面肌痉挛

讲解医师：马凯  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
面肌痉挛通常我们选择的药物是卡马西平，其次也可以尝试奥卡西平、苯妥英钠，配合一些神经营养类的药物。但是苯妥英钠的副作用比较大，目前来说多数医生的都不会选用这个药物，已经逐步遭到淘汰。还有一些患者药物治疗效果不好，可以选择局部肉毒素注射，肉毒素注射以后会引起局部肌肉的暂时瘫痪，所以看到肌肉的痉挛就消失了。但是这个药的有效期一般是三个月到半年，过了这段时间药物效果消失，面肌痉挛的症状就会重新出现，所以需要重复的注射。肉毒素重复注射以后，有的人会对药物产生抗体，所以它再次注射的效果会慢慢下降。

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
面肌痉挛在神经外科的领域，诊断就是特发性面肌痉挛或者原发性面肌痉挛。这种疾病是因为面神经刚刚离开脑干的这一部分缺乏神经鞘保护，容易受到附近脑干动脉搏动的骚扰。脑干动脉搏动骚扰刺激面神经表面的运动神经纤维，造成相应的面肌痉挛，因此面神经微血管减压手术治疗是这种疾病的最佳治疗办法。在临床上主要采用显微镜下经乙状窦后入路面神经微血管减压手术治疗、神经内镜下经乙状窦后入路微血管面神经减压治疗。前者手术费用大约为4万元左右，后者手术费用大约为5万元左右。

讲解医师：郭宇鹏  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
面肌痉挛目前有效的治疗方法：第一个在内科治疗是局部的注射肉毒毒素。一般来讲是在面部用肉毒毒素来局部注射，阻断面部运动神经的末梢来造成人为的面瘫。它可以暂时性的控制面肌痉挛的症状，但是一般到3-6个月症状会复发，如果多次的注射可能会造成部分的永久性面瘫。第二个有效的治疗方法就是通过手术治疗，目前已经是非常成熟的一种方法，是做微血管减压术。因为面肌痉挛的病因是由于面神经根部受到血管压迫，造成的面神经损伤所造成的面神经兴奋性的增高，所以需要做手术来将压迫面神经的血管垫开，随之面肌痉挛的症状也就会消失，这是目前唯一能够根治面肌痉挛的一种治疗方法。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
面肌痉挛好治疗，但是前提是要明确引起面肌痉挛最根本的原因。现在治疗方面有很多的药物和偏方，都有可能会引起一过性的面肌痉挛好转，往往以后不注意还会复发。所以只有明确了面肌痉挛最根本的原因，才能够更好的进行治疗。有的时候是血管性质的刺激面神经而造成，只能通过微血管减压的方式进行治疗，其他的任何药物没有完全的作用。有的也可能会是因为肿瘤的组织侵犯面神经而造成，比如脑膜瘤、听神经鞘瘤、颅咽管瘤等，必须通过外科手术的方式进行切除，才能够有效的去解决面肌痉挛的问题。所以在市面上很多的药物都可以治疗，一定要究其最根本的因素，这样不仅仅用药物可以控制，而且能从最根本上去治疗，这样面肌痉挛才好治疗。

讲解医师：王宁  （主治医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
目前国际上公认面肌痉挛有效的治疗方法有三种：一、疾病初期症状往往不是很严重时，患者可口服药物，如卡马西平、奥卡西平等，可使症状得到一定程度缓解或减轻。二、如患者症状加重，口服药物会出现副作用或不能耐受口服药物治疗，可考虑进行肉毒毒素注射治疗。肉毒毒素注射治疗是将肉毒毒素注射于面部神经控制肌肉，使面部神经控制肌肉功能暂时医治，缓解患者临床症状。时间往往持续三个月到半年之内，部分患者可能在两个月时又表现为面部肌肉抽搐，如此时感到症状难以耐受，且口服药物不能缓解症状，还可选择继续进行肉毒毒素注射治疗。反复超过三次以上再进行肉毒毒素治疗，临床症状缓解会明显下降，这时需考虑其他治疗方法。最根本的治疗方法，也是目前世界上公认唯一有效能彻底治愈的方法，是进行面肌痉挛的显微血管手术治疗，即面神经微创手术治疗，治疗方法是将压迫于面神经脑干区的血管推移、垫开，从而根本上解除面肌痉挛的致病因素，达到治愈目的。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
面肌痉挛主要是因为面神经受到刺激所致，一般考虑是与小脑前下动脉或者小脑后下动脉，跟面神经的关系密切，形成血管袢，波动刺激面神经引起，可以出现一侧面部的抽搐，或者是面部的肌肉僵硬、面肌痉挛。在早期一般是出现眼周的肌肉痉挛状态，出现不自主的抽搐，可以为阵发性的发作，也可以出现迟发性的发作，持续性的发作。随着病情的发展，逐渐扩散到一侧的面部，可以导致出现口角的肌肉抽搐，另外可以引起一侧面部的肌肉肌张力增高状态，抽搐的轻重程度不一样，一般是阵发性的，可以出现快速不规则的抽搐。在早期一般抽搐症状比较轻，可以几秒钟恢复，随着时间的延长，会出现逐渐抽搐的频率增加，以及抽搐的力量增加，导致无法说话，吃饭的时候流口水，吞咽困难，所以是需要积极治疗的。早期可以进行热敷和按摩处理，另外可以进行针灸、高压氧，应用卡马西平以及维生素B1和甲钴胺营养神经治疗。如果是持续加重无法恢复，可以通过手术处理或者进行射频治疗。

讲解医师：范鲁鼎  （主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
对于面肌痉挛的病人，因为面肌抽搐是面神经受到刺激，所以想解决这个问题，还是要挂神经内科、神经外科，就是与神经相关的科室，也就是脑病科或脑外科。至于其它的针灸科，早期也可以进行代替处理，但是病人需要明确诊断之后才能治疗。另外，无论哪个科室治疗，早期肯定是以保守治疗为主，所以用药物、针灸、理疗可能解决问题。

讲解医师：马凯  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
我们都知道面肌痉挛微血管减压手术是一个在后路管进行的手术，还是比较精巧的、要求比较高的手术。手术后复发有几种情况：一种可能是手术第一次血管处理的不是很理想；还有的是继发的面肌痉挛是一个肿瘤压迫，肿瘤没有完全切干净，肿瘤造成的复发，怎么处理呢？如果是血管的原因，症状跳的不是很重，可以先服药或者观察，也可以打肉毒素；如果这个方法不理想，可以做二次的微血管减压，但是面肌神经在第二次手术以后容易损伤；如果是肿瘤，根据肿瘤复发的大小可以去制订具体的治疗方案。

讲解医师：崔建军  （副主任医师）
就职单位：焦作市第二人民医院神经外科
面肌痉挛是以面部肌肉阵发性抽动为主要临床表现的一种顽固性疾病，是中医针灸科常见病、多发病。现代医学就其发病原因尚不清楚。中医理论认为，该病属“筋惕肉瞤”、“颜面抽搐”范畴。治疗上多用补气养血、祛风通络、镇痉止痉法。所以，取下关、颧髎、合谷疏通经络，祛风止痉，调和气血以恢复局部肌肉的神经功能。再加上病情对症配合口服中药治疗，改善面部血液循环，使肌肉得到涵养，则抽搐停止，取得良好的治疗效果。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
面肌痉挛和面瘫，是两个不同的疾病，其不同性主要表现为以下几个方面：1、临床表现。面肌痉挛主要以一侧面肌阵发性、不自主抽动为临床表现；而面瘫，主要表现为突然发生的、一侧面部表情肌瘫痪。2、辅助检查不一样。面肌痉挛其肌电图可以记录到同步阵发性、高频率发放的动作电位；而面瘫相关检查没有异常发现。3、治疗不一样。对于面肌痉挛，治疗后期可以通过手术使其得到治愈；而面瘫治疗主要是以保守治疗为主。