心肌缺血

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
高血压可以引起心肌缺血，本身心肌缺血的危险因素包括高血、糖尿病等等，而高血压一旦引起了心肌缺血，患者可能会突然出现心慌、胸闷等症状，这种症状主要是活动以后容易发作。\n一旦高血压患者明确有心肌缺血，应该服用抗血小板药物，比如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等等。除此之外，还应该口服调脂稳斑的药物，也就是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等等。此类药物可以降低血脂、稳定斑块，可以稳定细胞内膜，并且起到抗炎的作用。如果患者临床上经常出现上述所说胸闷、心慌、气短等症状，还可以口服硝酸酯类药物，比如消心痛、欣康(单硝酸异山梨酯缓释片)等等。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
心肌炎属于在一些感染性的因素，例如柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒等感染引起的自身免疫系统疾病，出现心肌供血不足的一种临床综合征。临床表现有显著的心肌缺血、心肌炎症性病变症状，会出现明显的缺血样改变，例如严重的心悸、胸闷、气短、头晕、乏力等情况都属于心肌缺血、心脏供血不全情况，如果没有及时治疗，会出现严重的爆发性心肌炎，出现心肌缺血而导致心力衰竭、心源性休克等情况，而且还会出现典型的心律失常等情况，所以心肌炎出现心肌缺血时，必须立即前往医院进行治疗。

讲解医师：李岿  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
心肌缺血容易诱发急性心肌梗死，因此要特别注意。治疗上主要以口服药物或是手术的方式进行，要做到早发现、早治疗，预防并发症。大部分患者通过药物就可以改善症状，如抗血小板聚集的药物阿司匹林、氯吡格雷或是β受体阻滞剂，如美托洛尔以及钙离子拮抗剂的硝苯地平等。此外一些具有活血通络、益气通脉的药物，也可以用作该病的治疗及预防手段。而一些严重的冠心病患者可以选择介入手术的方式来治疗。平时要注意饮食清淡，不要吃高盐、高油的食物，也要注意避免烟酒刺激，作息规律，不要过度劳累等。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
对于确诊心肌缺血的患者，可以吃面食，但是不适合多吃，更不能不加节制的吃。很多患者认为，既然被确诊为冠心病心肌缺血，就要低盐、低脂饮食。但是因为少吃了很多的肥腻食物，会令患者缺乏饱腹感，因此改吃大量的主食，殊不知主食可以转化为糖分，而过多的糖分当人体无法利用时，就会转化为脂肪。脂肪中的低密度脂蛋白胆固醇又会再次沉积到心脏的血管壁上，加重心肌缺血。因此对于确诊冠心病心肌缺血的患者，在平时的饮食不仅要注意清淡，更要注意均衡营养，类似于点心、面包、糕点等甜份较高的食物不宜多吃。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
灵芝孢子粉对于冠状动脉有一定的扩张作用，可以改善冠状动脉的血流量，增加心肌供血供氧，还有一定的调节血脂的作用，对于冠心病心肌缺血的病人，有一定的辅助治疗价值。对于冠心病心肌缺血的患者，服用灵芝孢芝粉只是辅助的治疗措施，不能用灵芝孢子粉代替规范的冠心病治疗。冠心病的患者需要给予规范的冠心病二级预防治疗，要积极的进行生活方式的调控，长期服用冠心病二级预防治疗用药，控制冠心病的危险因素，只有通过规范的冠心病的治疗，才能使冠心病长期保持稳定。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
心肌缺血和心脏缺血是同一类疾病，不管是心肌缺血还是心脏缺血，都是指供应心脏或心肌的冠状动脉发生了粥样硬化斑块，使冠脉的管腔狭窄。如果狭窄超过一定程度，可能会导致心肌细胞的供血不足，进而出现在活动、情绪激动等情况下胸痛、胸闷等症状的发生，这就是心绞痛的发生，也就是心肌缺血和心脏缺血的症状。对于这一部分患者，需要到尽早到医院评估缺血的程度，也就是冠脉狭窄的情况，针对不同的病情进行相应的药物治疗或者支架植入治疗，改善缺血症状，缓解心绞痛的症状发生。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
一个16岁的患者如果出现心肌缺血，首先，考虑是否是由于先天性心脏病所导致的，这种先天性心脏病往往不能得到彻底治愈，但是，如果能够得到积极的治疗，在一定程度上心肌缺血也会得到很好的改善。如果16岁的患者最近3周有明显的感冒、咳嗽、腹泻、发热等情况，要排除是否是由于病毒性心肌炎所导致的心肌缺血。如果存在这样的问题，建议检查心肌酶、血常规、胸片、心电图、心脏彩超等。对于病毒性心肌炎的患者，要结合抗病毒以及营养心肌的药物，才有助于改善心肌缺血。要查明患者心肌缺血是否是由于甲状腺功能亢进或者贫血、甲状腺功能减退等原因继发引起心肌缺血，还要进一步检查甲状腺功能，才有助更好的明确诊断。

讲解医师：赵志成  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省康复医院急诊科
更年期容易出现心肌缺血，更年期的心肌缺血有虚证和实证区分。虚证多以气阴两虚常见，出现胸闷、心慌、气短，活动之后加重，语声低微、面色㿠白、容易汗出、舌体胖大且有齿痕，脉虚细。治疗要益气养阴、活血通络，可以用生脉散和人参养荣汤加减治疗。实证中容易出现气滞心胸，表现为胸闷、胸痛，痛处固定，善太息，遇到情志刺激容易诱发或者加重，伴有胸部胀闷，嗳气或失气之后能使病情缓解，脉象弦细。治疗要疏肝理气、活血通络，可以用柴胡疏肝散加减治疗，如果舌苔黄、脉象弦数，也可以用加味逍遥散治疗。

讲解医师：赵保娟  （主治医师）
就职单位：有来医生健康科普平台精神科
如果是轻微的心肌缺血，病人没有明显的胸闷、气短，或者是大汗或者是心肌供血差，一般问题不大，可以不需要治疗。也有一部分病人心肌缺血表现不是很明显，但是心脏的症状表现的特别典型，这个情况下也不除外是无症状轻微心肌缺血导致。症状明显的患者需要及时的治疗了，一般需要抗凝、抗血小板、改善微循环治疗，效果比较明确。最好还是及时地查明心肌供血的病因，比如是原发病、是冠心病、心肌炎或者心肌病，从这个角度上治疗原发病效果能更好一点。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
心肌缺血的症状和心肌缺血的位置以及程度相关。左心的缺血症状主要是以胸痛、胸闷、喘憋为主，缺血越重，则症状表现越明显，可以合并血压下降、头晕等循环血量不足的表现。右心心肌缺血主要表现为胸闷以及腹胀，可以合并胃肠淤血以及下肢水肿等右心循环不佳表现，症状程度与缺血的程度相关。一旦出现类似的症状，需要进行心电图以及心脏冠脉CT检查，如果存在明显的缺血表现以及冠脉75%以上狭窄，需要考虑进行支架植入治疗。如果存在心肌缺血，但冠脉狭窄率不足75%，治疗以内科保守抗动脉硬化以及改善冠脉缺血治疗为主。