高钾血症

急性肾衰竭常在短期内出现肾功能急剧下降，机体内水、代谢产物积蓄，进而出现高钾血症等并发症。因此，高急性肾衰竭的护理措施与其临床表现相关，首先应卧床休息，若出现钠负荷增加，建议采取低盐饮食，保持每日盐摄入量在3-5g；若出现水负荷重而尿量减少，应减少饮水；若合并高钾血症，应限制水果摄入，蔬菜焯后食用，并增加排便；若合并酸中毒，可服用碳酸氢钠以纠正酸中毒症状。此外，患者还应保持低盐、低脂、足热量饮食，并摄入丰富维生素。

心衰患者常用的利尿药物，包括袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾类利尿剂，具体如下：1、袢利尿剂：这类利尿剂的利尿效率较高，包括呋塞米、托拉塞米。通过利尿，以减轻心脏负担，从而治疗心衰；2、噻嗪类利尿剂：利尿效率稍低，可以用于高血压合并心衰患者长期应用；3、保钾类利尿剂：典型代表是安体舒通，这类药物在利尿的同时会升高血钾，因此如果单独使用，还需要警惕高钾血症的可能性，会将利尿排钾药物和保钾药物去联合应用。保钾利尿剂的作用机制不单纯是利尿，在心衰治疗中，是作为醛固酮受体拮抗剂类药物的身份而出现的。醛固酮的拮抗对于心衰患者的治疗十分关键，因此是心衰治疗黄金三角药物中的一类。心衰患者如果没有禁忌，能够耐受的情况下，需要优先考虑使用这类利尿药物。

临床上血钾浓度超过5.5mmol/L 就是高钾血症。高钾血症可以诱发心脏骤停，是临床上急需处理的急危重症，高钾血症的处理方式常见以下几方面： 1、建议患者不要再吃含钾高的食物，包括水果、坚果、动物内脏都是含钾比较高的食物； 2、停用保钾的利尿药，药物处理方法就是尽快使用降钾处理，包括降钾树脂，使用碳酸氢钠促进细胞外的钾向细胞内转换； 3、血钾持续高的情况下也可以选择血液透析做对症处理，高钾患者需要密切监测症状，包括心电图的改变，定期复查血钾非常必要。

肾功能受损，假如是CKD，也就慢性肾脏病Ⅰ-Ⅲ期的患者，没有任何症状，或者是仅有的是乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适，少数患者可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。如果进入CKD的Ⅳ期，病人上述症状就更趋明显。然后到CKDⅤ期的时候，可出现急性左心衰，也就是气短、不能平卧，夜间阵发发作，严重高钾血症，消化道出血、恶心、呕吐症状更明显，中枢神经系统障碍，比如昏迷、抽搐、癫痫样发作，甚至威胁到生命的安全。 所以对于这类病人，尤其是慢性肾脏病的病人，没有任何症状，但是谨记要查肌酐加肾功能。很多慢性肾脏病病人，在临床已经到后期，在早期的时候肾功能受损，没有症状时，不知道体检、查尿或者化验肾功能，到最后发现的症状比较明显。已经有明显贫血，消化道症状，这时候来医院，已经到了慢性肾脏病Ⅳ期甚至Ⅴ期，已经不可逆。 所以要警惕患者，如果肾脏的早期有损害，一定要到医院查尿，做肾功能的检查来及时给予处理，延缓肾脏病的进展。

晚期尿毒症患者肾功能已经衰竭，若处于非透析期，应根据患者尿量控制摄水量，如尿量较少，避免饮水量过大，防止出现水肿甚至心衰。还需控制高盐饮食的摄入，避免血压增高及饮水量过大，以及控制富含蛋白质饮食的摄入，避免蛋白质产生的代谢废物无法通过肾脏排出，建议每日一袋牛奶、二两瘦肉、一个鸡蛋，可少量进食豆类食物。同时，可通过减少橘子、香蕉等高钾饮食的摄入或改变烹饪方法，以控制钾的摄入，防止产生高钾血症。另外，还需控制高磷饮食的摄入。

高钾血症是指血钾＞5.5mmol/L。通常见于肾功能不全患者，或者有些药物也会导致高钾血症，比如螺内酯及一些降压药物。 一旦出现高钾血症，建议到医院就诊，高钾血症如果控制不好，较为危险，可导致心律失常，甚至猝死。通常给予糖和胰岛素的输注，糖和胰岛素可以把血钾带到细胞内，减轻高钾血症。另外，可以给予利尿剂，促使血钾排出体外，或者可以给予口服降钾树脂，促使血钾通过肠道排泄。 所以如果发现高钾血症，一定要及时到医院就诊，以免耽误病情。

慢性肾炎患者可以喝牛奶和酸奶，但需要控制量。慢性肾炎通常合并不同程度的肾功能减退，对蛋白的摄入要求为少而精，通常以鸡蛋和牛奶为主。牛奶中的蛋白是非常优质的蛋白，含较多必需氨基酸，有利于体内蛋白质合成。酸奶含益生菌，可以调节慢性肾炎患者的胃肠功能。慢性肾炎患者喝牛奶和酸奶要限制量，慢性肾炎患者常伴有水肿，喝过多的牛奶和酸奶容易加重水肿，通常1天1袋牛奶和1小杯酸奶即可。慢性肾炎患者可能会出现高钾血症、酸中毒等，在饮食过程中，要限制摄入含钾丰富的食物，如橘子、香蕉、柚子等水果。

眼睑水肿不是肾功能衰竭的表现。眼睑水肿通常见于肾炎病人，肾炎病人的主要表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，只有极少一部分肾炎病人会出现肾功能衰竭。所以眼睑水肿，仅仅说明这个病人有肾炎，不能说明有肾功能衰竭。肾功能衰竭的表现主要是血肌酐、尿素、胱抑素C水平的升高，病人肾脏的排水、排毒能力不仅变差，可能还会有其他的一些症状，如消化系统症状，包括厌食、腹胀、恶心、呕吐等。另外病人还可能会出现贫血、酸中毒、高钾血症等症状，单纯的眼睑水肿只能说明病人可能有肾炎，但是不能说明病人出现了肾功能衰竭。

心动过缓临床上指的是患者在安静状态下，心率低于50次/分。临床上诊断心动过缓的疾病原因，包含有窦性停搏、窦性心动过缓，以及一度、二度、三度、高度房室传导阻滞。心动过缓的病因可分为可逆性和不可逆性的原因，具体如下：1、可逆性原因：包含药物因素，比如β受体阻滞剂、抗心律失常药物，皆可以导致心动过缓。停药后，患者的心率多数可以恢复到正常范围以内。由于患者有糖尿病或慢性肾功能不全，导致患者发生代谢性酸中毒或高钾血症，将血钾或酸中毒纠正之后，患者的心率也可以恢复正常。患有冠心病心肌缺血时，也可以影响心脏的传导功能，从而发生心动过缓，当心脏缺血改善纠正后，也可以改善心动过缓；2、不可逆原因：心脏的传导系统，如窦房结、房室传导等，随着患者年龄增加或其他疾病，导致不可逆的功能的退行性变，可导致不可逆的心动过缓。心动过缓的危害主要包括以下几点：1、心动过缓会导致严重的脑缺血、灌注不足，患者可能有头晕、黑蒙，甚至发生晕厥倒地的情况；2、心动过缓还会导致全身的器官供血不足，患者会有乏力、气短，尤其在活动后，甚至在夜间发生突发的胸闷。若出现头晕、黑蒙、晕厥，以及乏力、胸闷等，同时又发现自己有心动过缓，应该及时到医院寻找心律失常的专科医生，进行及时就诊，避免意外的发生。

三度房室传导阻滞主要包括先天性和获得性，发生与较多因素有关，具体如下： 1、以各种原因的心肌炎最常见，病毒性心肌炎等； 2、迷走神经兴奋，常表现为短暂性的房室传导阻滞； 3、药物的不良反应可能会导致心率减慢，如地高辛、胺碘酮、心律平等； 4、各种器质性心脏病，如冠心病、风湿性心脏病及心肌病； 5、电解质紊乱，如高钾血症、尿毒症等； 6、特发性传导系统纤维化、退行性变； 7、其它：如外伤、心脏外科手术或介入手术及导管消融时误伤，可引起三度房室传导阻滞。