重症肌无力

重症肌无力危象的患者会出现四肢无力，甚至呼吸肌无力，从而导致呼吸或咯痰困难等症状，诱因主要包括： 1、感染方面：常见的上呼吸道感染、肺部感染或全身性感染等因素； 2、药物方面：维持肌无力使用相应药物治疗时，突然停药或药物减量可诱发重症肌无力危象； 3、其他方面：怀孕、分娩后，以及情绪的改变或者过度疲劳等因素。

重症肌无力危象人的抢救方法如下： 1、出现呼吸肌肉无力时，应该及时清理口腔的异物、痰液或其他分泌物，维持患者侧位、头部后仰的位置，避免堵塞，保持呼吸道的通畅； 2、紧急送至就近医院，及时确诊病症，给予呼吸机支持，采用紧急气管插管或切开气管等保持呼吸通畅； 3、根据情况加强吸痰护理，并针对具体病因进行治疗。

中医治疗重症肌无力危象，对促进病情好转具有明显的效果。目前来说，西医方面采用的丙种球蛋白或血液置换、抗感染治疗、机械通气等产生的费用较高，发生并发症的可能性较大。而中医治疗或中西医结合治疗，可以有效的控制治疗费用，减轻患者负担，同时通过中医的辨证施治，对气虚或气不足患者，以及重症肌无力危象的治疗等具有良好的效果。

重症肌无力危象是指多种因素作用发生肌无力症状突然加重，出现呼吸肌、吞咽肌进行性无力或麻痹，导致呼吸困难，甚至危及生命的现象。患者本身存在肌无力症状，或对药物使用不当，即突然暂停或减少用药，可导致重症肌无力的发生。其他病因包括感染因素，或疾病病情的发展、手术、分娩等。建议患者及时到医院就诊，明确病因，对症治疗。

重症肌无力危象的类型主要包括： 1、肌无力危象：肌无力可逐渐导致呼吸肌无力、呼吸困难等，甚至危及生命，采用新斯的明可以促进病情好转； 2、胆碱能危象：抗胆碱酯酶药物服用过量所引起的瞳孔改变、四肢震颤或者抽搐等症状； 3、反拗危象：长期应用抗胆碱酯酶药物不敏感，而出现严重的呼吸困难，加量或采用新斯的明无明显好转。

重症肌无力危象的临床表现有： 1、肌无力危象：约占90%以上，由四肢无力发展为呼吸肌肉无力的现象，可出现呼吸困难等症状； 2、胆碱能危象：过量采用抗胆碱酯酶药物可导致病情加重，表现为出汗、瞳孔改变、震颤、抽搐等症状； 3、反拗危象：持续使用抗胆碱酯酶药物治疗的效果不佳，无明显改善，不同于胆碱能危象药物过量出现症状加重的表现。

神经内科常见疾病具体如下：1、脑血管疾病：主要是由于脑血管堵塞、破裂，脑组织无法得到足够血液供应，受影响的神经细胞因而坏死，产生各种脑损害症状。此类疾病在神经内科比较常见的有脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等；2、多发性神经病：如糖尿病、重金属中毒、营养不良等引起周围神经损害，表现为逐渐出现的手足部麻木感、无力、肌肉萎缩等症状，急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病也属于神经内科诊疗范围；3、运动障碍性疾病：包括肌张力障碍，如帕金森综合征、小舞蹈病等；4、神经肌肉接头、肌肉疾病：包括重症肌无力、周期性瘫痪、进行性肌营养不良等；5、发作性疾病：如癫痫。

重症肌无力是一组特指神经肌肉接头处乙酰胆碱受体的功能障碍，是一种产生了相应抗体的免疫性疾病。诊断该类疾病首先要根据病史和临床表现，即患者表现为肌肉无力波动或晨轻暮重、疲劳现象。当出现这种典型症状时，要想到很可能是重症肌无力，这时要给患者做针对性检测，做血液方面的检查，需要查甲状腺功能，做风湿相关的抗体检测，同时做重症肌无力相关的特殊抗体如乙酰胆碱受体抗体、MuSK抗体、LRP4抗体、R90抗体检测，该类抗体具有特异性甚至直接有诊断价值。除了验血之外，可以做新斯的明试验，即给患者用一种药物，用了之后患者的力量在20分钟，40分钟，1个小时的过程中会显著改善，可以通过改善效果判断是否为重症肌无力。可以给患者做电生理检测，也叫重频电刺激，在低频时会出现显著的波幅下降。此外单纤维肌电图也具有诊断价值。最后要强调的是，重症肌无力患者很多会出现肿瘤伴随，特别是胸腺瘤或胸腺疾病，所以需要对患者的胸腺进行胸部CT扫描，若第一年扫描之后没有问题，但每隔一年需要进行再次复诊。

讲解医师：胡军勇  （主任中医师）
就职单位：河北医科大学附属以岭医院肌萎缩科
重症肌无力眼肌型是重症肌无力里面最轻的一种类型，最常见于儿童，也可以见于成年人早期的临床症状。中药治疗选择的种类很多，需要临床辨证论治，最常见的辨证类型是脾胃虚弱型，用药选择补中益气汤或者是补中益气丸、四君子汤均可以。如果辨症脾肾两虚型，可以选择右归丸，如果是气阴两虚型，可以选择生脉散，临床治疗眼畸形还可以选择院内制剂参茸强力散等等，治疗效果都非常好，预后不错。

重症肌无力根据不同临床表现分为眼肌型、全身型两类。眼肌型主要表现为眼部肌肉无力，眼皮无法上抬，视物模糊、重影等；全身型表现为全身任何部位肌肉无力，包括言语不利、吞咽困难、喝水呛咳，甚至导致日常生活中行走、上下楼无力，严重者影响呼吸肌功能导致呼吸困难，出现肌无力危象。如给予合理的治疗，大多数患者可以得到缓解。