赵宏伟

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
酒精性心脏病的患者，首先要符合扩张型心肌病的诊断。扩张型心肌病，是以心室扩大、心肌收缩功能降低为特征的一类疾病，发病时需要除外高血压、心脏瓣膜病、先天性心脏病、缺血性心脏病等。在临床表现上，表现为心脏逐渐的增大、心室收缩功能的降低、心衰、恶性心律失常和传导系统的异常。而酒精性心肌病除了符合扩张型心肌病的临床诊断标准外，长期过量饮酒也是它的诊断要点。按照WHO标准：女性每日40克以上，男性每日80克以上的酒精摄入；饮酒5年以上；无其他心脏病病史；在早期，发现戒酒6个月后，扩张型心肌病临床状态可以得到缓解，即可以明确诊断为酒精性心肌病。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
高血压脑出血最常见的部位是基底节区的出血，是高血压脑出血中最常见的，发生率比较高。其次是桥脑出血，然后是小脑出血、脑室出血等。脑出血的患者中有90%以上合并高血压。当发生基底节区出血时，患者往往表现为偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，对生活影响比较大，预后比较不好。如果发生在脑叶出血，要根据脑叶的不同会出现不同的症状，一部分患者会出现严重的意识障碍。在桥脑出血，患者起病急，很快就进入昏迷，也可能有针尖样瞳孔，有的会影响体温中枢，患者会出现体温调节障碍，体温上升。小脑出血患者可能突然出现颅内压增高，发生脑疝，有死亡风险，一部分患者有严重的眩晕。脑室出血，多是在出血之后血液进入脑室，这种发生率相对要少一些。

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就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
急性心衰是一种急危重症，猝死的风险非常高，需要立刻处理。如果在身边发现有急性心衰的患者，首先，要让患者保持镇静，保持端坐位，因为端坐位会减轻心脏回流血量，进一步减轻心脏负担。如果有可能，可以让患者双腿下垂，双腿下垂可以保持血在下肢部位，减轻心脏的负担，减少回心的血量。如果有吸氧的条件，可以给患者进行吸氧治疗，可以减轻肺水肿，改善血氧情况，减轻症状。其次，需要对患者进行药物治疗，对于急性心衰的患者要进行强心、利尿、扩血管的治疗。强心就是用西地兰等正性肌力药物，增加心脏的收缩力。利尿就是用速尿、呋塞米，让患者尽可能的排尿，减轻心脏的负荷，另外，它有也有一定的扩张血管作用。可以适当的应用血管扩张药物，同样可以减轻心脏的负荷。另外，也需要改善患者的血供，也是扩张血管药物能达到的效果。最后，对于心脏疾病特别重、状态特别差的患者，可以建议应用吗啡镇静，也可以减轻肺内的水肿情况。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
冠心病理论上有死亡的风险，但是这种风险的高低，具体到每一个人有比较大的差异，有以下几种：\n第一、风险非常低，这种病人刚刚达到冠心病的标准，如果做冠脉造影，心脏主要血管的狭窄刚刚超过50％，一般小于75％，这种病人不需要放支架，平时规范吃药就可以。\n第二、风险比较低，这种病人做冠脉造影时，可以发现心脏的主要血管局限性狭窄超过75％，可以通过放血管支架解决这种局限性狭窄，同时规范的吃药，如果病变没有进一步的发展，死亡的风险也是比较低。\n第三、死亡风险比较高，这种病人往往有严重的高血压、糖尿病、高脂血症，平时也不注意控制，做冠脉造影可以发现心脏的主要血管普遍存在严重的弥漫性狭窄，这种病人的死亡风险就比较高。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
脑卒中分为缺血性脑卒中、出血性脑卒中两种。所谓缺血性脑卒中，主要是供应于脑部的脑血管发生狭窄、阻塞，造成其供应的脑组织发生缺血、脑细胞死亡。根据缺血脑组织的部位不同，患者可能出现不同的症状。缺血脑组织负责支配的功能缺失，会出现偏瘫、言语不清、口角歪斜等症状，也就是老百姓常说的脑血栓。出血性脑卒中，是由于长期的高血压；患者自身存在脑动脉畸形、脑动脉瘤或脑血管硬化比较严重，血管比较脆，而高血压会导致脑血管破裂出血，血液在脑中无法被吸收，压迫正常的脑组织，使大脑无法发挥相应的功能，也就是老百姓常说的脑出血。

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就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
心脏的心肌按解剖结构，可以分为心肌内膜、中膜和外膜，冠状动脉走行于心肌表面，穿行于心外膜，进入心中膜，最后终止于心内膜。心肌血管如果发生闭塞，可以导致心脏的内膜、中膜、外膜同时发生心肌缺血坏死，就是所谓的透壁性心肌梗死。当患者发生透壁性心肌梗死时，心电图上往往可以见到相应导联的ST段抬高，所以，在绝大多数透壁性心肌梗死中，都可以看到心电图的弓背向上抬高改变，这也是透壁性心肌梗死的一种典型表现。对于非透壁性心肌梗死，往往缺血累及于心内膜而没有达到透壁损伤，心电图上就见不到ST段的抬高。

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就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
在心脏复苏的过程中，重复使用肾上腺素的间隔时间一般为3-5分钟。之所以必须要相隔3-5分钟是因为肾上腺素在病人的静脉上，或者在皮下注射用药以后，就会在骨质细胞上形成去甲肾上腺素，进一步变成经苯乙胺，然后转化成甲基转移酶，以便促进肝糖原分解，以及肌糖原发酵分解。\n进而在1.5-2分钟以内就会对病人的心脏和血管的血液峰值产生影响，缓解支气管痉挛，舒张支气管，增加强糖异生作用，而在5-6分钟以后就会完全被代谢掉。而且根据临床研究表明，每隔3-5分钟用药会降低神经系统并发症的发病率，增加病人出院以后的存在率。

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就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
酒精性心肌病多发生于中年男性，患者有较长时间的大量饮酒史。酒精性心肌病的临床表现主要是心衰，也就是心功能不全和心律失常。这样的患者往往有心脏的扩大，行相关检查时发现全心增大，心房、心室均增大。另外，可能会有瓣膜的杂音，患者发生到中晚期，可能会有严重的充血性心衰，患者表现为心慌、胸闷、乏力、活动耐力下降，部分患者可能会出现严重的呼吸困难、喘憋，也可能有周身的水肿和胸腔积液等。酒精性心肌病的患者很早的时候就会出现房颤、房扑这样的心律失常，部分患者会有恶性的室性心律失常。所以，这些都是酒精性心肌病的症状。一部分酒精性心肌病的患者可以出现不典型的胸痛，也有一些胸痛类似于心绞痛的症状，未必是冠状动脉有严重的问题。另外，有些大量饮酒的患者影响神经系统，可以出现神经系统的相应症状。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
血压非勺型是动态血压报告的一种诊断，提示的血压变化值已不符合正常的生理特点。如果诊断上提示血压非勺型，就是说在本应该血压高的时候血压变低，而在血压低的时候血压升高，失去勺型的曲线，提示着有明确的动脉硬化、血压波动异常，或者近期血压控制不佳。\n对于绝大多数健康人群，血压在一天之内的变化是有明确的特点，在晨起后以及在下午时段有两个高峰值，在夜间入睡后出现一个低谷值，也就是说把一天内的血压变化连成曲线，可以见到一个长柄勺型的曲线，这就是血压勺型的诊断。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
心绞痛并不一定是冠心病，在临床上主要见于以下几种情况：\n第一、冠心病，这种情况下心绞痛是冠心病发作的表现形式，这种心绞痛的发作往往跟活动和情绪激动有关系，发作时检查心电图和心脏彩超有助于明确诊断。\n第二、胃食管反流病，这种患者胃内的反流物刺激食管，会引起类似于心绞痛发作时的疼痛，这种疼痛往往跟活动没有关系，检查消化道钡餐，有助于明确诊断。\n第三、肥厚型心肌病，这种病人也可以在活动的时候出现疼痛，但是往往没有冠心病的危险因素，检查心脏彩超可以发现室间隔肥厚。\n第四、心脏神经官能症，这种病人也可以出现几秒钟、几个小时的疼痛，活动有可能会减轻症状，这种患者往往也同时伴有精神焦虑的其他症状。