赵保娟

讲解医师：赵保娟  （主治医师）
就职单位：有来医生健康科普平台精神科
冠心病的人有可能会引起胃肠道的反应，最常见的，比如表现出来上腹部的胀痛、不适，或者是剧烈胸疼的时候可以诱发恶心、呕吐，临床上很常见，容易被误诊为急性胃肠炎、急性胆囊炎或者胰腺炎等。也有一部分冠心病的人，尤其是合并心肌梗死，会出现脑血管的表现，比如头晕、肢体瘫痪、晕厥、抽搐等症状。一旦出现恶心呕吐的情况，需要和急性的胃肠道反应的症状做鉴别。一般冠心病的人诱发的胃肠的反应会出现心电图的明显改变，需要定期的及时监测心电图及心率血压的情况。不光单纯的胃肠炎或者是胆囊炎的症状，需要根据病人有没有明显的胸痛、胸闷、气短、呼吸困难，比如常含服硝酸甘油能缓解，需要考虑是有冠心病心绞痛诱发的胃肠道疾病了。

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倍他乐克是属于一组β受体阻滞剂的药物，通常起降低血压，缓解心绞痛，稳定心率的作用。一般倍他乐克口服之后，能显著改善心肌、心脑，周围血管的血流量，可以使血循环降低，同时能明显的降低血压。也有一部分病人口服药物以后会出现不舒服，比如眩晕、恶心、呕吐，突然的血压降低，心率减慢，这些都可以是倍他乐克药物的副作用。所以说口服倍他乐克的时候，必须要同时监测血压、心率的变化。如果是心率比较低，低于60次每分，建议还是需要停用的，这时引起心脏骤停的风险比较大。另外，停服之后要逐渐减量，不能直接停服，否则会出现反弹。

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窦性心动过速一般是心率＞100次/分钟左右，可以诊断为窦性心动过速。窦性心动过速的危害多为心率过快，过早地加重心脏的负担影响心肌的损耗，出现心肌缺血、心绞痛、冠心病，进而可以导致心脏结构的肥大，出现心脏肥厚型心肌病肥大，出现心衰心功能下降，一过性急性心肌缺血的危害。所以，窦性心动过速只要口服药物把心率控制到一定范围内，问题就不太大。如果没有得到及时良好的治疗，窦性心动过速会危及心脏供血、供氧的发生和发展。所以需要及时的治疗，规范化用药，以免影响疾病的预后。

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冠心病包括心绞痛型冠心病和心肌梗死型冠心病。无症状型心肌缺血性冠心病和心力衰竭心律失常型冠心病、猝死型心脏病，所以冠心病的严重程度，也需要您属于哪一种冠心病。如果是以心衰和猝死型冠心病和无症状型心肌缺血冠心病、心肌梗死冠心病，这些都可以出现急性的心源性猝死，心源性休克，继而出现恶性心律失常，这种情况比较严重。如果单纯的从血管痉挛的情况下发现，轻微的冠状动脉血管痉挛需要考虑为药物维持治疗，一般效果比较明显。这种病疾病危险性就没有那么严重了，但是需要积极地配合治疗，口服药物，规范化治疗，以免进展。

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正常人的心率是60-100次每分，心率过速的病因，可以由于生理上的心率过速，比如说药物引起的心跳过速，发热、贫血、感冒性心肌炎，这些都可以出现心跳的加速。这种情况下需要注意休息，保持足够的睡眠，注意观察。必要时需要到医院查心电图、心脏彩超，以了解具体心率及节律的情况，同时了解心脏功能及大小的病变。不同的心动过速造成的后果不一样，一般室性心动过速也还比较大，可以转化为室颤，心脏骤停，危及生命。所以说，如果出现心动过速的情况下，必须要及时就医，以免耽误病情，影响治疗效果，提高病人的预后。

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房早二联律又叫做房性期前收缩，简称房早。一般二联律是每一个窦性停搏后，出现一个室性的期前收缩，称为二联律。比如正常的心率以后出现一个早搏，紧接着又是一个正常的心率，又是一个早搏。房性早搏二联律，如果比较频繁会有胸闷、心慌的表现，这种情况下是不能做剧烈运动的。没有太有效的预防措施，随时可能由于各种诱因而诱发。需要清淡饮食，尽量不要饮茶叶和咖啡。但是如果是频发房早，这时需要应用抗心律失常的药物。一般包括镇静药、β受体阻滞剂，同时还可以选用胺碘酮和普罗帕酮。如果没有明显器质性病变，心衰的情况下，可以选择普罗帕酮；如果有明显心衰的病人，选择胺碘酮是比较安全的。

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一般新生儿的心肌炎治疗需要考虑病毒性心肌炎，一般没有明显的特异的治疗，主要是针对心功能不全的支持治疗，一般需要抗病毒肯定是必须的了。避免劳累，适当的休息，如果出现心力衰竭的时候，需要酌情的使用利尿剂，血管扩张剂或者是ACEI类，如果出现快速心律失常者，可以采用抗心律失常的药物，比如说如果是高度房室传导阻滞或者是窦房结功能受损的情况下，病人容易出现晕厥或者低血压的时候，可以选择临时心脏的起搏器治疗。如果是快速性心律失常，需要抗心律失常药物及时支持治疗，一般可以加用糖皮质激素，如果是效果不肯定的情况下，一般不主张使用，如果是效果不佳，可以在发病的10天到一个月内使用，但是最常见的药，促进心肌代谢的药物，如辅酶A、环化腺苷酸。

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心脏早搏的危害容易诱发恶性的心律失常，比如室颤、室速、房颤、房扑，这些都是可以危及生命的。长期的早搏会出现心肌代谢的紊乱诱发心肌病、心肌炎、心衰进而出现室间隔的增厚，影响心脏收缩和舒张功能下降，从而出现胸闷、气短、周身水肿、器质性心脏病，影响病人的心脑血管供血出现一过性脑缺血发作，同时也可以累及肾脏出现肾小管、肾动脉硬化。所以，一旦发现心脏早搏需要明确具体心脏早搏的性质，及时查找原发病，积极控制诱因，从而从病因上来控制疾病的发生和发展，提高疾病的预后，提高病人的生活质量。

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心动过速的病因，一般从生理性和病理性的角度来分析。生理性的原因考虑有没有发热、寒颤或者是心肌炎、心肌病这些原发病，或者是近期有没有劳累过度、休息不好、熬夜，都可以出现心动过速。一般窦性心动过速，问题不太大。有一部分可能引起心动过速的原因是病理性的，比如恶性的心律失常，高度的房室传导阻滞或室性早搏，或者是高度的逸搏心律，都可以造成。心动过速，也有可能是甲亢继发甲状腺心脏病，或者是发烧以后。需要进一步明确疾病的病因，才可以了解心动过速的原因。如果是器质性心脏病，单纯的减慢心室率效果不好，需要积极的治疗原发病，把原发病治愈之后，心动过速的症状才可以消失。

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频发房性早搏一般是由于心房的传导出现异常的短路，但是频发房性早搏要比室性早搏安全，因为房性早搏顶多会出现短暂的房速，诱发房颤、房扑，但是一般不会出现急性的室速、室颤或者是心律失常。但是频发的房早一般是每分钟大于早搏5-6次左右，考虑为频发房性早搏了。如果频发早搏病因多考虑是不是有原发病、冠心病、心肌缺血、高血压、动脉硬化、心源性猝死或者是心肌炎、心肌病导致的。一般要是频发房性早搏，如果病人的症状比较典型，需要考虑抗心律失常治疗。一般抗心律失常药物治疗需要根据具体心律失常的情况来定的。所以除了药物治疗外，还需要积极查找频发房性早搏的原发病病因。