寇惠娟

讲解医师：寇惠娟  （副主任医师）
就职单位：西安交通大学第二附属医院心血管内科
冠心病的二级预防主要包含ABCDE五个方面，具体情况如下：\n1、A：主要指的是以下两个方面，第一个是抗血小板药物治疗，代表药物主要有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。第二个是抗心绞痛的药物治疗，主要是可以应用硝酸酯类药物，比方硝酸甘油或地尔硫䓬等，缓解冠心病心绞痛的发作。\n2、B：代表的第一个是β受体阻断剂，像倍他乐克、比索洛尔等。第二个是高血压，因为高血压是冠心病的高危因素，很多冠心病患者都合并有高血压。所以，要使用各种降压药物，甚至于联合用药使血压达标。冠心病合并高血压的患者，血压达标的目标值是小于130/80mmHg。\n3、C：第一个指胆固醇，也就在冠心病治疗过程中，有一个常用药物就是抗胆固醇的药物，也就是他汀类药物，可以有效降低体内的胆固醇，特别是低密度脂蛋白胆固醇。现在除了他汀药物之外，有新型的一些药物，比方PCSK9抑制剂，可以靶向性的下调低密度脂蛋白胆固醇，其效果也不错，临床实验结果也很好。第二个是cigarette，也就是吸烟，因为吸烟对冠心病冠脉血管影响很大，故冠心病患者一定要戒烟。\n4、D：第一个是糖尿病，因为糖尿病是冠心病的等位征，糖尿病患者发生冠心病的概率非常高，故一定要让血糖达标。第二个就是饮食，冠心病患者一定要低盐、低脂饮食。\n5、E：第一个就是education，也就是宣教，第二个是exercise，也就是运动。心脏康复治疗现在在整个冠心病治疗当中被提到了非常高的位置，故对于合并冠心病的患者，运动要找到合适自己的运动方式，帮助患者更好的康复。

冠心病通常分为两大类，一类急性，另一类慢性，慢性指稳定型心绞痛。还有一些病人因为长期心肌缺血所造成缺血性心肌病，这都属于慢性的冠脉病。急性冠心病称作急性冠脉综合征，简称ACS。急性冠脉综合征包含主要三大类，即不稳定型的心绞痛、ST段抬高心梗和非ST段抬高心梗。 急性冠脉综合征可能会导致病人出现更为严重的情况，病人会出现恶性心律失常、心源性猝死，尤其是急性的心肌梗死会造成病人出现急剧胸痛。如果有类似情况，怀疑为急性心梗时，患者应尽快到正规医院进行治疗。 不论是慢性冠脉病还是急性冠脉综合征都属于冠心病，目前都是威胁广大人民群众健康的一类心血管疾病。所以如果有类似的患者出现胸痛、胸闷、气短，应尽快进行诊断和治疗，以提高患者的生活质量。

房颤即心房颤动，房颤为临床上较常见的一种房性心律失常。总体而言，房颤患者合并急慢性重症、神经系统疾病，尤其是合并免疫功能异常患者，禁忌注射新型冠状病毒疫苗。绝大多数患者，尤其是慢性稳定性疾病患者，房颤稳定期可注射新型冠状病毒疫苗。房颤患者，尤其是新发房颤或心室率特别快，正在出现快速性心律失常，造成血流动力学不稳定状态的这类房颤患者，应暂缓新型冠状病毒疫苗注射接种。甲状腺功能亢进患者出现房颤，如果甲状腺功能亢进并未得到较好控制，而呈现一种快速心室率房颤，不建议接受新型冠状病毒注射，长期口服抗凝药物或心室率已达标，情况较稳定的长期慢性房颤患者，新型冠状病毒疫苗注射应该可以进行。接受心脏导管射频消融术，如果在术后1个月内，也应暂停新型冠状病毒疫苗注射，如果术后1个月情况稳定，可接受新型冠状病毒疫苗注射。

冠心病的典型发作症状是发作性胸痛，但是伴随症状中也会有肩背部疼痛，出现伴随症状是因为冠心病疾病的发病机制是由于冠状动脉狭窄或者是严重痉挛，心脏发生缺血、缺氧，会产生坏死物质，这些坏死物质会通过心脏自主神经传递到神经的末梢，也就是通过痛觉感受器，会经过第1胸椎到第5胸椎的神经传导系统传输给大脑，使大脑感知到。 大脑对于第1到第5胸椎的痛觉感受器的识别不是特别精准，不能精准的定位是心脏疼痛还是肩背部疼痛，所以冠心病的病人，发生不适或者是症状的时候，大脑接受来自第1到第5胸椎的信号，可能是胸痛，也有可能会伴随右肩背部的疼痛。

讲解医师：寇惠娟  （副主任医师）
就职单位：西安交通大学第二附属医院心血管内科
室性早搏的治疗主要包括药物治疗和射频消融，选择哪种治疗方法，应该要明确室性早搏的数量、危害、起源等，室性早搏最好做动态心电图，既可以看到患者一天早搏的总数，又可以看到室性早搏的起源、危害性，更好的指导进行相应的治疗，大致情况如下：\n1、药物治疗：临床上室性早搏的治疗，还是要明确原因，部分室性早搏可能是生理性，比如熬夜、劳累，可能出现心肌炎等，患者可能会有室性早搏，这个时候主要给予相应的对症处理，可能室性早搏就可以缓解。如果室性早搏是缺血或者是其它特定的病因引起，针对原发病进行治疗，效果可能会比较好。治疗室性早搏目前临床应用比较多的口服药物，比如倍他乐克、盐酸美西律片，还有盐酸胺碘酮片等，都是目前临床应用比较多的治疗室性早搏的药物。\n2、射频消融：根据室性早搏起源是左室流出道或者右室流出道，室性早搏的起源相对比较单一，而且数量又比较多，可以通过射频消融的方法，找到室性早搏的起源点，通过射频消融的大头放到室性早搏起源的区域，进行放电消融就可以达到室性早搏根治的目的。

射频消融术后注意事项，主要有以下几点：1、术后1个月进食流食：在射频术后1个月，患者需食用流食。因为进行射频消融术时，主要围绕左房后壁的四条静脉根部做线性消融，这时会产生热量，可能会刺激与左房后壁紧贴的食道，对食道黏膜造成损伤。所以在射频术后1个月，建议患者口服流食，避免因为损伤食道黏膜，从而造成严重的不良反应和后果；2、坚持口服药物：在射频术后的1-3个月，建议患者坚持口服药物。口服药物主要有两种，一种是口服抗凝药，因为左心房在射频术后，可能会出现静止期，从而导致血液淤滞到左心而形成血栓，造成血栓栓塞。另外射频术后，部分患者还可能出现电风暴现象，所以需口服胺碘酮类抗心律失常药物，预防快速性心律失常、电风暴现象出现；3、定期复查：患者术后需定期复查，因为射频术后患者有一定复发概率，建议患者术后1个月、3个月、半年、2年，定期到医院复查。一方面关注有无手术相关并发症，另外一方面需关注手术治疗效果，以及有无复发情况。

肥厚型心肌病心衰房颤患者，能否唱歌取决于身体状况。因为肥厚型心肌病是遗传相关的心肌疾病，病人主要的特点就是整个心脏的左心系统，可能出现对称或不对称的心肌肥厚，从而造成患者舒张功能受到限制。当心脏的舒张功能受到限制时，患者也会出现心衰。称为舒张性心衰，同时肥厚型心肌病的患者随着疾病的进展可能会出现左房增大，也会出现房颤，所以患者基础疾病可能是肥厚型心肌病，同时又合并房颤、舒张性心衰，或者是进展到晚期收缩性心衰。 如果身体状态很好又热爱唱歌，鼓励唱歌，因为身心愉悦更有利于身体健康，有利于心脏恢复，但是还是要接受正规的治疗，因为肥厚型心肌病是一类遗传相关心脏疾病，可以使用β-受体阻断剂作为一线药物治疗。如果单纯的β-受体阻断剂药物治疗效果不好，也可以加入钙离子拮抗剂。如果药物治疗效果不佳，也可以通过其它手段，比如可以通过注入无水酒精，或者通过心脏起搏甚至于外科手术的方法进行治疗。

患者发生冠心病之后，相应供血区域，也就是冠脉供血区域的心肌细胞会出现缺血，这个时候就会衍生出相关的并发症，主要包括以下几种： 1、心律失常：因为心肌细胞发生缺血坏死之后，会导致患者出现恶性心律失常，比如常见室早、室速、室颤、室扑等，以上可能都是由心肌缺血所带来的相应的不良心律失常； 2、心力衰竭：因为冠心病的患者在发生心肌的缺血、缺氧，坏死之后心脏就会变薄、变大，导致整个心脏过大之后出现相应心力衰竭； 3、广泛前壁大面积心肌梗死的患者会有室壁瘤的形成，这种室壁瘤的形成会造成患者发生心脏破裂的风险大幅增加。

房颤是心血管疾病的一种常见病、多发病，其次房颤是一种心力衰竭，有很多原因可以导致。如果有高血压、心肌的缺血、心脏的瓣膜病等可能造成相应心房的结构改变，从而引起患者出现电活动异常，出现房颤的心律失常。房颤患者可能有症状，会感觉到心慌，但有些患者没有症状，此时采集一份心电图就可以很明确的判断是否患有房颤。 普通的心电图可能诊断有限，也可以给患者做24h动态的心电图更加明确患者是否患有房颤。现在需要重视房颤疾病，因为其不是单纯的心律失常，可能会造成身体的损害，比如房颤会增加患者发生脑栓塞的风险，会增加患者心力衰竭的发生风险、而且会增加患者发生痴呆风险，所以应该引起临床上广大患者的重视。

心肌缺血主要原因是供应心肌供血的冠状动脉出现狭窄、闭塞等情况，造成整个心肌供血不足，临床称为冠心病。冠心病的治疗方案在医学上有ABCDE原则，ABCDE原则就是患者相应的用药方案，结合生活方式、运动等进行治疗。 A包括两部分内容，要服用抗血管药物或使用抗心绞痛的药物，比如硝酸酯类进行缓解患者胸痛的心绞痛症状。B也包含两部分内容，β-blocker即β受体阻断剂，如果患有高血压，可能要服用降压药物更好控制血压。C有两个非常重要的内容，cigarette是要戒烟，吸烟与冠心病密切相关。另外，很多冠心病的病人其危险因素是高脂血症，要给病人相应的药物治疗，他汀已经是现在冠心病治疗的基石。D包含两部分内容，患糖尿病diabetes，还有饮食。E更关注教育和运动，因为现在运动、教育对冠心病的治疗也是非常重要的补充。