冠心病

讲解医师：丁荣晶  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心血管内科
冠心病是个简称，全称叫做冠状动脉粥样硬化性心脏病，实际上顾名思义，它就是冠状动脉血管的疾病。冠状动脉是什么血管呢？它是一个专门供给心脏血液的血管，心脏功能的好坏，直接和心脏血管的供血是密切相关系的，如果心脏的血管里面有斑块了，心肌的供血就会下降。所以冠状动脉血管发生动脉粥样硬化，也就是我们常说的斑块，这时候冠状动脉的血管就会出现狭窄，狭窄以后就会造成心肌缺血，就是我们大家常认为的心脏供血不足，我们叫冠心病，所以就是这样的情况。我们现在对于冠心病的治疗主要是要什么呢？要控制冠状动脉粥样斑块的进展，或者是逆转它的进展。逆转粥样斑块的进展有没有可能？目前是有可能的，一个就是要把自己的胆固醇严格的控制到一个水平范围内，就是小一点，我们低密度脂蛋白胆固醇在1.3-1.8mmol/L之间。另外，要加强运动，这是一个非常好的方式去逆转斑块。还有就是饮食一定要以清淡为主的，但是营养素要全面的饮食习惯。

讲解医师：寇惠娟  （副主任医师）
就职单位：西安交通大学第二附属医院心血管内科
冠心病的二级预防主要包含ABCDE五个方面，具体情况如下：\n1、A：主要指的是以下两个方面，第一个是抗血小板药物治疗，代表药物主要有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。第二个是抗心绞痛的药物治疗，主要是可以应用硝酸酯类药物，比方硝酸甘油或地尔硫䓬等，缓解冠心病心绞痛的发作。\n2、B：代表的第一个是β受体阻断剂，像倍他乐克、比索洛尔等。第二个是高血压，因为高血压是冠心病的高危因素，很多冠心病患者都合并有高血压。所以，要使用各种降压药物，甚至于联合用药使血压达标。冠心病合并高血压的患者，血压达标的目标值是小于130/80mmHg。\n3、C：第一个指胆固醇，也就在冠心病治疗过程中，有一个常用药物就是抗胆固醇的药物，也就是他汀类药物，可以有效降低体内的胆固醇，特别是低密度脂蛋白胆固醇。现在除了他汀药物之外，有新型的一些药物，比方PCSK9抑制剂，可以靶向性的下调低密度脂蛋白胆固醇，其效果也不错，临床实验结果也很好。第二个是cigarette，也就是吸烟，因为吸烟对冠心病冠脉血管影响很大，故冠心病患者一定要戒烟。\n4、D：第一个是糖尿病，因为糖尿病是冠心病的等位征，糖尿病患者发生冠心病的概率非常高，故一定要让血糖达标。第二个就是饮食，冠心病患者一定要低盐、低脂饮食。\n5、E：第一个就是education，也就是宣教，第二个是exercise，也就是运动。心脏康复治疗现在在整个冠心病治疗当中被提到了非常高的位置，故对于合并冠心病的患者，运动要找到合适自己的运动方式，帮助患者更好的康复。

讲解医师：徐东  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
心律失常是否属于冠心病，应结合具体临床情况具体分析，具体情况如下：\n1、不属于冠心病的情况，如正常人的不良生活习惯，如熬夜、焦虑、生活压力大、睡眠不足、吸烟，以及喝浓茶和咖啡等行为导致出现轻微的心脏早搏症状。而这些心律失常情况不属于冠心病，通过患者的合理治疗方式，并且辅以规范生活习惯就可以有效缓解症状。\n2、心律失常属于冠心病的情况，如老年患者不明原因突然出现完全性左束支传导阻滞，或伴有心肌缺血的突发性恶性室性心律失常。这种心律失常可能是由冠心病引起，需要尽快进行心脏彩色多普勒超声，甚至冠状动脉造影的检查以确定病因，治疗疾病。

讲解医师：司昌荣  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院心病肺病科
冠心病后背疼痛的特点是呈现发作性的后背疼痛，同时出现心前区疼痛伴有胸闷、气短、心慌、头晕、乏力、汗出等症状，严重的患者会出现濒死的感觉。其疼痛的性质多数是闷痛或者压榨性疼痛，有的患者表现为针刺或者刀割样的感觉。疼痛的时间长短不一，多数是几秒钟至几分钟时间不等，通常是小于半小时。患者在疼痛前多数有诱因的出现，如劳累、情绪波动、饱食、寒冷刺激下出现，在休息或者含服药物之后症状能够缓解。建议患者查冠脉CT或者冠脉造影以明确诊断，必要的时候给予冠脉介入治疗。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
如果患者发生冠心病伴随不稳定型心绞痛，首选的急救方法是舌下快速含服硝酸甘油，或单硝酸异山梨醇酯等硝酸酯类的药物，也可以服用中药如速效救心丸等。有条件时可以应用抗血小板聚集的药物，如阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛快速进行服用。如果患者心绞痛持续不缓解，此时应迅速拨打120求救电话，让120医生携带专业的除颤器等器材，快速到患者家中，有条件时可以用氧气瓶或氧气袋进行吸氧治疗。另外，抗血小板药物和他汀类降脂药应联合服用，他汀类降脂药包括立普妥、可定等。ACEI类的药物也可以服用，如卡托普利、依那普利等药物。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
心绞痛并不一定是冠心病，在临床上主要见于以下几种情况：\n第一、冠心病，这种情况下心绞痛是冠心病发作的表现形式，这种心绞痛的发作往往跟活动和情绪激动有关系，发作时检查心电图和心脏彩超有助于明确诊断。\n第二、胃食管反流病，这种患者胃内的反流物刺激食管，会引起类似于心绞痛发作时的疼痛，这种疼痛往往跟活动没有关系，检查消化道钡餐，有助于明确诊断。\n第三、肥厚型心肌病，这种病人也可以在活动的时候出现疼痛，但是往往没有冠心病的危险因素，检查心脏彩超可以发现室间隔肥厚。\n第四、心脏神经官能症，这种病人也可以出现几秒钟、几个小时的疼痛，活动有可能会减轻症状，这种患者往往也同时伴有精神焦虑的其他症状。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
冠心病是引发患者出现心力衰竭比较常见的原因。如果冠心病的患者又出现了心衰，预后相对是比较差的。尤其冠心病患者如果出现重度心衰，1年的存活率大概在50%左右。如果目前存在心衰，但是情况不是很严重，4年的存活率大概是在50%左右，所以，冠心病心衰患者的预后，相对而言是比较差的。至于患者能够活多久，不但跟心衰的严重程度有关，还与患者在发现冠心病心衰之后，有没有进行相应的药物治疗，有没有结合生活方式上的干预改善，因为这些因素是非常重要的，直接影响患者存活时间。

讲解医师：王春  （主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第一医院心脏外科
冠心病患者感到颈部难受，要分以下两个方面考虑：1、颈部难受与冠心病相关，与心肌缺血引起心绞痛有关。颈部不舒服是冠心病患者常见的临床表现。如果明确冠心病同时又出现颈部不舒服，一定要到医院就医，进行心电图的检查、验血或者冠脉CT、冠脉造影等检查，明确冠心病是否加重，或者是否合并心肌梗塞。2、可能与冠心病没有关系，仅仅是颈部的问题。颈椎常见的颈椎病，当总是低头看手机、看屏幕或者看书、写字，导致颈椎问题加重。另外，皮肤肌肉不适导致的颈部不舒服，与冠心病没有关联是颈部本身的问题。当出现颈部难受时，一定要明确是否与冠心病的心肌缺血加重有关。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
冠心病早期的患者可能没有任何不舒服的症状，有一些患者可能会在情绪激动，或者剧烈运动后出现心前区不适，或者稍有心前区的轻度压迫感。还有一些患者相对而言容易在饱食，或者吸烟、寒冷刺激的时候出现胸闷、胸痛等不适症状，但是往往持续时间相对比较短暂，一般持续3-5分钟左右，大多数人是不会超过半小时的。如果舌下含服硝酸甘油或者复方丹参滴丸，这种不适症状会得到极大的改善。还有一些早期冠心病的患者出现不典型部位的疼痛，比如会出现牙痛、下颌部疼痛，还有人会出现脖子部位的紧缩感。

讲解医师：徐莉  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院心血管内科
药物治疗应该说是冠心病病人最基本的治疗。第一类就是抗血小板聚集的药物，比如说阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等等。第二类就是硝酸酯类的药物，有短效的硝酸甘油、长效的单硝酸异山梨酯缓释片等等都很常用。第三类就是β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、他汀类的抗动脉硬化、降脂的药物，也是我们必须所用的。对于心绞痛的病人，可能大家最关心的就是说我在家里发生心绞痛以后我怎么样来自救，当然我们都知道发生心绞痛以后你肯定会打120到专科医院去，找专科医生来给你进行治疗。那么我们在家里发生心绞痛以后建议大家准备一些速效救心丸、硝酸甘油短效的硝酸酯类的药物，进行舌下的含服。速效救心丸一般来说是5-10粒舌下含服。硝酸甘油这一类的药一般舌下含服一片，如果无效，那么你过了15分钟以后可以再含一片，如果还是无效，建议大家就不要再含了，因为这个时候也可能时间太长，可能会发生了心肌梗塞。这个时候应该在家里卧床休息，等待救护车到医生来上门进行救治。