李达

讲解医师：李达  （主治医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院神经外科
臂神经痛又叫臂丛神经痛，是由于臂丛神经受损或者压迫，而引起的颈部、肩部、上臂、前臂和手部的疼痛。臂神经痛常见的病因有三种：1、颈椎病；2、臂丛神经炎；3、疼痛综合征。因此根据这三种病因，其药物治疗主要包括止痛药物、激素和营养神经的药物，止痛的药物包括肌肉松弛药，比如替扎尼定；还有非甾体类的止痛药，比如布洛芬、洛芬待因；或者阿片类的止痛药，比如氨酚氢考酮。激素可以使用地塞米松、强的松；营养神经的药物包括B族维生素、腺苷钴胺、甲钴胺。另外，也可以配合中医中药的治疗方法。

食道狭窄手术费用与手术方式有关系。如果只是一般的良性狭窄，用扩张探条扩一下，需要2千元或者1千元左右就可以。但是如果要疤痕切开就要用到切开刀，需要1万元以上。如果是肿瘤引起的狭窄，或需要外科手术，进行开胸手术需要几万元，或者几万元以上。要把食道切掉，把胃做成管形，然后再接到食道上面。除了开胸还动到腹腔脏器，外科手术就会较贵。有食管狭窄放支架，如不管是肿瘤还是良性狭窄，放了食管支架，有国产跟进口的区别。国产可能6千元，但进口支架可能要1万元以上。放食管支架又根据支架用的型号不同，价钱也有差异，在几千元到2万元之内。

讲解医师：李达周  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
胆汁酸是胆汁的主要成分，它有重要的生理功能。胆汁是肝细胞分泌的，它有两种作用，一、作为消化液促进脂类的消化和吸收。二、作为排泄液可以将体内的一些代谢产物，比如说胆固醇、胆红素经过肝脏的生物转化，变成非营养物质排入肠腔随着粪便排出体外，这也是胆汁酸的一个功能。\r\n胆汁酸分为两类，初级胆汁酸和次级胆汁酸。初级胆汁酸是在肝细胞内以胆固醇为原料直接合成的胆汁酸叫初级胆汁酸，包括胆酸和鹅脱氧胆酸。次级胆汁酸主要是到肠道内跟细菌分解以后跟硫磺酸或者甘氨酸等等结合形成的。

对于食道狭窄来说，首先选择扩张，如探条扩张、柱状球囊扩张。如果扩张只缓解1个月或2个月不到，又要重新扩张，2-3次以后效果还是很差的情况下，才选择放食道支架。食道支架扩的比较宽，可能1.6cm、1.8cm扩的很宽。所以金属支架放一个以后取出来，一般缓解的时间会比探条，还有柱状球囊的扩张时间要长。所以一般来说拔完支架以后再出现狭窄，这时再去扩张没有问题，不会出现破裂。因为其恢复狭窄的时间长，所以破裂问题不太存在。如果食管支架拔完，短时间再缩短回来，这时并不建议再去做扩张，因为效果已经不好，这时最好选择再放长支架，或选择其他方式如外科手术等。

讲解医师：李达  （主治医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院神经外科
正中神经是支配前臂屈侧的大部分肌肉，以及手内桡侧半的大部分肌肉，和手掌桡侧皮肤感觉的神经。正中神经损伤的原因以火器伤、玻璃割伤、刀伤以及机器伤较为常见，尤其是以正中神经的分支手部指神经伤为多见。另外，肱骨下端骨折和前臂骨折也可以导致正中神经损伤。正中神经损伤的临床表现包括，第一、神经支配区域的感觉障碍；第二、拇指的对掌和指功能受限；第三、拇指和食指的屈曲受阻；第四、前臂旋前功能不能或者受限；第五、大鱼际肌群、前臂屈肌群萎缩；第六、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、拇长屈肌等肌肉功能障碍。

讲解医师：李达  （主治医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院神经外科
大枕大池是指小脑蚓部距离枕骨颅骨的内板在1cm以上，并且第四脑室正常，没有脑室扩张，没有枕骨受压变薄，后颅窝大小体积正常。大枕大池可见于任何的年龄，其临床意义不大。枕大池蛛网膜囊肿是一种位于脑外的非肿瘤性的良性占位性病变，它是由透明菲薄的蛛网膜包裹了无色清亮的脑脊液，而形成了一种液性的囊肿。\n枕大池蛛网膜囊肿可以长期处于无症状的稳定状态，当枕大池蛛网膜囊肿出现了占位效应，表现为相邻的颅骨内板受压内陷，小脑幕受压变形、偏移、小脑受压变形、四脑室受压移位，或者出现幕上性脑积水，这种情况下枕大池蛛网膜囊肿是需要手术治疗的。

讲解医师：李达周  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
胆汁反流性胃炎是胃里面靠近跟小肠交接的幽门管的松弛，导致十二指肠内的胆汁流到小肠，因幽门松弛反流到胃从而引起的一系列症状。它的表现：一、腹胀。表现为肚子胀闷不适，中上腹部有烧灼感，或胸部不舒服。因为胆汁是碱性的，如果吃了碱性药物可能没有缓解反而加重。二、胃有烧灼感，上腹部灼烧的感觉，经常会伴有嗳气、打嗝、呕酸或者有点恶心想吐的症状。三、胆汁反流经常会导致胃的糜烂也会出现出血、黑便等等，有的严重的稍微刺激就会想呕吐。

讲解医师：李达  （主治医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院神经外科
肋间神经痛的治疗方法包括：\n第一、针对病因的治疗，如果肋间神经痛是由于胸膜炎、肺炎引起的，就应该给予抗生素治疗，如果是由带状疱疹引起的，就应该使用阿昔洛韦抗病毒药物治疗，也可以选用干扰素肌肉注射抗病毒药物治疗，如果是肋骨、胸椎和脊髓肿瘤引起的肋间神经痛，就应该手术切除肿瘤来治疗；\n第二、对症治疗，根据患者的症状，可以给予布洛芬、维生素B、甲钴胺、腺苷钴胺等，镇痛、镇静、营养神经和维生素等药物治疗；\n第三、局部封闭和理疗，可以行胸椎旁神经根封闭、交感神经节封闭或肋间神经封闭等治疗方法。

讲解医师：李达  （主治医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院神经外科
肋骨神经痛又称为肋间神经痛，是指由于肋间神经受到压迫、刺激，出现炎性反应而表现为胸部、肋间或者腹部呈带状疼痛的一种综合征。肋骨神经痛的病程有多久是由病因来决定的。如果是由于病毒感染引起的肋间神经炎造成了肋骨神经痛，病程往往需要1-2周，个别病人可能需要3-4周的时间。\n对于胸椎损伤或者肋骨骨折引起的肋间神经痛，则往往需要等到骨折处稳定或者骨折愈合后才能好转，往往需要6-12周的时间。对于胸椎肿瘤、纵隔肿瘤或者胸膜肿瘤引起的肋骨神经痛，则需要等到手术切除肿瘤之后才能好转。对于胸椎结核引起的肋间神经痛，则需要服用抗结核药物，大概半年到一年的时间才能好转。

讲解医师：李达  （主治医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院神经外科
脑外伤后综合征是常见的头部外伤后的表现，病人往往有头痛、头晕、记忆力减退、注意力不集中、烦躁、易怒、抑郁，甚至心慌、多汗、性功能下降等一系列躯体情感、认知等方面的症状，如果上述症状持续三个月以上，而且病人神经系统检查没有发现阳性体征，通过CT和核磁共振检查，也没有发现脑内器质性病变的存在，就可以诊断为脑外伤后综合征。\n脑外伤后综合征跟个人的体质差异、精神因素和心理因素有很大的关系，特别是如果患者精神压力大，容易紧张和焦虑就特别容易出现脑外伤后综合征，对于这种患者主要是进行心理治疗和对症治疗。