李岿

讲解医师：李岿  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
肺动脉瓣狭窄通常不能自愈，肺动脉瓣狭窄是由于动脉瓣病变、瓣叶增厚、交界融合、柔韧性变差、开合受抑制引起，这是一种不可逆的病变，所以即使是轻度狭窄也不能自愈。但肺动脉瓣轻度狭窄的儿童通常血流动力学无改变，可耐受正常的运动，所以不会出现缺血缺氧症状，也不会影响正常的生长发育，反而随着孩子长大，越来越耐受这种轻度肺动脉狭窄带来的缺陷，所以与健康人无异，表现为愈合的假象。这类患者一般也无需治疗，尤其是在一岁以后，病情更是很少进展，所以患儿只需定期随访即可。

讲解医师：李岿  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
扩张性心肌病的主要临床表现为左室收缩功能降低、进行性心力衰竭、心律失常、栓塞和猝死，尤其是到晚期会形成难治性心力衰竭及心律失常，而且药物治疗会逐步失效。可以采用手术方法改善上述症状，比如可以植入心脏电复律除颤器，可以预防心律失常和猝死，可以采用心脏再同步化治疗，通过双腔起搏器可以刺激左右心室改善心脏功能，改善心力衰竭症状，从而提高患者的生活质量。如果上述治疗都无效可以考虑心脏移植手术，但是该手术费用高风险性极大，我国开展的数量较少而且预后极差。

讲解医师：李岿  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
房间隔缺损二级也就是房间隔缺损二型，即继发孔型房间隔缺损，该型房间隔缺损是否严重，需要根据房间隔缺损的孔径及孩子的一般状态来确定，如果缺损孔径在三毫米以下，宝宝出生后精神状态比较好，没有明显的心脏病症状，也没有出现反复发作的肺炎，这种状况就不是很严重，在宝宝三岁之前有自愈的可能性，平时注意预防感冒，定期彩超复查，监测心脏缺损变化。但如果宝宝的房间隔缺损在三毫米以上，患者反复出现心脏症状以及合并肺炎，彩超检查心功能不好，症状相对比较严重，建议及早进行手术治疗，以免引起严重的心功能衰竭而危及生命。

讲解医师：李岿  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
心肌病是一组各种原因所导致的心肌结构、功能、外形等发生异常改变的疾病，临床表现为心室的肥厚、扩张等，具体可分为原发性心肌病和继发性心肌病。由于本身心肌结构、外形、功能已经发生了变化尤其是扩张性心肌病，由于心肌、心室腔明显发生扩张和肥厚，所以对于该病的治疗主要是对症治疗，目前尚无法进行完全治愈。在治疗期间主要是休息，通过对症用药治疗疾病所出现的各种症状，比如心律失常、心功能不全或者胸腔积液等等，提高患者的生存质量预防心脏猝死以及心脏破裂，随着医学的进一步发展，对于比较严重的随时可能发生心脏破裂的心肌疾病，也可以考虑心脏移植能够最大程度提高心肌疾病的治愈率。

讲解医师：李岿  （副主任医师）
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正常成人血压数值是低压60-90mmHg，高压90-140mmHg，低压又称为舒张压，低于60mmHg，高压也就是收缩压低于90mmHg就称之为低血压。有些人本身血压比较低，由于长时间适应是由于生理性因素所导致的，可能没有明显不舒服表现。在体检中发现异常，多见于女性，平时饮食不佳或者刻意减肥所导致的生理性低血压，偶尔会有头晕不适。由于各种疾病因素所导致的血压偏低，可能会有明显的大脑供血不足表现，出现明显的头晕、眼前发黑、四肢乏困无力等，严重者可能会出现晕厥。建议定期检测血压，如发现血压降低，及早寻找原因对症治疗，平时注意加强营养、适当运动，定期体检，预防低血压的发生。

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扩张型心肌病的药物治疗包括有：一、利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪等，用于减轻心脏的负荷，减少钠水潴留，同时需要患者限制盐的摄入。二、血管紧张素转化酶抑制剂或者血管紧张素受体拮抗剂，如福辛普利、贝那普利等，但是需要注意的是，应用该药物必须在利尿剂已维持在合适的剂量基础上来使用，而且需要从最小的剂量开始逐渐增大，达到目标剂量。三、β受体阻滞剂如美托洛尔，用于减轻心脏的耗氧量。四、中、重度的心力衰竭可以使用地高辛。五、抗心律失常的药物。这样的患者都需要注意，需要控制感染，戒烟、戒酒，改善不良的生活方式。

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扩张型心肌病的治疗主要是药物治疗为主，目前在临床上也可以做心脏移植，但费用比较高且也需要有心脏源。患者平时一定要对症治疗，首先患者要注意休息，保证平稳的心态避免精神紧张、焦虑。如果有心衰或者心律失常的情况一定要积极控制，平时注意休息避免劳累，而且要注意保暖避免着凉，预防感冒防止急性感染，能够有效的避免急性心衰的发生，会减缓病情的进展。严重的患者可能会出现胸腔积液，这时需要及时的穿刺抽液能够减轻胸闷的症状。

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患有扩张性心肌病的患者，在晚期会出现心脏明显的扩大。在临床上就会出现比较顽固的、难治性的心力衰竭的临床表现。患者会出现明显的呼吸困难、乏力、水肿，甚至心脏停跳的症状。临床上治疗首先应注意休息、避免劳累、预防感染，这样能够减轻心衰的表现。其次可以应用药物治疗，比如利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、地高辛等药物来减轻心脏的负荷、增加心脏的射血能力从而改善心力衰竭。如果上述药物治疗无效建议考虑心脏移植等非药物治疗方案，但是愈后不佳。

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扩张性心肌病，在中晚期会出现明显的心脏扩大，在临床上就会出现比较顽固、难治性心力衰竭的临床表现，患者会出现明显的呼吸困难、乏力、水肿，甚至心脏停跳。在治疗上，首先，应注意生活方式的改善，注意休息，避免劳累，预防感染，能够减缓心率衰竭的发生。其次，药物治疗，应用利尿剂可以减轻心脏负荷。应用血管紧张素转化酶抑制剂，可以增加心脏的射血能力，从而改善心力衰竭。如果上述药物治疗无效，建议考虑心脏移植等非药物治疗手段来治疗，但是预后不佳。

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扩张性心肌病是一类常见的具有遗传又有非遗传原因造成的复合性心肌病，特点是以心室扩大和收缩功能障碍为特征的一种心肌病，扩张型心肌病大多数是散发疾病，发病机制经近10年的研究证明，扩张性心肌病的发生与持续性病毒感染和自身免疫反应有关，与病毒感染，尤其是柯萨奇b病毒感染有关，有可能是病毒感染造成心肌组织的持续性损害有关。扩张型心肌病常呈家族性发病趋势，扩张型心肌病可通过心脏彩超检查明确诊断。