王宁

头大则聪明的说法并不正确，头大可能是脑容量较大，但只要脑容量在正常范围之内，都可以接受，但也可能是疾病所致，如巨脑畸形、脑肿瘤、脑积水。正常人脑容量为1250-1550g，女性头围在54-56cm，男性头围在56-58cm，女性的头围比男性小并不是因为女性的脑容量小，而是女性的头骨和头皮比男性更薄。 到目前为止，为什么有些人更聪明，尚无明确的科学解释。爱因斯坦的大脑被研究了多年，最后只是发现大脑额叶的某几条脑回偏大而已。但即使有同样的脑回变化，也并不一定会和爱因斯坦一样聪明，所以头大不是聪明的典型表现。总之，头大要引起重视，有可能是脑内疾病的表现，必要时到相应的医疗机构进行检查。

讲解医师：王宁  （主治医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
面神经麻痹典型临床表现是患者病侧面部表情肌瘫痪、前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，在微笑或做露齿动作时症状更为明显。患者往往不能进食或因微笑而产生歪嘴，因此缩小自己的生活圈不愿见人，产生抑郁心理。面神经炎引起的面瘫绝大多数为一侧性，患者多在清晨洗脸漱口时突然发现一侧面部不对称、口角歪斜、动作不灵活，部分患者可有舌部味觉改善或听觉改善。

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就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
如果患者诊断为面神经炎，特别是急性患者需要进行对症治疗，通过药物、输液等对症的营养神经、缓解神经水肿、或应用激素等治疗后，70%-80%的患者可获得一定程度缓解，只有20%-30%的患者经过规律或正确治疗后，症状没有得到改善。电生理检查后发现面神经损伤比较严重时，患者需选择有创治疗。

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就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
对于急性期面神经麻痹患者的护理有以下三点：一、建议患者减少户外活动。如确实需要户外活动，保持眼部清洁，可用眼罩盖住患处或涂抹眼药膏，如红霉素眼膏，预防结膜或角膜感染，另外可尽量减少用眼或做雾化。二、饮食护理。有味觉障碍的患者应注意食物清淡、冷热，避免坚硬食物，尽量用健侧进行咀嚼，缓慢吞咽。饭后漱口，保持口腔清洁。三、康复治疗。对患侧进行热敷促进局部血液循环，面肌开始恢复时，可做面部不同肌群的锻炼，如咀嚼肌、额肌、眼肌以及下颌等肌肉功能锻炼，促进其肌肉功能的恢复。

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就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
急性面神经麻痹的患者，建议不进行针灸等有创检查，因为过度刺激可能导致意想不到的并发症，如面瘫后的连带运动。一旦出现面瘫后的连带运动，手术后症状改善不但不明显，还会增加其他不必要症状。面肌开始恢复时需要做面肌的肌力训练，以训练表情肌为主，如皱眉、吸吮、翘嘴唇、吹口哨、踢嘴角、撅嘴唇、拉下颌等动作，每日三次，每次十分钟，直至康复。

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就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
三叉神经痛的鉴别诊断分以下四类：一、如患者表现为面部像针扎、过电一样的疼痛，需鉴别排除其他诊断。如是否有牙痛，在临床就诊中，部分患者起初会牙疼，建议先去口腔科进行就诊，对症处理后疼痛会明显减轻。部分患者即使将健康牙齿拔除仍没有疗效，这时需引起注意，可能不是牙痛，而是三叉神经痛。二、需要鉴别颞下颌关节炎，即咀嚼食物时，耳前方的一个关节，如出现炎症，表现为三叉神经处第一支疼痛，这时患者颜面部或耳前区域疼痛。三、需要鉴别偏头痛。疼痛范围超过三叉神经分布的范围，且疼痛发作前有先兆，如视力模糊、看东西有暗点，严重患者表现为恶心、呕吐。四、需要鉴别继发性三叉神经痛。患者可表现为颅内桥小脑角区有肿瘤侵犯三叉神经，导致三叉神经损伤，出现面部不自主的疼痛。这时需进行拍片子或CT、核磁共振等检查，来予以明确诊断。

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就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
面神经麻痹患者的手术选择首先根据患者临床症状和得病时间长短进行考虑，如患者在两年保守治疗后，但改善不明显，可选择经乳突入路，行面神经管刺全程减压使肿胀神经得到恢复，并缓解临床症状。如患者得病时间较长或改善不明确，可做面肌悬吊、颞肌悬吊，或跨面神经移植。

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就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
如果确实诊断为面神经麻痹或急性面神经炎，已出现面部症状改变，在经过规律正确的保守治疗三个月后，面神经麻痹症状仍未恢复，于医院测定面神经传导速度、面肌肌电图检查均无反应或电位活动极差，结果提示面神经损伤较严重，应根据患者的要求选择特定手术治疗方法予以修正。

从目前的医学技术来看，可以通过治疗将头缩小，但是否需要缩小要看头大的原因，具体如下： 1、生理性头大：如宝宝的脑容量偏大，这种情况无需进行任何治疗； 2、病理性头大：最常见的是脑积水引起的头大，正常1周岁时头围为48cm以上，脑积水患儿可超过48cm，甚至达到50-55cm，如果明显影响外观，可通过手术缩小到46-48cm。如果合并脑出血或脑肿瘤，要及时进行治疗，因为患儿的颅缝没有闭合，可能由于疾病把颅缝撑开，疾病治好后颅缝可自然缩窄，头围也会变小。但有一种极端的情况，即3-4周岁时才发现有脑积水，此时头围已经非常大，也可通过缩颅手术把头围缩小到正常水平。 现在缩颅手术已经比较成熟、安全，而且效果非常好，通过计算机辅助下进行精确的头颅切割和重拼合技术，再加上精确的出血控制以及手术过程当中的掌控，大多数可获得良好的疗效。

部分小头畸形在足月出生之前即可发现，通常有以下高危因素，包括先天性小头畸形家族史、孕妇酗酒、抽烟、疱疹病毒感染、风疹病毒感染、寨卡病毒感染，B超可发现胎儿头围明显偏小。一般出生后足月儿的头围在35-36cm，如果足月儿的头围小于34cm，需要引起警惕，但最终诊断需要等到出生后3个月左右，如果头围小于同年龄、同性别儿童头围的三个标准差甚至以上，再结合运动和智力发育检查、影像学检查即可确诊小头畸形。 如果是严重的小头畸形，一出生即能明确诊断。诊断的核心原则是患儿的头围比正常范围减少三个标准差。如果患儿的头围在三个标准差以内，要考虑可能仅属于头小。