腹膜炎

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性化脓性腹膜炎时，很容易诱发休克的发生，主要是由于感染比较严重，细菌毒素吸收入血，诱发感染性休克。另外，腹腔的感染也会导致胃肠道的充血、水肿，有大量的组织液渗出到体液当中、腹腔当中，病人也会表现体液容量不足，所以会出现低血压和休克。还有严重的腹腔感染，会导致麻痹性肠梗阻，也会导致肠管扩张，继而膈肌的运动受到了限制，病人也会出现呼吸困难，影响到心功能，所以会诱发低容量休克等表现。所以对于急性化脓性腹膜炎，应该积极的选择手术治疗，去除腹腔的原发感染病灶，同时积极的进行腹腔引流，必要时行冲洗、灌洗，手术以后也需要抗感染治疗，通常是联合抗感染，要注意监测相关内环境指标的变化。

讲解医师：武蓓  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
真菌性腹膜炎，主要治疗目标分两部分：消除感染和保护腹膜。一旦确立腹腔真菌感染的诊断，应立即拔除腹透管，并转为血液透析。若腹透液非常浑浊，应继续腹腔冲洗至清亮；同时给予全身抗真菌药，全身抗真菌药。经验性抗真菌治疗可给予氟康唑，若已有唑类药物使用史，推荐两性霉素B或棘白菌素类。培养结果返回后，依据不同种类真菌调整抗真菌药物治疗。若培养为白色念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌，可使用氟康唑200毫克/天。治疗的持续时间一般为2-4周。若培养为克柔念珠菌或光滑念珠菌，建议两性霉素B或棘白菌素，疗程4周。如果培养为霉菌，建议两性霉素B，直到确定特定的菌种，并给予最适当的抗真菌药物。对曲霉菌属，口服伏立康唑，可合理的替代两性霉素B。患者应接受至少4周的治疗，直至所有症状和体征都已消失。若培养为暗色霉菌，应口服伊曲康唑或伏立康唑。患者应接受至少4周的治疗，直至所有症状和体征都已消失。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
腹膜炎分为原发性的腹膜炎和继发性的腹膜炎。原发性的腹膜炎在腹腔内往往没有原发的病灶，是细菌通过血型的播散或者是泌尿系统的上行的感染，或者是直接的扩散或者是透壁性的感染导致腹腔内的炎症。继发性的腹膜炎最常见的就是化脓性的腹膜炎，往往是继发于空腔脏器的穿孔或者是外伤引起的腹腔内的内脏的破裂，或者是腹腔内的一些炎症性的疾病，比如急性的胆囊炎或者是急性的阑尾炎、肠梗阻、肠坏死引起的腹膜炎。治疗的原则不一样，原发性的腹膜炎需要抗感染治疗，定期的复查血象，观察一下腹部的疼痛就可以了。继发性的腹膜炎往往需要解除它的原发病灶，如果是胃穿孔需要行胃穿孔修补手术；如果是阑尾炎穿孔需要切除阑尾；如果是胆囊炎的穿孔，需要行胆囊切除或者是胆囊穿刺术，并且要放置腹腔内的引流。

讲解医师：王次保  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
结核性腹膜炎主要是化学药物治疗，常用的药物有异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇等。应用化学药物应遵守以下五条原则：一、早期一旦确诊，立即用药。二、是联合用药，联合应用两种或两种以上的抗结核药物，以保证疗效和防止产生耐药性，减少毒副作用。三、适量用药。四、规律用药，切忌遗漏或中断。五、全程一般均需服药一年以上方可停药。需要注意的是，抗结核药对结核性腹膜炎疗效略低于肠结核，因此用药和疗程应予加强或适当延长。一般以链霉素、异烟肼联合应用为佳。病情控制后，疗程应在12个月以上。对腹水型患者，放腹水后，于腹腔内注射链霉素等药物，每周一次，可以加速腹水吸收。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
腹膜炎最常见的是继发性的腹膜炎，主要是由于空腔脏器的破裂，或者外伤之后导致实质性脏器的破裂继发的感染。具体的又分为细菌性的腹膜炎以及化学性的腹膜炎。腹膜炎典型的症状是由于腹腔的感染灶刺激壁层腹膜，因为壁层腹膜是受体神经支配的，对痛觉敏感，定位准确，典型的症状就是压痛反跳痛和肌紧张，有明显的腹膜炎的症状，是进行剖腹探查手术的绝对指证。而在临床工作当中最常见的腹膜炎的原因，包括消化性溃疡导致的穿孔出血、肝胆系统疾病、急性梗阻性化脓性胆管炎或者胆囊炎，另外就是肝脏的外伤引发肝破裂，以及外伤之后导致的小肠破裂，都会并发腹膜炎的发生。

讲解医师：郑林福  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
如果临床上出现腹膜炎的症状，就说明患者的疾病已经相对来说比较重了。腹膜炎一般分为急性腹膜炎和慢性腹膜炎。急性腹膜炎说明炎症已经侵犯到腹膜的最外层，就是壁腹膜，会出现腹部的疼痛，医生在查体的时候会发现典型的压痛、反跳痛、腹部的肌肉紧张。如果发生慢性腹膜炎，说明炎症已得到局限性的包裹，它所发生炎症的部位会出现疼痛，而且这个疼痛在医生查体的过程中会出现典型的压痛，局部的肌肉会出现肌紧张。此外，因为炎症的刺激，有些患者会出现发烧，有些人会出现寒战、高热这样严重的临床表现，严重者的腹膜炎会出现感染性休克。一般慢性腹膜炎的出现还是比较重的，所以如果出现慢性腹膜炎要尽早的、及时的就医。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于急性弥漫性腹膜炎的患者，如果病情较轻，或者经过治疗，腹部体征已经减轻或者是有减轻的趋势，可以进行保守治疗，一般采用有半卧位、禁饮食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱，病情严重的患者应该输注血浆和白蛋白，贫血的患者可以输浓缩红细胞，注意监测脉搏、血压、尿量、中心静脉压、血常规以及血细分析等，选择针对可能是阴性杆菌的广普抗生素进行应用，还需要联合抗炎菌的药物，如甲硝唑、奥硝唑等，同时还可以给予补充热量和营养的支持。如果经过保守治疗，症状不见缓解反而加重，腹腔内的原发疾病严重，如考虑出现了胃肠道的穿孔、胆囊的坏死、较窄性的肠梗阻、腹腔内炎症较重有大量的积液、出现了严重的肠麻痹或中毒症状，应当及时考虑剖腹探查术，积极地给予手术治疗，彻底清除腹腔内的感染病灶。

讲解医师：李振凯  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
急性腹膜炎是一种比较常见的急腹症，由于腹腔内的脏器出现穿孔、破裂或者腹部外伤等原因造成。如果伴随症状有腹痛和腹胀，建议及时到医院进行相应检查，如果确诊为急性腹膜炎，需要积极治疗原发病灶，控制并且要清除感染灶，防止感染蔓延扩散。同时应该纠正因为腹膜炎引起的内环境紊乱，还需要根据感染的细菌或者培养结果，选择敏感和能够穿透腹膜的抗生素来进行治疗。要适当为患者进行补液，多注意休息，避免劳累，注意保暖，避免受凉，平时要注意锻炼身体，提高机体抵抗力。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
急性腹膜炎大多数是由于腹膜的壁层和体内的脏器层受到细菌的感染，而产生一种急性的炎症反应，它是一种常见的外科疾病，它的炎症反应比较强烈，对人体的损害也是非常大。如果患者产生了腹痛后，没有及时前往医院进行治疗，病人很有可能发生休克。主要是由于腹膜炎的感染，细菌通过血液、淋巴进入腹腔，而造成人体抵抗力下降，肠管内的细菌也异位造成休克，发生休克时，可能会血压很低、呼吸变快，有这种感染性休克的发生，所以腹膜炎一定要及时的去医院进行治疗。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝硬化自发性腹膜炎的诊断标准如下：\n第一、病史及临床表现：患者要有符合肝硬化的病史跟门脉高压、腹水等临床表现。\n第二、辅助检查：自发性腹膜炎腹水患者要进行相应的检查，发现是混浊、感染的腹水，并且确定腹水细菌培养呈现阳性。\n第三、腹水含有白细胞：提示是渗出性腹水。\n第四、排除其他病因：排除其他引起腹膜炎感染的因素存在，这一点很重要，只有排除了其他因素，再结合肝硬化的病史才能确认是肝硬化引起的自发性腹膜炎。主要是因为肝硬化的情况下机体免疫力下降，加上肠道循环障碍，肠黏膜抵御内部细菌的能力下降，造成细菌繁殖，并且会通过肠黏膜屏障直接到达腹腔，造成腹腔感染，称之为肝硬化引起的自发性腹膜炎。