胡军勇

讲解医师：胡军勇  （主任中医师）
就职单位：河北医科大学附属以岭医院肌萎缩科
肌肉萎缩先要明确诊断，因为引起肌肉萎缩的疾病特别多，大概分以下几类：\n第一、压迫性造成神经损伤，比如颈椎病、腰椎病压迫神经根或者脊髓，造成神经系统的功能损害，肌肉失去神经营养而出现萎缩，这种疾病的治疗就是解除压迫，通过手术来缓解神经部位的压迫，肌肉就可以得到增长，肌力增加；\n第二、可能是外伤性质的神经损伤，比如摔倒或者刀砍伤造成的，可以用营养神经的药物，周围神经炎也可以用营养神经药物来进行治疗；\n第三、因为肌肉疾病造成的肌肉萎缩，这类疾病神经没有问题，而是肌肉本身出现问题，比如多发性肌炎造成的肌肉萎缩，需要用一些免疫调节药物来治疗，还有肌肉本身变性出现的肌肉萎缩，比如先天遗传性肌肉疾病，目前没有特别好的治疗办法；\n第三、废用性肌肉萎缩，即由于活动减少造成的萎缩，比如中风、偏瘫造成长期活动减少，导致肌肉萎缩，这部分需要通过功能锻炼和增加营养支持，还有补充蛋白来治疗。

讲解医师：胡军勇  （主任中医师）
就职单位：河北医科大学附属以岭医院肌萎缩科
重症肌无力眼肌型是重症肌无力里面最轻的一种类型，最常见于儿童，也可以见于成年人早期的临床症状。中药治疗选择的种类很多，需要临床辨证论治，最常见的辨证类型是脾胃虚弱型，用药选择补中益气汤或者是补中益气丸、四君子汤均可以。如果辨症脾肾两虚型，可以选择右归丸，如果是气阴两虚型，可以选择生脉散，临床治疗眼畸形还可以选择院内制剂参茸强力散等等，治疗效果都非常好，预后不错。

肌无力一般不分级，如果要分级可以参照重症肌无力的分类分级方法，大致可以分为轻、中、重三级，具体情况如下： 1、轻度包括Ⅰ型和ⅡA型：Ⅰ型是眼肌型，ⅡA型是轻度全身型。这两种类型主要影响眼外肌和四肢骨骼肌； 2、中度是ⅡB型：ⅡB型是中度全身型，除了眼外肌和四肢肌肉，还包括延髓支配的肌肉的症状，比如构音不清、咀嚼无力、吞咽困难等； 3、重度是指肌无力累及呼吸肌，由呼吸肌无力引起的呼吸功能障碍，包括Ⅲ型和Ⅳ型：Ⅲ型指重症肌无力从发病到出现呼吸功能障碍，呼吸衰竭在半年之内，也称为急性进展型；超过半年以后出现呼吸肌受累，则被认为是Ⅳ型，称为迟发重症型，一般由轻、中度肌无力发展而来；V型则是肌萎缩型，即除了肌无力症状以外，患者还有肌肉萎缩，这种类型虽然较为少见，但因为导致肌细胞萎缩，存在器质性损害，也可以算作重度肌无力。 综上所述，肌无力分为三个级别，轻度仅仅影响到眼外肌和四肢肌肉，中度影响到延髓、肌肉，重度则影响到呼吸肌。

诊断重症肌无力通常需要做以下五项检查： 1、肌疲劳试验：肌疲劳试验指医生让患者做出某些动作来检测肌肉的耐疲劳程度，比如检测提上睑肌时会让患者直视正上方，观察1分钟，观察患者是否会出现眼睑下垂的症状；或者让患者频繁眨眼连续30次，观察患者是否会出现临床症状；也可以检测患者的肢体症状，让患者平举上肢2分钟，观察患者是否会出现上肢无力；或者让患者做蹲起动作，连续蹲起10-20次，观察是否出现蹲起困难。若出现临床症状，均可诊断为肌疲劳试验阳性； 2、新斯的明试验：新斯的明试验指给患者肌肉注射甲基硫酸新斯的明，观察半小时后患者是否会出现临床症状明显改善，症状改善即为阳性，若无改善即为阴性； 3、肌电图检查：肌电图主要是进行重复频率、低频电刺激，低频电以衰减度＞10%为阳性； 4、抗体检测检查：抗体检测通常需要抽血来检测患者体内是否存在异常神经肌肉接头处的抗体，出现抗体即为阳性； 5、胸部CT检查：胸部CT主要是观察患者是否伴有胸腺增生或者胸腺瘤，因为70%以上重症肌无力的患者都会伴有胸腺异常，如果胸腺CT检查后发现胸腺异常，也为支持重症肌无力诊断的极有力依据。 临床诊断重症肌无力除进行以上五项检查以外，更重要的是依据患者临床表现的典型性进行判断。若患者存在典型的临床症状，加上其中任何一项检查结果阳性均可诊断为重症肌无力。

重症肌无力在不同患者身上可以选择性地侵犯不同的骨骼肌，临床表现主要是骨骼肌无力，重症肌无力的临床症状具体如下： 1、以眼外肌无力最为常见：眼外肌无力的临床表现是眼睑下垂、复视、斜视，甚至会导致眼球活动障碍； 2、影响上肢肌肉无力：患者出现抬臂无力，或者患者梳头、穿衣服、刷牙动作做起来非常困难； 3、出现颈部肌肉无力：患者会出现抬头困难，经常处于低头状态； 4、影响延髓：出现构音不清、吞咽困难、咀嚼无力、饮食呛咳； 5、影响呼吸肌：患者会出现呼吸困难，呼吸肌无力症状，如咳痰无力、呼吸气短，或者端坐呼吸、大口喘气，患者的症状比较严重； 6、影响下肢：患者会出现蹲起困难、行走无力、易跌倒，甚至出现登高困难、上楼梯困难。 不同患者重症肌无力所受累的肌群不同，有的患者仅影响到眼外肌，临床表现为眼睑下垂。而有的患者有选择性地影响到全身，出现全身的肌肉无力症状。因此对于不同的肌群受累情况，临床上的治疗方案有所不同。

眼重症肌无力的治疗方法如下： 1、临床首选应用胆碱酯酶抑制剂：通过口服或者肌肉注射胆碱酯酶抑制剂达到缓解临床症状的目的，但这类药物通常作用时间较短，肌肉注射的作用时间一般在0.5-2小时，而口服制剂的作用时间大概是4-6小时； 2、免疫干预治疗：免疫干预治疗一般选择免疫增强剂、调节剂或者免疫抑制剂。通过免疫治疗后可以纠正患者的异常免疫状态，即去除病因、去除根本，达到最终治愈的目的； 3、若眼肌型重症肌无力合并胸腺异常：可以采用手术切除异常增生的胸腺或者胸腺瘤； 4、中医中药治疗：可以选择针刺、艾灸甚至穴位贴敷治疗，甚至口服中药汤剂治疗眼肌型重症肌无力。 眼重症肌无力指眼肌型重症肌无力，而眼肌型重症肌无力是重症肌无力里最常见或者症状最轻微的类型，临床表现是眼睑下垂，眼睛一大一小或者出现复视、斜视，甚者出现眼球固定症状，通常眼肌型重症肌无力通过系统、正规的治疗后可达到临床痊愈目的。

重症肌无力属于神经系统自身免疫性疾病，通常患者应到神经内科就诊，也可以到设施更为专业、更为细化的亚专业科室医院，比如重症肌无力科、神经肌肉病科、运动障碍科，部分医院会设置有重症肌无力科。 在疾病早期，患者可以出现眼睑下垂、复视、眼部不适症状，患者会误以为是眼病，因此容易选择到眼科就诊。所以重症肌无力一旦出现眼睑下垂，建议患者同时到眼科和神经内科就诊，以避免误诊。除外眼科疾病，明确诊断重症肌无力以后，再进行科学、对症的用药。 若经过后期检查发现胸腺有问题，比如胸腺增生或者胸腺瘤，患者可以转到胸外科就诊。胸腺瘤切除是重症肌无力的有效治疗手段之一，适合于全身型发病成年人和没有手术禁忌症的重症肌无力患者，大多数患者在切除胸腺以后症状会获得显著改善。需要注意手术以后，患者要及早回神经内科进行系统治疗。而重症肌无力患者在经过科学、规范的治疗后，预后会较好，部分可以治愈。

重症肌无力不是渐冻症，这是两种完全不同的疾病。重症肌无力是一种自身免疫性疾病，是由于特殊抗体攻击神经肌肉接头处而产生的肌肉无力症状。并且重症肌无力应用胆碱酯酶抑制剂、免疫抑制剂治疗以后，通常预后良好，甚至可以达到临床痊愈，通常一般不会影响患者寿命。 而渐冻症为肌萎缩侧索硬化症的俗称，而肌萎缩侧索硬化症指上、下运动神经元受累，运动神经细胞变性、坏死而出现肌肉萎缩、肌肉无力的疾病。除肌肉无力以外，患者还会出现严重的神经系统症状，比如肌肉痉挛、疼痛、抽筋、肌肉震颤，甚至会出现舌肌萎缩的严重症状。肌萎缩侧索硬化症病因目前尚无明确，治疗手段非常有限，所以目前无法治愈。通常此病患者的生存期是3-5年，该病严重影响患者寿命。 综上所述，重症肌无力和渐冻症的临床表现十分类似，但病因、发病机制、治疗方法不同、预后不同，是两种完全不同的疾病。

眼肌痉挛很多情况下是由精神刺激或者劳累引起，患者眼周或者头部可有明显不适症状。眼肌痉挛的病人可在眼睛周围或者头部做适当按摩以缓解压力、舒缓症状。按揉强度不应过大，若过强的进行面部穴位按摩，可能会导致患者反应过强，甚至痉挛加重。因此在按摩的时候要用相对比较轻柔的方法，比如揉法、按法、点法均可。 在穴位上可以选择眼眶周围，比如攒竹穴、丝竹空穴、鱼腰穴、承泣、四白、太阳穴以及头部的风池穴、百会穴。还可以按摩肢体的太冲穴、三阴交、外关等穴位，都可以进行一定的按揉。在按揉时，患者既可以自己进行按揉缓解，也可以由医生进行按摩治疗。 但是病理性眼睑痉挛仅进行理疗，按摩远远不够，需要采取更为专业的治疗方法，包括药物和手术治疗，如应用镇静类药物、肉毒毒素注射以及神经肌肉小手术。 若以上方法效果都不是特别理想，或是维持作用的时间很短，还可采用磁针疗法，效果比较理想。磁针疗法包括重复经颅磁刺激治疗、肉毒毒素多点注射治疗和熄风通络药物的内服和外敷，三种方法相结合可以达到眼肌痉挛临床症状完全缓解。

肌无力预防方法如下： 1、饮食合理：保证饮食营养均衡，切勿偏食，保证充足维生素和蛋白质摄入，饮食清淡、避免油腻，慎吃寒凉刺激食物。可多食用温补平缓之品以达到补益作用，从而增强机体抗病能力；同时要注意饮食卫生，防止出现胃肠道疾病； 2、劳逸结合、起居有常：重症肌无力发病与过度操劳有很大的关系，或者体力消耗过度、看电脑用眼过度、劳心劳力，或者经常出差、奔波、起居失常、耗伤气血，免疫功能受到影响而导致发病，所以要保证起居有常、保证充足休息； 3、调节情绪、心理平衡：精神情志活动和人体生理变化有紧密的关系，不良情绪比如抑郁、恐惧、悲观，都容易引起疾病复发和加重；振奋精神、维持情志舒畅和乐观、健康的心理状态可以预防肌无力，而肌无力患者更应该树立信心，克服悲观和忧郁情绪； 4、适当体育锻炼以增强体质、预防感染：比如预防感冒、上呼吸道感染、胃肠炎等各种感染性疾病，上述疾病容易引起肌无力加重，尤其是流感爆发季节，患者应尽量少去公共场所，适应自然气候改变，及时添加衣物；感冒以后要尽早治疗，最好是找专业和有丰富经验的医生进行诊断和治疗，需要避免使用很多药物。 重症肌无力容易复发，而且病程较长，患者需要定期复查、做好预防，防患于未然。