他过敏性疾病，抗生素治疗通常无效，支气管激发试验阳性； 2、嗜酸性粒细胞性支气管炎：临床症状类似于慢性支气管炎，X线检查无明显改变，或仅有肺纹理增加，支气管激发试验大多呈阴性，临床上易误诊，痰检查可发现痰内嗜酸性粒细胞比例增加，通常≥3%可确诊； 3、肺结核：患者常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状，痰液的结核杆菌检查及胸部X线检查可鉴别； 4、支气管肺癌：多数患者有数年吸烟史，可能会有顽固性、刺激性咳嗽，或者以前有咳嗽史，近期咳嗽性质发生改变，常痰中带血，经抗生素治疗无法完全消退，进行痰脱落细胞学检查或胸部CT、支气管镜等检查有助于诊断； 5、特发性肺纤维化：大多数患者进展较缓慢，开始仅有咳嗽、咳痰，或偶尔有气短，在胸部下后侧可闻及Velcro啰音，血气分析提示动脉血氧分压降低，二氧化碳分压通常不升高，高分辨率CT检查有助于诊断； 6、支气管扩张：典型支气管扩张表现为反复大量咳脓痰或咳血，胸部X线检查常可看到肺纹理增粗、紊乱或呈卷发状，行高分辨CT检查可确诊； 7、其它疾病：如慢性咽炎、上气道咳嗽综合征、胃食管反流病、二尖瓣狭窄等，也可导致慢性咳嗽，可根据各自特点进行鉴别。

肺部结节14mm的恶性概率大概在10%以上，但要根据患者具体情况、影像学检查综合判断。肺结节通常指直径≤3cm的类圆形或不规则形状的病灶，影像学表现为密度增高影。如果患者年龄＞45岁，有吸烟史、肿瘤家族史、肿瘤患病史，临床症状以咳嗽、咳痰、咯血、消瘦等为主要表现，影像学检查有结节边缘不光滑、密度不均匀、形态不规则、分叶、毛刺、胸膜牵拉、结节内小气道管壁局限性增厚等表现，且出现含气的细支气管征和小泡征，甚至有厚壁空洞，肺部结节可能为恶性。 患者应去呼吸科或肿瘤专科进一步检查，完善肿瘤系列检查、支气管镜及胸部的CT检查，必要时需在CT引导下行肺穿刺活检。此外，PET-CT也有助于明确诊断肺部结节性质。

肺结节通常指X线或CT检查时发现直径≤3cm的类圆形或不规则形状的病灶，可分为单发结节和多发结节。肺多发性结节指发现于同一肺叶、同侧不同肺叶或不同侧肺叶的多个结节，可分为三大类，即良性结节、原发于肺的恶性结节、转移性结节，可根据结节大小、部位、形态以及周围是否存在病变等情况，进行综合判断。 通常发生于肺的结节大多为良性结节，可为炎症、出血、结核、钙化或纤维化等，需定期复查，复查时间通常为3-6个月或6-12个月不等。若结节无明显变化，无需特殊处理；若结节变大，可考虑对病灶进行手术治疗。如果影像学检查出现结节边缘不光滑、结节密度不均匀、结节形态不规则，有分叶、毛刺、胸膜牵引、结节内小气道管壁局限性增厚，出现含气的细支气管征和小泡征，有偏心的厚壁空洞等，需要警惕恶性可能。 此外，1cm以内的实性结节恶性概率较低，而纯毛玻璃样结节和部分实性磨玻璃结节的混合密度影，需加强随访。一般认为大于10个的弥漫性结节，可能为胸外恶性肿瘤转移所致。原发性肺癌的可能性相对很小，可能会伴随其它部位肿瘤的症状。

对于右肺中叶结节的治疗，首先应明确结节性质，根据结节性质进行治疗，具体如下： 1、良性结节：如炎症、出血、结核、纤维化等均可导致肺部出现小结节。若为炎症且有明显咳嗽、咳痰或气短等症状，听诊时有明显的干湿性啰音或痰鸣音，应适当给予敏感抗生素以及祛痰平喘治疗，如头孢类、青霉素类或喹诺酮类抗生素。若为结核且有明显咳嗽、咳痰、痰中带血等症状，继发性肺结核的可能性较大，需尽快完善结核检查，必要时进行规范的抗结核治疗。如果结节较小且没有明显症状，大多数进行定期复查即可，无需特殊处理； 2、恶性结节：如果影像学检查显示结节边缘不光滑，有分叶、毛刺，结节密度不均匀，有胸膜牵拉，结节内有小气道的管壁局限性增厚，有含气的细支气管征和小泡征，甚至有的患者出现偏心空洞，则结节可能为恶性。建议进一步完善胸部增强CT、肿瘤标志物及纤维支气管镜等检查。如果考虑为恶性，建议尽早行手术治疗，无手术指征的患者可能需给予放化疗。

右肺上叶结节影为影像学表现，即右肺上叶可见密度增高影，在临床上被称为肿块或结节，一般＞3cm称为肿块，而＜3cm称为结节，需仔细辨别良性和恶性。肺结节有以下几种可能： 1、炎性结节：炎症导致的肺部结节，经抗感染治疗后结节影可能会缩小甚至消失； 2、结核球：结核球属于继发性肺结核的一种，多因干酪样病变吸收和周边纤维膜包裹，或干酪空洞阻塞性愈合而形成。结核球内有钙化灶或有液化坏死形成的空洞，80%以上的结核球周围有卫星灶，可作为诊断和鉴别诊断的参考，直径在2-4cm之间，大多数＜3cm，需进行正规的抗结核治疗； 3、肺癌：指起源于呼吸道上皮细胞，如支气管、细支气管和肺泡的恶性肿瘤，最常见的肺部原发性恶性肿瘤，临床症状大多较隐匿，以咳嗽、咳痰、咯血和消瘦等为主要表现，影像学主要表现为肺部结节、肺部肿块等； 4、钙化性结节：表示病灶已钙化，通常定期观察即可。 因此，应根据患者病史、临床症状体征和影像学特征，进行诊断及鉴别诊断，区分肺部结节的良恶性。

肺内存在结节通常指患者在体检过程中胸部CT提示肺部有结节影，可为单发，也可为多发。多发性肺结节指发现于同一肺叶、同侧不同肺叶或不同侧肺叶的多个结节，可分为以下几种： 1、良性结节：如炎症、结核、霉菌、出血等形成的结节，需定期复查，复查时间可为3-6个月或6-12个月，如果结节无明显变化，可无需特殊处理；如果结节变大可考虑对病灶进行手术治疗； 2、原发性肺的恶性结节：影像学检查出现肺结节边缘不光滑、密度不均匀、结节形态不规整，有分叶、毛刺、胸膜牵拉，结节内小气道管壁局限性增厚，出现含气的细支气管征及小泡征，还有偏心空洞等，提示恶性可能； 3、转移性结节：通常肺上出现大于10个的弥漫性结节，需考虑胸外恶性肿瘤转移。 肺结节指直径小于等于3cm的类圆形或不规则形状的病灶，其影像学表现为密度增高影，可分为单发性结节，也可为多发性结节。单发性肺结节又称为孤立性肺结节，无典型临床症状，影像学表现为单个边界较清楚、密度增高、直径小于等于3cm，且周围被含气肺组织包绕的软组织影，局部病灶大于3cm者称为肺肿块影。