作者：陈靖予，赵娜，韩若凌，河北医科大学第四医院超声科
1.资料
患者，女性，28岁，自觉颈前正中偏右有肿物10d入院，既往体健。查体：右颈可触及一大小约2.0cm×1.5cm的肿物，肿物局部无压痛，活动可。超声检查：甲状腺右叶后外方可探及一大小约3.1cm×2.7cm×2.0cm实性低回声结节，内回声欠均，该结节上段呈“鼠尾征”（图1A），下段显示欠清。彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging，CDFI）：结节周边和内部可见少许血流信号（图1B）；提示甲状腺右叶后外方实性结节（来源于神经，可能为神经鞘瘤）。
右颈肿物细针抽吸细胞学检查：找到可疑瘤细胞，考虑为神经鞘瘤。行右颈部深处肿物切除术，术中可见：肿物位于颈内静脉、颈总动脉、迷走神经内侧深面，约3.0cm×2.5cm×2.0cm，质韧，表面光滑，与周围组织无粘连。术后病理学检查：镜下可见梭形细胞整齐排列（图1C）；免疫组织化学染色：S100（+），CD34（血管+），Des（-），钙调理蛋白（calponin，+/-），Ki-67标记指数（阳性细胞数2%），平滑肌肌动蛋白（smooth muscle actin，SMA；-），髓鞘碱性蛋白（myelin basic protein，MBP；-/+），神经丝蛋白（neurofilament，NF；-）；诊断为神经鞘瘤。
2.讨论
神经鞘瘤源自周围神经或颅神经中的施万细胞，是一种单发性、界限分明、生长缓慢、具有低恶性潜能的间质肿瘤。超过90%的神经鞘瘤是良性的，约占良性
颈部神经鞘瘤需要与以下几种疾病进行鉴别诊断。
（1）颈动脉体瘤。颈部神经鞘瘤与颈动脉体瘤二者均可见于颈前侧区大血管周围，多单发，且生长缓慢，早期无明显症状，触诊无触痛、可活动。超声显示颈动脉体瘤多见于颈动脉分叉处，包绕颈动脉生长，瘤体较大时可使颈内、外动脉分叉角度增大，CDFI显示瘤体内部血流信号丰富。本研究患者病例不具上述特征，故可排除诊断。
（2）甲状腺来源肿瘤。原发性甲状腺神经鞘瘤非常罕见，一般甲状腺来源的肿物其特征为嘱患者作吞咽动作时，肿物可随甲状腺上下移动，超声可显示肿物与甲状腺关系密切。但是当甲状腺内肿物包膜完整，呈现不均质回声，且体积较大，挤压周围组织，与周围结构不易辨认时，这与一些不具典型临床及影像学特征的神经鞘瘤难以鉴别，此时可通过超声引导下穿刺
（3）甲状旁腺来源肿瘤。该患者肿物位于甲状腺后外方，需与甲状旁腺来源的肿瘤相鉴别。①甲状旁腺腺瘤，超声显示为甲状腺深面或下方，形态规整、边界清晰的低回声或中高回声结节，结节体积较小者内部血流稀疏，体积较大者血流可丰富。②甲状旁腺癌，超声显示多为直径＞15mm的甲状旁腺区的结节，以前后径增大为主，纵横比＞1，肿瘤内部多呈不均质低回声，边界不清呈浸润性生长，肿瘤内血流信号丰富。
（4）神经纤维瘤。同神经鞘瘤一样，神经纤维瘤为神经细胞来源的肿瘤，且内部回声与神经鞘瘤相似，两者鉴别困难；但神经纤维瘤无包膜，乏血供，发生囊性变或出血可能极小，可借助肿瘤边界不清，内部血流较少的特点与神经鞘瘤相鉴别。
（5）颈部淋巴结。正常颈部淋巴结超声常表现为长椭圆形，长短径之比＞2，短径＜8mm，形态规则，周边为低回声皮质，内部为高回声髓质，皮髓质分界清，可见淋巴门结构；异常的淋巴结常呈圆形，回声减低，皮髓质分界不清，淋巴门结构显示不清，常多发，甚至可双侧颈部淋巴结均异常，而神经鞘瘤一般为单侧、单发的椭圆形肿物。
本例患者与文献报道的典型表现相一致，具有典型的“鼠尾征”超声表现，术后病理学检查其特征是梭形细胞丰富，S100阳性，最终证实了良性神经鞘瘤的超声诊断。
来源：陈靖予,赵娜,韩若凌.超声诊断右颈部良性神经鞘瘤1例[J].肿瘤影像学,2021,30(02):143-144.
