高钾血症

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
血钾浓度超过5.5mmol/L时称为高钾血症，高钾血症可引起心脏的传导异常和心律失常，最常见的有右束支传导阻滞、左束支传导阻滞、双束支传导阻滞，以及高度的房室传导阻滞。与高钾血症相关的心律失常有窦性心率过缓、窦性停搏、缓慢性室性自主心律、室性心动过速、心室颤动，以及心跳停止。\n高钾血症时还可产生严重的肌无力或麻痹，引起上行性肌无力，自腿部开始乃至躯干、手臂都可表现为弛缓性麻痹，发生高钾血症时应该给予紧急的处理。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
钾的主要生理作用是维持细胞的新陈代谢，调节渗透压以酸碱平衡，保持肌肉神经的应急状态和心肌的正常功能，正常血钾浓度为3.5-5.5mmol/L。高钾血症主要是指血清钾的浓度>5.5mmol/L的一种病理、生理状态。大多数在正常情况下血钾主要的含量是在细胞内，由于任何原因使得细胞内的钾游出到细胞外造成血钾过高，就称为转移性的高钾血症。临床上常见的高钾血症有：\n1、钾过多性高血压血症，主要见于肾脏排钾减少，摄入钾过多；\n2、转移性高钾血症，主要是由于细胞内释放转移到细胞外所导致，多是由于组织破坏、烧伤、贫血、创伤等造成。细胞膜转运功能障碍，比方说发生了代谢性酸中毒时容易导致；\n3、浓缩性高钾血症，是由于重度的脱水、休克、失血所导致；\n4、假性高钾血症，如试管内溶血、静脉穿刺不好、血小板增多、白细胞增多，导致细胞内的钾外移所导致。

碾压伤的并发症主要包括以下几个方面： 1、碾压伤可导致患者出现骨折、出血等并发症； 2、挤压综合症：车轮碾压肢体会破坏细胞，导致红细胞释放毒素，可引发患者出现高钾血症、急性肾功能不全等并发症； 3、创伤致死三联征：主要包括体温不升、凝血机制紊乱以及酸中毒等； 4、术后感染：包括残端感染、呼吸道感染、尿路感染、血流感染等。

高钾血症一般不会引起腹痛。正常血钾范围为3.5-5.5mmol/L，如果患者血钾高于5.5mmol/L，称为高钾血症。高钾血症患者血钾低于6mmol/L，一般没有症状；如果高于6mmol/L，可能引起心脏方面症状，建议检查心电图，如出现T波高尖，可能引起心率改变，甚至心跳骤停；如果患者血钾高于7mmol/L，可出现肌无力症状，开始表现为面肌无力或说话、发声无力，最终导致呼吸肌无力，危及生命。

恶性心律失常引发的因素，可以包含心脏疾病本身或其他疾病所导致，以下疾病可以引发恶性心律失常：1、急性心肌梗死：无论是前壁心肌梗死或下壁心肌梗死，都可以因心肌坏死影响传导系统，而发生室速、室颤、三度房室传导阻滞等类型的恶性心律失常；2、心肌病：严重的扩张型心肌病、肥厚型心肌病引发的恶性心律失常；3、离子通道病：是比较罕见的一种疾病，是原发的恶性心律失常，比如Brugada综合征等；4、全身性因素：严重的感染引发脓毒症休克，导致恶性心律失常或严重电解质紊乱，如高钾血症或低钾血症所导致恶性心律失常；5、晚期肾病：发生高钾血症，也会引发恶性心律失常。一旦发生恶性心律失常，一定要去寻找病因。首先要纠正恶性心律失常，其次是要针对可能出现的原因，进行相应的筛查。只有真正地控制病因，才能更好地减少恶性心律失常的发作。

窦性心律指正常的心脏节律。正常的心脏节律由窦房结发出冲动，然后沿心脏传导系统下传，激动心室，从而形成一个完整的心动周期，称为窦性心律。实际上对于老百姓来说，如果看到窦性心律四个字，说明心律是正常，没有异常，如果心电图诊断报告上没有窦性心律四个字的话，可能意味着会出现其它的意外情况，比如房性心律、窦性停博、心房静止等。此外，部分人比如高钾血症等电解质紊乱时，也可能会引起心脏节律的变化。 如果患者心电图诊断报告上有窦性心律，表明心律是正常，如果患者心电图诊断上没有窦性心律四个字，可能提示要进一步找医生进行检查，寻找丧失窦性心律的原因，观察是否存在病理性的，或者其它诱发的因素，导致窦房结无法正常工作。

慢性肾脏病也好，糖尿病肾病也好，都是一种进行性进展的疾病。 如果是病人肌酐进到600μmol/L了，也就是属于第5期了。所以这部分病人的肌酐降下来是很难的，但是可以通过一些治疗手段，尽量保护病人的残余肾，尽量维护一种内环境的稳定。 对于这部分病人，治疗的目的不是降肌酐的问题，对于这部分病人的治疗主要是维持一种内环境的稳定，比如纠正病人的酸中毒问题，比如高钾血症的这部分病人，尽量不要让出现高钾血症，因为高钾血症会导致心跳停止的。 对于这部分病人要关注有没有低钠或者高钠血症等等，这些都是临床上需要关注的，也是肾科医生需要关注的，病人也是需要关注这方面的问题。

糖尿病肾病水肿通常出现在糖尿病肾病的Ⅳ期或Ⅴ期。治疗方案如下： 1、患者应严格控制水分摄入，控制饮水量及食物中的水分及严格限制盐的摄入； 2、患者可在医生医嘱指导下，通过利尿药物而进行消肿治疗。服用期间需要密切监测电解质情况，谨防出现电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症。而对于糖尿病肾病，出现肾功能异常，也容易出现高钾血症。所以患者在临床上如果服用利尿药物，需要密切监测电解质的情况，谨防出现电解质紊乱； 3、控制血糖、血压，糖化血红蛋白要控制在7%以下； 4、优质低蛋白饮食，多进食瘦肉、鱼肉，避免摄入植物性蛋白如大豆类； 5、若出现肾功能衰竭，患者可通过血液透析等进行治疗。

糖尿病、肾衰竭的症状有全身性水肿，尿常规检测出大量蛋白尿，也可以伴有高血压，糖尿病肾衰竭的症状有很多，有全身的系统及局部改变。全身系统出现常见的临床症状表现为全身性水肿，检验时尿液分析也可以检测出大量蛋白尿，肾功能出现严重肌酐升高等明显改变，甚至有生化体现出脂质代谢紊乱，血糖升高明显，血气分析里面出现酸中毒等明显改变，同时临床上还可以伴有高血压氮质血症，严重时可以出现尿毒症，电解质代谢紊乱及酸碱平衡紊乱。 少尿期，多尿期和高分解症状可引起高钾血症、高钠血症等，或出现高钙、低磷等不同症状，临床上常出现不安、嗜睡、低血压、心动过缓、房室传导阻滞等常见的心律失常，甚至心室颤动、心脏骤停、酸中毒的症状，如嗜睡、尖叫引起的清醒，深呼吸和缓慢呼吸，甚至昏迷。

高钾血症的治疗方法如下： 1、缓解高钾对心脏的抑制作用：通过使用苏打、高升糖叠加胰岛素、钙剂、高渗盐水、β2受体激动剂等药物，促进钾离子向细胞内转移，进行补碱治疗，对抗血钾对心脏的抑制作用； 2、促进排钾：应用排钾利尿剂、阳离子交换树脂等药物，或采取透析治疗，以降低体内钾离子含量； 3、减少钾的基础摄入：如减少高钾饮食的摄入、及时处理体内的出血和坏死组织、避免输入库存血、加强有氧支持等。