王宁

头大则聪明的说法并不正确，头大可能是脑容量较大，但只要脑容量在正常范围之内，都可以接受，但也可能是疾病所致，如巨脑畸形、脑肿瘤、脑积水。正常人脑容量为1250-1550g，女性头围在54-56cm，男性头围在56-58cm，女性的头围比男性小并不是因为女性的脑容量小，而是女性的头骨和头皮比男性更薄。 到目前为止，为什么有些人更聪明，尚无明确的科学解释。爱因斯坦的大脑被研究了多年，最后只是发现大脑额叶的某几条脑回偏大而已。但即使有同样的脑回变化，也并不一定会和爱因斯坦一样聪明，所以头大不是聪明的典型表现。总之，头大要引起重视，有可能是脑内疾病的表现，必要时到相应的医疗机构进行检查。

讲解医师：王宁  （主治医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
对于急性期面神经麻痹患者的护理有以下三点：一、建议患者减少户外活动。如确实需要户外活动，保持眼部清洁，可用眼罩盖住患处或涂抹眼药膏，如红霉素眼膏，预防结膜或角膜感染，另外可尽量减少用眼或做雾化。二、饮食护理。有味觉障碍的患者应注意食物清淡、冷热，避免坚硬食物，尽量用健侧进行咀嚼，缓慢吞咽。饭后漱口，保持口腔清洁。三、康复治疗。对患侧进行热敷促进局部血液循环，面肌开始恢复时，可做面部不同肌群的锻炼，如咀嚼肌、额肌、眼肌以及下颌等肌肉功能锻炼，促进其肌肉功能的恢复。

讲解医师：王宁  （主治医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
如果患者诊断为面神经炎，特别是急性患者需要进行对症治疗，通过药物、输液等对症的营养神经、缓解神经水肿、或应用激素等治疗后，70%-80%的患者可获得一定程度缓解，只有20%-30%的患者经过规律或正确治疗后，症状没有得到改善。电生理检查后发现面神经损伤比较严重时，患者需选择有创治疗。

在实际情况中，没有办法使患者立刻不打呼噜。打呼噜是患者产生机制或结构性改变，所以患者时睡觉肌肉会松弛，咽腔、呼吸道会闭锁，出现气流震动，引起呼噜。 可以通过外界改变患者的病理状态，如用无创呼吸机，戴上呼吸机以后正压通气，会改变呼吸道气道塌陷的情况，从而使呼噜情况减轻或消失。还可以用口器即牙模把下颌牵拉，使舌不会后坠。最好的办法是进行手术治疗，这样也会得到很好的效果。

讲解医师：王宁  （主治医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
由于帕金森病患者到一定阶段后，日常生活会受到严重影响，此时自主生活会遇到一定困难，我们应怎样去护理呢？首先，帕金森病患者在饮食上没有任何限制，最好多吃富含纤维的食物、多饮水，部分患者进行口服药物时，应在就餐前一小时或半小时前进行口服药物，对于特殊要求的食物，应与药物隔开一定时间，才能达到最佳治疗效果。另外有文献报道适当运动对患者的功能恢复有一定帮助，所以尽量不要将患者孤立起来，让患者经常参加室外活动，愉悦心情可产生一些积极向上的作用。早期患者可能会生活自理，中期时多需要一定程度的帮助，这时需要家属耐心讲解，消除患者焦虑或抑郁，晚期患者日常生活往往需要照料，吞咽困难、饮水呛咳的患者，可对患者进行鼻饲。长期卧床的帕金森病患者，应定期翻身拍背，防止褥疮的产生或坠积性肺炎的产生。有大小便失禁的患者，应继续给予对症治疗，防止出现感染。

讲解医师：王宁  （主治医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
急性面神经麻痹的患者，建议不进行针灸等有创检查，因为过度刺激可能导致意想不到的并发症，如面瘫后的连带运动。一旦出现面瘫后的连带运动，手术后症状改善不但不明显，还会增加其他不必要症状。面肌开始恢复时需要做面肌的肌力训练，以训练表情肌为主，如皱眉、吸吮、翘嘴唇、吹口哨、踢嘴角、撅嘴唇、拉下颌等动作，每日三次，每次十分钟，直至康复。

脑积水是一种先天性畸形，只要能得到及时发现、及时治疗，患儿的智力完全不受影响，或者仅有轻微影响。如果并发严重的脑发育异常，即使脑积水治愈，患儿的智力也会受到一定的影响。 单纯的脑积水是指先天性脑脊液循环通路受到了阻碍，脑室内的脑脊液异常增多，压迫周围的脑组织而引发的一种疾病。目前的科学技术水平能在宫内发现胎儿脑室扩大的情况，一般在孕28-32周，如果脑室扩大比较重，可发现脑室进行性增大。出生后也可通过测量头围、观察患儿的反应，特别是看有无落日征或反复喷射性呕吐、头皮静脉扩张、烦躁不安等情况，初步判断有无脑积水。头围和前囟的变化也非常重要，脑积水患儿的前囟门是冠状缝和矢状缝的交界点，如果前囟非常大，也有脑积水的可能，需要到医院进行头颅B超、CT或磁共振检查。确诊脑积水后，只要进行脑室腹腔分流手术，脑积水的情况即可得到缓解或控制，甚至治愈。

从目前的医学技术来看，可以通过治疗将头缩小，但是否需要缩小要看头大的原因，具体如下： 1、生理性头大：如宝宝的脑容量偏大，这种情况无需进行任何治疗； 2、病理性头大：最常见的是脑积水引起的头大，正常1周岁时头围为48cm以上，脑积水患儿可超过48cm，甚至达到50-55cm，如果明显影响外观，可通过手术缩小到46-48cm。如果合并脑出血或脑肿瘤，要及时进行治疗，因为患儿的颅缝没有闭合，可能由于疾病把颅缝撑开，疾病治好后颅缝可自然缩窄，头围也会变小。但有一种极端的情况，即3-4周岁时才发现有脑积水，此时头围已经非常大，也可通过缩颅手术把头围缩小到正常水平。 现在缩颅手术已经比较成熟、安全，而且效果非常好，通过计算机辅助下进行精确的头颅切割和重拼合技术，再加上精确的出血控制以及手术过程当中的掌控，大多数可获得良好的疗效。

头围小不一定是畸形。如果足月新生儿头围小于34cm，比同年龄、同性别儿童头围小三个标准差以上即为畸形，如果在三个标准差以内，可能认为是头小。一般都是根据正态分布，中间是一个标准的状态，如果小于三个标准差，即可认为是疾病状态。 头小和小头畸形以及狭颅症之间都需要鉴别。头小是指正常人的头围偏小，小头畸形是因为大脑发育不良引起的头围偏小，而狭颅症是由于颅骨发育异常，限制了脑组织的正常发育，是最危险的一种状态，需要进行手术治疗。综上所述，头围小不一定是畸形，但是如果比同年龄的孩子偏小，需要引起重视，到医疗机构进行检查，根据检查的结果再进行评估。

部分小头畸形在足月出生之前即可发现，通常有以下高危因素，包括先天性小头畸形家族史、孕妇酗酒、抽烟、疱疹病毒感染、风疹病毒感染、寨卡病毒感染，B超可发现胎儿头围明显偏小。一般出生后足月儿的头围在35-36cm，如果足月儿的头围小于34cm，需要引起警惕，但最终诊断需要等到出生后3个月左右，如果头围小于同年龄、同性别儿童头围的三个标准差甚至以上，再结合运动和智力发育检查、影像学检查即可确诊小头畸形。 如果是严重的小头畸形，一出生即能明确诊断。诊断的核心原则是患儿的头围比正常范围减少三个标准差。如果患儿的头围在三个标准差以内，要考虑可能仅属于头小。