陈添华

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
硝酸甘油属于硝酸酯类药物，可以进入血管平滑肌细胞分解为一氧化氮，活化血管平滑肌细胞内的鸟苷酸环化酶，使钙离子从细胞释放使平滑肌松弛。其产生的主要药理作用包括如下：1、扩张冠状动脉和侧支循环节管，增加缺血区域的血液供应。2、扩张肺部静脉以及外周动脉，减轻心脏的前后负荷。因此硝酸甘油可以降低心肌耗氧量，增加患者的心输出量，从而能够缓解心绞痛。硝酸甘油可以用于心绞痛急性发作期，通过舌下含服硝酸甘油可以使心绞痛很快缓解。对于严重的心绞痛发作，还可以静脉使用硝酸甘油进行治疗。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
房颤的患者由于容易形成附壁血栓，血栓脱落后容易造成体循环栓塞，特别是脑栓塞，因此对于房颤的患者需要考虑给予抗凝治疗。如果是瓣膜性房颤，所有的患者需要终身使用华法林进行抗凝治疗。如果是非瓣膜病引起的房颤，要先对患者进行危险分层，根据危险分层进行评分。如果评分≥2分的患者需要终身服用抗凝药物，可以选用华法林或者新型的口服抗凝药，如达比加群、利伐沙班等。如果使用华法林抗凝治疗，要定期监测国际标准化比值，使之维持在2-3之间。如果房颤的病人采用复律治疗，应该在复律前3周给予华法林治疗，成功复律后再给予华法林抗凝4周。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
大部分的冠心病患者发生心绞痛时可以见到心率增快，同时伴有血压升高、表情焦虑、皮肤发冷或出汗增多。但是有一部分心绞痛的患者，特别是右冠状动脉病变造成心肌缺血的患者，这时心肌缺血如果引起心脏传导系统，如窦房结、房室结发生急性缺血，患者会出现心率变慢的情况。冠心病心绞痛的患者在平时一定要积极进行生活方式的调整，尽量避免各种诱发心肌缺血的因素，如剧烈运动、精神紧张、饱餐等诱因。同时要长期给予改善心肌缺血和预防心肌梗死、改善预后的药物，积极控制冠心病的各种危险因素。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
房颤患者能够控制心室率的药物，主要包括β受体阻滞剂，如美托洛尔和比索洛尔，非二氢吡啶类钙通道阻滞剂如维拉帕米、地尔硫卓，洋地黄类药物如地高辛，以及抗心律失常药物如胺碘酮。大部分患者首选β受体阻滞剂进行控制心室率治疗，也要根据患者的具体情况合理加以选择，要注意药物的使用禁忌症。对于没有器质性心脏病的心房颤动患者，应该将心室率控制在110次/分以下，如果患者合并有器质性心脏病，需要根据具体的情况来决定心室率的控制目标。在控制心室率的同时，如果患者的血栓栓塞风险比较高，还要口服抗凝药物进行抗凝治疗。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
高血压合并冠心病的患者需要进行综合的治疗措施，要积极进行生活方式的调整。冠心病治疗药物选择方面，要选择改善心肌缺血的药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂以及硝酸酯类的药物。还要给予预防心肌梗死，改善预后的药物，预防心肌梗死的药物选择他汀类的调脂药物，抗血小板药物如阿司匹林和氯吡格雷等，改善预后的药物要选择血管紧张素转换酶抑制剂，或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂等，因此高血压的患者伴有冠心病，在选择降压药物时要选择血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂以及钙通道阻滞剂等，在降压的同时也能够治疗冠心病，改善心肌缺血，改善预后。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
窦性心律不齐是指心律的起源仍然是窦房结，属于窦性心律，但是节律不整齐，在同一导联上PP间期差异大于0.12s，窦性心律不齐常常和窦性心动过缓同时存在。\n在临床上比较常见的一类窦性心律不齐跟呼吸周期有关系，称为生理性的呼吸性窦性心律不齐，多见于青少年，吸气时心率增快，呼气时心率减慢，呈周期性的变化，这种心律不齐没有临床意义。有些少见的窦性心律不齐和呼吸没有关系，如与心室收缩排血有关的窦性心律不齐，以及窦房结内游走性的心律不齐，这种情况常见于老年人、有心脏疾病以及脑血管病的病人，偶尔也可以见于正常人。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
心肌缺血和贫血是两个概念，心肌缺血并不是贫血，心肌缺血主要是由于冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄，从而引起心肌的供血不足，所以心肌缺血的患者并不需要使用补血的药物。冠心病心肌缺血的患者，主要是进行长期的生活方式调控，还要积极的给予冠心病的二级预防用药治疗，同时控制冠心病的危险因素，才能使冠心病长期保持稳定，防止发生严重的冠心病心肌缺血事件。重度贫血的患者也会造成心肌缺血的发生，可以使用补血的药物，包括给予铁剂、叶酸和维生素B12等纠正贫血，同时还要积极的治疗贫血的病因。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
突然感到头晕、眼前一片漆黑，是属于一种黑蒙的症状，出现黑蒙症状主要的原因是因为各种临床情况引起的暂时性的脑供血不足而造成。常见的病因有体位性低血压、贫血，以及一些心源性的因素所引起，对于体位性低血压所引起的黑蒙，需要在改变体位时动作要慢，同时要积极治疗可能引起体位性低血压的基础疾病。对于贫血引起的黑蒙需要积极的治疗贫血的病因、纠正贫血；对于心脏疾病引起的黑蒙，最常见的是严重的缓慢性心律失常所引起，常见的有病态窦房结综合征、三度房室传导阻滞等，对于严重的缓慢性心律失常引起的黑蒙症状，需要给予起搏治疗。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，稳定型心绞痛是发生在动脉粥样硬化稳定斑块的基础上，心绞痛持续时间为数分钟至十余分钟，大多数为3-5分钟，不会超过30分钟。不稳定型心绞痛发生在不稳定斑块的基础上，心绞痛发作持续时间要长，有时可以达到数十分钟，而且胸痛在休息时也可以发生，程度更加严重。稳定型心绞痛发作后，经过休息或者舌下含服硝酸甘油可以使心绞痛很快得到缓解，而不稳定型心绞痛含服硝酸甘油的疗效要差。对于不稳定型心绞痛，一旦发生要尽快到医院住院治疗，以预防发生急型心肌梗塞。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
引起心肌缺血最主要的疾病是冠心病，对于冠心病的治疗要采取生活方式调控、药物治疗、介入治疗、避免诱因等措施，具体如下：\n一、生活方式调控：长期进行生活方式的有效调控，要低盐、少油、清淡饮食，适当多吃一些新鲜的蔬菜水果，避免进食过饱，合理进行运动，保持良好的心态，以及戒烟限酒等。\n二、药物治疗：给予β受体阻滞剂等药物改善心肌缺血，他汀类的调脂药物稳定斑块，抗血小板药物防止形成血栓等药物治疗。\n三、介入治疗：严重的心肌缺血患者，如果有适应症，还可以给予介入治疗，或者冠状动脉旁路移植手术，积极的控制冠心病的各种危险因素，保持血压血糖血脂等合理水平。\n五、避免诱因：避免各种诱因诱发心肌缺血的发作。