王林

讲解医师：王林  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
面神经产生的原因多数是由于面神经主干或者是面神经核团受到慢性刺激引起的，这种慢性刺激99%是由于这个血管压迫引起的。打一个比方，就像一个电线，长时间用水管或者树枝压着，压时间长的话它就把电线的绝缘层压坏了，压坏了以后再有树枝或者是水管子碰的时候，就会导致神经发生短路，刺激以后，一短路就会产生神经冲动，产生冲动就导致我们面部肌肉的这种不自主的抽动。原发性面肌痉挛的原因主要可能是由于肿瘤、蛛网膜囊肿，或者面经神核的一些病变引起的。这也就是说任何导致神经受压的因素，像血压增高、情绪激动，或者是疲劳、休息不好，导致神经兴奋性增高的情况下，它都会诱发面部肌肉的抽动它典型的表现就像这样，面部肌肉的抽动重的病人可能带到颈部肌肉都会抽动。

鼓膜穿孔可以坐飞机，如果咽鼓管功能不良，在鼓膜完整的情况下，坐飞机会感觉不适，可能会引起航空性中耳炎，后期需要药物进行干预，以防中耳炎的发生。如曾做过中耳手术，建议避免乘坐飞机。耳膜穿孔不及时治疗，后期可发展成耳聋，给患者生活带来极大不便。

讲解医师：王林  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
面神经产生的原因多数是由于面神经主干或者是面神经核团受到慢性刺激引起的，这种慢性刺激99%是由于这个血管压迫引起的。打一个比方，就像一个电线，长时间用水管或者树枝压着，压时间长的话它就把电线的绝缘层压坏了，压坏了以后再有树枝或者是水管子碰的时候，就会导致神经发生短路，刺激以后，一短路就会产生神经冲动，产生冲动就导致我们面部肌肉的这种不自主的抽动。原发性面肌痉挛的原因主要可能是由于肿瘤、蛛网膜囊肿，或者面经神核的一些病变引起的。这也就是说任何导致神经受压的因素，像血压增高、情绪激动，或者是疲劳、休息不好，导致神经兴奋性增高的情况下，它都会诱发面部肌肉的抽动它典型的表现就像这样，面部肌肉的抽动重的病人可能带到颈部肌肉都会抽动。

讲解医师：王林  （副主任医师）
就职单位：北京医院骨科
腰椎退行性病变是腰椎出现退化、老化，包括主要几个方面：腰椎间盘退化、腰椎间盘纤维环松弛，髓核向外膨出、合并有腰椎骨关节炎的改变、腰椎小关节骨质增生、腰椎小关节间隙狭窄、生理曲度僵直，有些人会出现退行性侧弯或退行性后凸畸形等。这些疾病都跟年龄增长有关系，统一称为腰椎退行性病变。

讲解医师：王林  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
三叉神经痛治疗的方法很多，但是首先我们是药物治疗，而常用的药物主要是卡马西平，多数病人对卡马西平的疗效还是不错的。但是一般来说，随着服药时间的延长，病人对药物耐受以后就需要增加剂量才能控制住症状。这样的话药物的副作用可能就会出现，就会出现像头晕、乏力，比如说肝肾功能损害这些情况。同时随着病程的进展，病人可能对药物的敏感性就会逐渐下降，服用的剂量就会很大。第二种方法是神经阻滞，它就是采用一些方法破坏三叉神经，从而让疼痛消失或者减轻。它常用的方法有射频，有无水酒精阻滞、酚甘油阻滞这些方法。主要的方法包括注入无水酒精、甘油、射频冷冻的方法，目前临床用的比较多的还是射频治疗。射频是一个有创的这种治疗方法，它主要是通过射频针刺入到三叉神经半月节这个地方，它一般是在这个CT影像下，而且需要病人的配合，所以是在通常是在局麻下进行操作的。那第三种方法是放射治疗，通常采用伽玛刀或者是X刀这种放射线照射的方法，但是这种治疗它一般起效相对比较慢。治疗过一段时间以后它才会见效。它的原理是将伽玛射线集中在三叉神经的某一区域，让这个局部区域的这个三叉神经坏死，然后这个导致这个痛觉传导出现这种障碍，从而疼痛消失或者减轻。像射频和伽玛刀这两种治疗方法，它的创伤相对比较小，甚至无创，但是这两种治疗方法它也有容易出现复发的风险。这两种方法在一段时间内可以减轻病人的这种疼痛，但是它复发率相对比较高，而且多数伴有这个局部的感觉障碍，面部会出现麻木，或者是这个半边舌头、半边牙槽它也会出现麻木这种情况。最后一种治疗三叉神经痛的方法也是目前最有效的治疗方法，就是显微血管减压手术。它的原理就是在显微镜下将压迫这个三叉神经根部的这个血管垫开，从而减轻血管对三叉神经根部的压迫，使这个血管接触不到三叉神经，而疼痛就消失。而显微血管减压术治疗这个三叉神经痛，它如果是血管压迫引起的，将血管垫开以后，它不会遗留面部的功能缺失，所以它不会出现面部的麻木这些情况。

讲解医师：王林  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
对于诊断明确的面肌痉挛治疗的方法主要有三大类，第一类是药物治疗，常用的药物可能有卡马西平，但是药物治疗总体来说对面肌痉挛的疗效有限，不能根治，再就是长时间服用这些药物副作用也比较大，可能会导致肝功能损害，这是第一种治疗方法。第二种方法是肉毒素局部注射，主要是A型肉毒素，它主要针对病人年龄比较大，不能耐受手术，或者是说对手术比较恐惧，还有的手术以后复发的病人害怕再次手术的病人，也可以采用肉毒素局部注射，但是肉毒素局部注射它疗效是比较短暂的，多数病人注射一次能有效，2-3个月以后就会复发，复发以后需要再次注射，反复多次注射，耐受以后可能也没有效了。还有一个反复多次注射或者一侧注射剂量过大，可能会导致局部肌肉永久性的瘫痪或者萎缩，打成面瘫，这个是肉素的疗效和副作用。第三种方法就是我们神经外科的手术治疗，目前显微血管减压手术是根治面肌痉挛唯一的方法，它的原理就是把压迫面神经根部的血管给它垫开，让血管不再压迫面神经根部，让神经不再发生短路这种情况它就愈合了，目前来说，显微血管减压术是世界上公认的根治面肌痉挛的方法。显微血管减压术它具有微创，病人恢复快，并发症发生的几率相对比较低，而且根治率相对比较高。我们目前来说对面肌痉挛的根治率能达到98%左右，所以说它是一个非常有效的相对安全的治疗方法。

鼓膜又称耳膜，为一椭圆形半透明状薄膜，在听觉传导的过程中，鼓膜的结构能使传入的声波增益，补偿了声音传入时所产生的衰减。由于一些疾病和外伤性的因素造成边缘性和中央性的穿孔，鼓膜破裂后，患者会突感耳痛，听力立即减退伴耳鸣，外耳道少量出血和耳内闷胀感。

造成鼓膜穿孔的原因包括炎症和外伤性因素。 1.炎症：由于咽鼓管发育功能不良，当上呼吸道感染时，鼻腔的细菌、分泌物等很容易通过咽鼓管到达中耳腔引起感染，进而发生急性中耳炎导致鼓膜穿孔； 2.外伤性因素：包括挖耳，手术，外耳道异物，高台跳水及潜水等都有可能造成鼓膜的损伤，导致鼓膜穿孔。

鼓膜是声音传导路径的一部分，声波引起鼓膜震动，经过听骨链传到内耳，使大脑感觉到声音。鼓膜穿孔会引起听力下降，穿孔的大小和听力下降程度呈正比，所以鼓膜穿孔会导致耳聋。在发现鼓膜穿孔后要及时就医，以免延误治疗时间，从而引起听力下降，最终导致耳聋

鼓膜穿孔术后需保持耳道的干燥卫生，防止污水、异物等进入内耳造成感染，延缓术后恢复。生活中应注意避免上呼吸道感染，感冒会引起咽鼓管黏膜肿胀，引起鼓室负压，使筋膜与参与鼓膜的贴合度降低，影响愈合。另外，禁止用力擤鼻，防止擤鼻造成鼓膜移位，导致手术失败。