重症肌无力

导致眼皮下垂的原因如下： 1、困倦，可导致不由自主想睡觉； 2、过于劳累、熬夜或睡眠较差导致眼睛不适，此时建议注意休息，多闭目养神； 3、中老年人皮肤松弛，可导致眼睑逐渐下垂； 4、部分疾病也可以引起眼睑下垂，如肾炎等肾脏疾病、眼睛上出现肿物以及重症肌无力，患者需前往医院就诊，在明确病因后进行相关治疗。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
重症肌无力是属于自身免疫性疾病，目前认为重症肌无力啊是1个后天获得性的自身免疫性疾病，可能是胸腺啊理化因素的改变或者是某些因素啊导致它发生了一些改变。那么产生了1个新的抗原决定除。那么这些新的抗原决定组导致了新的抗体产生这些抗体很不幸的和神经肌肉接头处突出后膜上的乙酰胆碱受体。啊有一段是相吻合的。那么这些抗体对。突出后膜上的乙酰胆碱受体也发生了宫颈，导致乙酰胆碱后呃乙酰胆碱受体的减少而引发了这个疾病，患者表现为晨轻暮重的骨骼肌冷无力，啊疲劳后加重，休息后减轻啊这么1个现象那么呃患者可能是1个波动性的不利。那么针对啊重症肌无力的治疗，也主要是使用的免疫抑制或者身边以调节治疗。

讲解医师：乔立艳  （主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
重症肌无力这个疾病应该说在某些情况下是可以危及生命的，我们说的肌无力危象，这是最常见的一个导致死亡的原因。但是在我们现有的治疗水平下，它可以很大程度的被控制、被治疗，所以如果除掉这种情况，一般来说重症肌无力患者的寿命应该没有什么大的影响。所以请大家有信心去对付这种病。为什么信心对重症肌无力很重要呢？因为我们生活规律一些，身体强壮一些，避免感染，避免劳累，可能对于疾病复发有帮助。而减少复发，实际上也是会减少肌无力危象发生的可能性，从而对我们寿命的影响减少到最少。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
重症肌无力是一种自身免疫性疾病，是因为自身的免疫系统出现了紊乱，而导致神经肌肉接头处的传导发生了障碍。主要的临床表现就是骨骼肌的异常疲劳，症状在早晨轻、晚上重，疲劳的时候加重，休息后好转。症状比较轻的时候仅仅累及到眼肌，表现为眼睑下垂、眼球活动障碍。严重的时候可以累及到呼吸肌，出现呼吸困难。\n在重症肌无力的发病当中，胸腺是一个重要的参与器官，所以要常规做胸腺检查。如果有胸腺增生、胸腺瘤，治疗首选胸腺切除术，在此基础上再结合其他的治疗。在急性期如果出现了呼吸困难，一定要上呼吸机维持，在呼吸机维持的基础上可以用大剂量的激素冲击，目的是快速的缓解症状。同时也可以用血浆交换，也能够很好的缓解症状。\n慢性期需要继续用免疫抑制剂治疗，一般要维持1-2年的时间，根据病情再决定是继续服用，还是逐渐减停。常用的免疫制剂包括环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢菌素A、他克莫司，激素也属于一种免疫抑制剂，但是因为激素的副作用比较多，所以一般不主张长期使用。在对症治疗方面最主要的药物就是溴吡斯的明，溴吡斯的明吃完以后能够让临床症状马上缓解，一次能维持4-6个小时的时间。但是溴吡斯的明的副作用也比较明显，可以引起腹痛、肌肉跳等等，也可以同时加用山莨菪碱，也就是654-2，对抗它的副作用。

讲解医师：王中卿  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
重症肌无力的治疗因人而异，总体来讲，目前比较新的疗法有免疫抑制剂他克莫司的应用，这是一种强效的免疫抑制剂，适用于不能耐受糖皮质激素和其他免疫抑制剂不良反应或对疗效差的重症肌无力患者。这个药物使用后，可以尽快减少糖皮质激素的用量，缺点是价格比较昂贵，可能会引起血压、血糖升高、肾功能损害等，要注意定时监测。\n另一个比较新的疗法是抗人CD20单克隆抗体，特别适用于抗MUSK抗体阳性的患者，也适用于对传统药物治疗无效的患者。重症肌无力的常规药物治疗包括胆碱酯酶抑制剂、糖皮质激素、硫唑嘌呤等药物，如果病情重，需要静脉应用丙种球蛋白。如果合并胸腺瘤，要手术去除胸腺瘤。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
重症肌无力的治疗有以下几种：\n1、胸腺切除，对于合并有胸腺增生或胸腺瘤的病人有很好的疗效，也被认为西医是肌无力的治疗的重要手段。\n2、免疫抑制剂治疗，常用的是肾上腺皮质激素，适合中重度病人。\n3、药物治疗，重症肌无力病变是因为体内肌肉运动所需乙酰胆碱合成减少，进行肌无力的治疗时，会使用增加乙酰胆碱功能的药物以改善症状，这类药物常有恶心、呕吐等很强的副作用，要在专家指导下服用。\n4、中医药治疗，中医认为重症肌无力属于痿证范围，为脏腑功能受损、气血失调或痰浊阻络、气血运行不畅所致。中医治疗共济失调有针灸、按摩和汤药等，最具有代表性的是固元提肌汤。\n5、其他治疗，有放射治疗、血浆交换疗法、丙种球蛋白等免疫抑制剂治疗，这也属于重症肌无力的治疗措施，重症肌无力患者一般建议到正规医院进行规范化的治疗。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
重症肌无力血浆置换是用来治疗或者是抢救肌无力危象、胆碱的危象，或者是反凹性危象的时候所采取的措施，价格非常昂贵。有两部分的价格，一个是机器的价格，要通过血浆置换仪把患者的血浆抽出来，把血球和血浆分离出来，血浆扔掉，把血球和健康人的血浆一起再输进去。另一是治疗费用，健康人血浆的费用，健康人的血浆一般每次吃饭的时候大概要3000ml，回输健康的血浆也应该输回去2000ml，2000ml的血浆是非常贵的。所以，重症肌无力血浆置换的价格是比较昂贵的。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
重症肌无力眼睑下垂可以吃溴吡斯的明进行治疗。溴吡斯的明是胆碱酯酶抑制剂，增加乙酰胆碱在突触间的含量，防止被胆碱酯酶所破坏，让乙酰胆碱更多的和突触后膜上的乙酰胆碱受体相结合，所以溴吡斯的明治疗重症肌无力只是改善症状，治标不治本。因为重症肌无力是一个自身免疫病，如果要针对病因进行治疗，那就是免疫调节治疗或者免疫抑制治疗，这一类的治疗方法就很多药物，种类也很多，有皮质类固醇激素，有口服的免疫抑制剂，比如他克莫司、依木兰、环孢素，有静脉点滴的丙种球蛋白、环磷酰胺，环磷酰胺也有口服制剂，严重的还有血浆置换，但是单纯眼肌型的重症肌无力可能不需要这么重的治疗手段，可能口服溴吡斯的明就可以。如果是久治不愈的重症肌无力，还可以口服他克莫司进行治疗。

讲解医师：焦鹏  （主任医师）
就职单位：北京医院胸外科
重症肌无力不一定一生都要吃药，很多经过规范的治疗可以停药，什么药也不吃，有部分病人可以达到治愈的目的，当然比较少，文献统计有6%-8%左右，还有的文献统计有10%甚至20%-30%。还有部分病人做完肌无力手术，经过规范化治疗后不吃药，但是并没有达到治愈，平时没有症状所以不需要吃药。但是如果感冒发烧或者晚上没有休息好，甚至女同志来月经，都有可能导致肌无力症状的出现。出现了症状后可能还需要吃药，症状减轻后可能又不需要吃药了，大多数重症肌无力的患者需要终生吃药。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
重症肌无力的诊断标准，一句话，劳累后加重，休息后减轻，对正常作息的人来说是晨轻暮重的骨骼肌无力。劳累后加重是病态的疲劳现象，不是跑了马拉松之后觉得疲劳，而是说两手平举坚持不了1-2分钟，眼睛往上看，坚持不了一分钟，这种病态的疲劳现象。休息后好转，是戏剧性的好转，眼睛往上看坚持不了一分钟就掉下来了，闭上眼睛睁开的时候再一睁开眼睛又和原来一样大了，过一会又掉下来了，戏剧性的变化就是重症肌无力的诊断标准。\n附加的条件就是对胆碱酯酶抑制剂特别敏感，吃了溴比斯的明或者是注射了新斯的明明显好转。做肌电图、单纤维肌电图节的增宽，低频重复电刺激波幅递减是附加条件。另外，有部分患者乙酰胆碱受体抗体是阳性的，做诊断清楚之后再做胸部CT，看看有没有胸腺的肥大和胸腺的瘤子，是肿瘤的表现。