面肌痉挛

讲解医师：赵奎明  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经外科
面肌痉挛的方法在临床上有很多，主要有手术方法，毒素治疗方法，还有一些封闭治疗方法，但是如果想根本解决问题，还是需要做手术来治疗。很多人不理解手术、惧怕手术，选择了毒素治疗，但是毒素治疗只是为了对抗痉挛，让神经麻痹，这个不解决根本问题，如果想根本解决面肌痉挛的问题，就需要选择显微血管减压术，因为面肌痉挛是大部分血管压迫造成的，所以血管因素不解除，根本问题解决不了。显微血管减压术是治疗面肌痉挛唯一有效可行的办法。很多患者得了面肌痉挛以后，惧怕手术或者对手术不理解，就选择了去吃药，有些人吃了大量中药，吃了1年、2年，都不解决问题，这是为什么？就是因为它的病因没有找到，没有对病因治疗。面肌痉挛主要是神经血管受压迫以后造成的，所以吃药是不能解决问题的，它没有动力让血管离开，所以这个方法是不可行的。

讲解医师：王林  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
对于诊断明确的面肌痉挛治疗的方法主要有三大类，第一类是药物治疗，常用的药物可能有卡马西平，但是药物治疗总体来说对面肌痉挛的疗效有限，不能根治，再就是长时间服用这些药物副作用也比较大，可能会导致肝功能损害，这是第一种治疗方法。第二种方法是肉毒素局部注射，主要是A型肉毒素，它主要针对病人年龄比较大，不能耐受手术，或者是说对手术比较恐惧，还有的手术以后复发的病人害怕再次手术的病人，也可以采用肉毒素局部注射，但是肉毒素局部注射它疗效是比较短暂的，多数病人注射一次能有效，2-3个月以后就会复发，复发以后需要再次注射，反复多次注射，耐受以后可能也没有效了。还有一个反复多次注射或者一侧注射剂量过大，可能会导致局部肌肉永久性的瘫痪或者萎缩，打成面瘫，这个是肉素的疗效和副作用。第三种方法就是我们神经外科的手术治疗，目前显微血管减压手术是根治面肌痉挛唯一的方法，它的原理就是把压迫面神经根部的血管给它垫开，让血管不再压迫面神经根部，让神经不再发生短路这种情况它就愈合了，目前来说，显微血管减压术是世界上公认的根治面肌痉挛的方法。显微血管减压术它具有微创，病人恢复快，并发症发生的几率相对比较低，而且根治率相对比较高。我们目前来说对面肌痉挛的根治率能达到98%左右，所以说它是一个非常有效的相对安全的治疗方法。

讲解医师：靳世刚  （副主任医师）
就职单位：日照市人民医院神经外科
面肌痉挛手术，多数采用开颅手术的面神经微血管减压术。这种治疗办法，具体的花费每个人都不一样，如果是恢复比较顺利，术中没有出现大的并发症，手术费用大多在3-5万左右。但是如果手术以后出现了严重的并发症，病人出现了偏瘫，甚至病人意识障碍加重、出现术后的肺部感染，整个治疗费用是非常高的，甚至在10-20万。所以具体还要看面肌痉挛的严重程度，以及术后具体的并发症多少来进一步的评估。

讲解医师：马凯  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
面肌痉挛手术费我想大家可能是想咨询微血管减压的手术费用，手术费用可能在不同的地区、不同级别的医院会有一些差别。在北京三甲医院大概是在3.5万上下，有一部分是手术的费用，还有一部分是修补材料的费用。如果不做修补，可能价格还会再低一些，但是目前大家对生活质量要求比较高，多数人会选择修补。

讲解医师：尹嘉  （主任医师）
就职单位：上海市第十人民医院神经外科
面肌痉挛的手术原理是把压迫的血管从神经上移开。从理论上来说是根本性的解决面肌痉挛的病因。但还是存在着一定的复发率。总体的复发概率是比较低的，小于10%。但是因为不同的手术医生，不同的单位，还是会出现一定的复发率。原因往往是新的血管压迫神经，或者是原来手术的垫棉移位以后压迫到了神经，再引起的复发，复发以后不需要紧张，可以选择再次做手术。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
面肌痉挛可以选择以下的药物进行治疗，首先可以选择肌松剂，降低肌张力障碍，比如巴氯芬、乙哌立松可以来进行试验性的治疗，从小剂量逐渐的增加。其次可以吃镇静安眠药，比如氯硝西泮来进行治疗，因为氯硝西泮有一定的镇静作用，面肌痉挛的患者精神情绪比较紧张，有肌松的作用，可以缓解局部的肌张力障碍。如果效果不好，可以试用肉毒毒素来进行治疗。如果上述的治疗方法不好，可以选择微创手术，做微血管减压术来进行治疗。

讲解医师：李心远  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属同仁医院神经外科
面肌痉挛要跟其他的疾病做鉴别诊断。第一、疾病是功能性的眼睑跳动。当疲劳的时候，或者是过度用眼的时候，或者是这段时间情绪非常紧张的时候，会表现一侧的眼睑，就是眼皮会跳动。休息一个礼拜以后，它自己就好了，这种不叫面肌痉挛，叫做功能性的眼睑跳动。第二、鉴别诊断是梅杰综合征。病人主要是表现在双侧眼睛睁不开来，闭得非常紧，眼睛紧闭，这种双侧的眼睑痉挛，比如出去外面一看到阳光，或者是从房间里往房间外走的时候，眼睛睁不开，自己要用两个手把眼睑撑开，叫做双侧眼睑痉挛。还有一种是面瘫后的面肌痉挛，病人表现在突然一天之间莫名其妙嘴就歪掉了，面瘫掉了，几年以后单侧的脸会跳动，叫做面瘫后的面肌痉挛。

讲解医师：李锐  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院神经外科
面肌痉挛实际上它的表现为发作性的，一侧的面部不自主的抽动，一般刚开始从下眼睑或者上眼睑开始，外人看不大出来，自己觉得不舒服，皱皱的、胀胀的，对着镜子看，有时可以看到肌肉的细颤。随着病情的逐渐的进展，表现为上下眼皮往一块眯，眼裂变小，逐渐扩展到面部，可以表现为在眼缝变小的同时面部也跟着抽动，嘴角向上翘。

讲解医师：李达  （主治医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院神经外科
面肌痉挛的主要治疗手段包括药物治疗、肉毒素注射和微血管减压手术，这三种疗法治疗效果都非常良好，其中药物治疗对于早期改善症状有一定的作用，但是长期效果欠佳。肉毒素注射治疗是目前最常用的非手术治疗面肌痉挛的方法，微血管减压手术是目前唯一能够彻底治愈面肌痉挛的治疗方法。\n药物治疗的常用口服药，包括卡马西平、奥卡西平以及安定等。肉毒素注射适用于不能耐受手术、拒绝手术、手术失败或者术后复发，而口服药物又治疗无效的患者。微血管减压手术是针对病因进行治疗的方法，适用于症状比较严重的患者，或者手术意愿强烈的患者，或者应用药物以及肉毒素注射疗效差或者无效的患者。

讲解医师：王宁  （主治医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
面肌痉挛可以分为两种：一种是原发性面肌痉挛，一种是继发性面肌痉挛，多由于面瘫后遗症而产生面肌痉挛，若颅内有肿瘤继发的叫继发性面肌痉挛。原发性面肌痉挛在静止状态下也可产生，痉挛数分钟后可缓解，但这种情况也往往不受控制，多表现为生气、激动、精神紧张或劳累时，症状表现较严重，而独自一人或安静状态下，症状可能会得到一定程度的缓解。