郭宇鹏

讲解医师：郭宇鹏  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
脑室内出血是由于颅内的血管破裂，血液进入脑室系统所引起的一种病症。与血肿的区别在于血肿是在脑实质内的出血，它的出血是在脑实质内形成一个血肿，血肿壁并没有破入脑室，或者说是直接脑室内的血管破裂所引起的脑室出血。而脑实质内的出血，常常引起的是脑内的血肿，而不引起脑室内的出血。

讲解医师：郭宇鹏  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
梅杰综合征在早期症状不典型的时候，应当与干眼症相鉴别，当然也有部分的梅杰综合征早期的表现就是干眼症，这需要到当地医院专业的眼科就诊来进行诊断。另外还有其它常见的疾病，比如面肌痉挛和重症肌无力，也需要和梅杰综合征相鉴别。面肌痉挛常见的是单侧的眼部和颜面部的肌肉的不自主的抽动。梅杰综合征大多数是双侧，当然早期有一部分患者，可能是单侧症状比较重，但是很快就发展到双侧。而面肌痉挛绝大多数都是单侧症状，有极个别的有双侧的面肌痉挛，但是发病时间往往不是同时，它是相隔一段时间，而且双侧面肌痉挛是非常罕见的。另外就是重症肌无力，早期的症状也是睁眼困难，这需要到专业的神经内科去做相应的检查来进行鉴别。

讲解医师：郭宇鹏  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
梅杰综合征是一种阶段性的肌张力障碍，是一种比较罕见的神经系统疾病，又称为特发性眼睑痉挛-口下颌肌张力障碍综合征。主要的临床表现就是眼睑痉挛、面部肌肉的痉挛，包括下颌及颈部肌肉的各种痉挛，有的还容易从喉咙里发出各种怪声。梅杰综合征常见于中老年人，女性多发，男女比例大概是1:3，按照临床表现分为四种类型，一个是眼睑痉挛性，一个是眼睑痉挛-口下颌型，一个是口下颌型，还有其它类型，包括有些还伴有肢体的肌张力障碍。双侧的眼睑痉挛是本病最常见的首发症状，少数患者是以口下颌肌张力障碍和不自主活动作为首发症状。梅杰综合征经常伴有情绪障碍，抑郁有较高的发生率，有的患者还出现焦虑伴抑郁。

讲解医师：郭宇鹏  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
梅杰综合征的手术治疗方法：第一、在前期有眶周肌肉部分切除术，可以切除掉眼眶周围的部分肌肉，改善患者睁眼困难的症状。但是常导致眼睑不能闭合，导致暴露性角膜炎，甚至导致穿孔而失明，目前这种手术已经淘汰。第二、是立体定向脑内核团毁损术，这种症状是一种肌张力障碍，一般来说做单侧毁损效果比较差，做双侧毁损大概有30%左右的患者又会出现比较严重的并发症，所以目前采用这种手术治疗的病人也是越来越少，也趋近于淘汰。第三、就是目前最为先进和效果最好的一个治疗方法就是脑深部电刺激术，也就是我们俗称的脑起搏器手术。具有微创、可逆、可调控、个性化等特征，是比较安全、副作用也比较少的有效的方法，它的缺点就是目前费用比较昂贵。目前我们开展DBS治疗梅杰综合征的医院也比较少，对于难治性的梅杰综合征的患者，比如药物无效的患者，DBS手术的改善率可能达到75%-90%，有效率能够达到80%-90%，是目前比较新的，而且是疗效最好的一种方法。

讲解医师：郭宇鹏  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
梅杰综合征的治疗目前还是临床工作中的一个难点，还属于一个比较疑难的病症。首先，可以口服药物治疗，但是口服药物治疗目前对于少数患者效果还可以，对绝大多数的患者效果还是不太满意。可以口服氯硝西泮、氟哌啶醇和巴氯芬等药物，有部分的患者可以缓解梅杰综合征的症状。其次，就是肉毒素局部注射治疗，特别对于眼睑痉挛型的，可以在上睑和下睑局部注射一些肉毒素，这样可以缓解眼睑肌肉的痉挛，但是一般三个月左右随着药效的消失，症状会逐渐的复发，注射剂量也需要逐次加大，有些还可以产生抗体，导致治疗的效果越来越差，并且可以需要重复注射。目前比较新的进展，一个是脑内的核团毁损术，一个是脑深部电刺激术。有一部分的病人单侧的和双侧的苍白球毁损，可以在术后使症状改善达到90%以上。当然目前最新的和效果最好的治疗方法是脑深部电刺激术，也就是我们俗称的脑起搏器植入术，就是在我们大脑深部植入电极，然后外接一个植入刺激器，对于脑内的核团进行持续性的刺激，这和毁损术相比，创伤小，而且是可逆的，目前绝大多数患者对于DBS手术效果还是比较好的。

讲解医师：郭宇鹏  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
面肌痉挛的病因是由于血管压迫到面神经根所引起的，所以我们要想根治，就必须通过做手术将压迫面神经根部的血管垫开，让它不在对面神经根部造成压迫，这个病也就能够得到根治了。根据目前的经验，在有条件的中心，由经验丰富的术者来实行手术，98%左右的病人是可以一次性得到根治的。

讲解医师：郭宇鹏  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
婴儿脑积水就是在婴儿期出现了脑积水，主要的原因是脑脊液生成过多或者循环的障碍。当然绝大多数脑积水都是因为循环障碍引起的，叫做梗阻性脑积水。主要表现为婴儿出生后数周或数月内头颅快速的进行性的增大，同时囟门扩大隆起，头发稀少，上部巩膜暴露，就是呈“落日征”，眼珠就像落日一样，精神萎靡，脑功能和运动功能发育迟缓。

讲解医师：郭宇鹏  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
脑室内出血的临床表现轻重不一，这和出血量的大小是直接相关的。如果出血量小的，轻者可仅仅会表现为脑膜刺激征，比如头痛、恶心、呕吐，没有意识障碍，甚至仅仅表现为认知功能障碍，而没有其它的症状和表现，这部分患者往往容易被忽视。严重的患者，比如出血量大，可以引起急性的高颅压，就可以引起急性的意识障碍，抽风、偏瘫、失语，还有高热、肌张力增高等等表现。晚期可以出现脑疝，就会出现去脑强直、呼吸循环的障碍，严重的可以导致病人死亡。

讲解医师：郭宇鹏  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
侧脑室增宽常见的原因是中枢神经系统和中枢神经系统以外的发育异常造成的，少部分患者有染色体异常，其它少见的原因还包括宫内感染和基因突变等。但是一般来讲，侧脑室后角大于等于1厘米，我们可以诊断为脑室增宽，而1厘米到1.2厘米被称之为临界性脑室增宽。脑室增宽的患儿应当每两周到四周行超声检查一次，动态监测脑室扩张的情况，如果缩小稳定没有进展，1/3的患儿会逐渐的恢复到正常，百分之十几的患儿可能会成为严重的侧脑室增宽，这种才需要治疗。

讲解医师：郭宇鹏  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
自发性的脑室出血是指在没有明显的外因的情况下，出现的脑室内出血。常见的病因就是高血压，另外一些多见的病因就是血管淀粉样变性，或者是先天性的血管瘤、动脉畸形和各种原因的肿瘤，或者是烟雾病引起的脑室内的出血。