腹膜炎

肠穿孔手术后出院时间与穿孔程度、手术类型及患者本身体质相关。如果患者恢复较快，手术后3-5天即可出院观察，而后如期拆线；如果患者穿孔引起严重腹膜炎，甚至肠段部分坏死，应给予肠切除，或炎症较重，年龄大、抵抗力差，且合并糖尿病或老年心肺功能不全等疾病，则恢复较慢，出院时间较长。 若穿孔手术后出现相应手术并发症，与穿孔后炎症污染，如术后残留脓肿、吻合口瘘有关，则出院时间更长。故穿孔术后出院时间与疾病本身相关，和治疗也相关。

宫腔镜在门诊或者病房做部分宫腔手术，一般要求同房时间在1个月以后，如果在1个月以内同房，可造成部分并发症，如炎症、白带增多有味、点滴出血或炎症性出血、腹痛和部分炎症分泌物的内流到腹腔引起腹膜炎、输卵管炎和盆腔炎，诱发慢性盆腔炎急性发作，对患者非常不利。 所以做宫腔镜手术后2周通常不适合性生活，建议宫腔镜手术1个月以后再进行性生活比较安全。

肠镜术后的注意事项如下： 1、卧床休息3-5天，尽量减少活动； 2、术后24h应禁食，随后逐步过渡到半流食、易消化饮食，再到正常饮食；应避免豆奶、豆浆等产气食物； 3、观察患者腹部体征和大便情况，如出现明显腹痛、血压改变、冷汗、血性或黑便，可存在术后出血，需止血处理。腹部剧烈疼痛时可引起腹膜炎或穿孔，应及时就诊。

阑尾炎是常见外科急腹症，腹痛是阑尾炎最常见、最早出现症状。发病早期多数患者会感到脐周或上腹部隐痛不适，由轻到重，随时间推移疼痛会逐渐转移到右下腹。出现转移性右下腹痛是因为腹腔脏器由自主神经支配，自主神经定位不准确，早期阑尾有炎症但没有引起腹膜炎，因此右下腹没有疼痛，引起肚脐周围以及上腹部疼痛，疼痛性质较轻。 阑尾炎症进一步加重，局部腹膜出现炎症时疼痛会转移到右下腹，即阑尾位置。早期脐周或上腹部疼痛则会减轻甚至消失。但由于部分小儿盲肠移动性较大，阑尾位置不固定，因此压痛点可以在右中腹、脐部附近、下腹中部等，但位置相对固定。 部分阑尾位置变异患儿可表现为左下腹部或右腰部疼痛，因此没有典型的转移性右下腹疼痛，并不能除外急性阑尾炎。肚脐周围疼痛可能是阑尾炎，需要到医院进一步检查。

腹部闭合性损伤症状具体如下： 1、全身情况：伤者多处于过度精神紧张状态，面色苍白、出冷汗、皮肤发凉，通常无意识障碍，如果伤者出现意识障碍，应该考虑是否合并颅脑损伤； 2、腹部腹痛：腹内脏器损伤，因上述严重的脑外伤休克者，都有腹部症状，发病率为95%-100%，受伤后伤员有持续的、难以忍受的巨疼，说明腹腔内有严重的损伤，早期伤员诉说疼痛部位最常是脏器损伤部位，对诊断有帮助； 3、胃肠道症状：空腔脏器破裂、内出血均可刺激腹膜，引起反射性恶心、呕吐或者细菌性腹膜炎的发生，呕吐物为麻痹性表现，多为持续性； 4、腹胀：早期不明显的腹胀，晚期由于腹膜炎造成肠麻痹，腹胀常是明显的；另外，由于腹膜后内脏神经疼，也可反射性引起肠麻痹、腹胀或腰痛等症状； 5、腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛或肌紧张，除单纯的脾破裂对腹膜刺激外，其它腹腔脏器伤也有明显的腹膜刺激征，压痛最明显处往往是损伤肠管所在部位； 6、肝浊音界消失：对闭合伤的诊断有意义，多为空腔脏器破裂，气体进入腹部，形成膈下游离气体； 7、移动性浊音：伤者出现腹部移动性浊音是腹部内出血和尿外渗的依据，破裂出血的脏器部位往往出现固定浊音，这是因为脏器附近积存凝血块所致； 8、肠鸣音消失或减弱：由于早期刺激反射性肠蠕动受到抑制、晚期腹膜炎所致的麻痹性肠鸣音减弱或消失。

腹膜透析患者出现腹痛的原因较多，如术后出现腹痛首先应排除术后并发症，腹膜透析患者最常见的腹痛原因为腹膜炎，表现为腹痛、发热、腹透液浑浊。如出现上述情况，建议及时到腹透中心通知责任护士，尽快将腹透液送到腹透中心检查。其他腹痛原因，如导管出口红肿、流脓、疼痛，及时复诊即可。另外，腹痛还可见于急性肠胃炎等疾病。

肠结核常见部位为结肠膜，结肠的起始与回盲部，对于增殖性肠结核，磁共振检查有助于发现病变。对于肠结核早期或非增殖性肠结核磁共振检查不具优势，因为CT可产生高密度分辨率，观察的更细致更清晰，可进行CT检查发现细微征象。磁共振检查可用于检测有无局部肠结核、局部淋巴结肿大或局部结核性腹膜炎进而发现病变信号。

头孢曲松钠是长效广谱头孢类抗生素，通过抑制细胞壁合成来产生杀菌活性，一般对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌都有杀灭作用，而对革兰氏阳性菌或革兰氏阴性菌产生的β-内酰胺酶较稳定。细菌反抗抗生素杀灭时，会产生β-内酰胺酶，能分解头孢或青霉素，而头孢曲松对β-内酰胺酶相当稳定。 头孢曲松钠对由上而下、由内而外的感染都有作用，上是脑膜炎，耳、鼻、喉感染，呼吸道感染等；中如腹腔感染、胆道感染或腹膜炎；向下为盆腔炎或肾脏、泌尿道感染、生殖器感染；里指败血症或骨关节感染，这时用头孢曲松效果也较好。而皮肤软组织感染、伤口感染也可使用头孢曲松钠。只要是敏感菌，头孢曲松的效果均较好。

如果患者出现胸口痛，伴有腹泻，可见于以下情况：1、消化系统疾病：如急性胃炎、急性肠炎、急性胃肠炎、腹膜炎，另外胆汁反流性胃炎、胰腺炎、胆囊炎等疾病，也可能造成患者有反酸、烧心的症状，从而表现出胸口痛，伴随腹胀、腹泻，严重时会有恶心、呕吐、周身乏力、周身不适应等临床症状；2、循环系统疾病：如急性或慢性心肌炎、冠心病、不稳定型心绞痛、心包炎等疾病，可能造成上述典型临床症状；3、其他原因：植物神经功能紊乱或者不良气体中毒、食物中毒、药物中毒、理化因素中毒等，会出现胸闷、气短、心口疼痛、终身乏力，甚至喘憋，伴随腹泻、腹痛等情况。

肠结核属于全身结核病，治疗以内科抗结核为主，除非是急诊。肠镜和外科治疗原则上是先进行规范的抗结核治疗及营养支持治疗以后，再考虑手术。肠结核的手术适应症如下所述： 1、穿孔：若结核病变出现了穿孔、急性腹膜炎或者局限性腹腔脓肿或肠瘘时，需及时进行手术治疗； 2、肠梗阻：若患者出现了长期无法缓解的不完全性肠梗阻，建议手术治疗； 3、肠道出血：若患者出现无法控制的肠道出血，以及经过内科抗结核治疗以后，反复出现肠粘连及固定部位腹痛时，需及时进行手术治疗； 4、肿瘤：若腹腔病灶不能排除肿瘤，建议手术探查。 肠结核的手术方式主要是肠段切除、回盲部切除以及右半结肠切除。在手术中根据患者的情况，肠切除以后可进行肠吻合术，或者先行近端的回肠腹壁造瘘，待术后3-6个月，患者的病情及结核病灶和营养状况稳定以后，可以考虑再行肠回纳和肠吻合术。对于肠结核的外科手术治疗，及时的手术探查是治疗的关键，同时手术前必须经过有效和规范的抗结核治疗。肠结核患者做完手术以后应该继续抗结核治疗，总疗程是1年左右，如果能够及时进行手术探查，术后的预后效果是比较满意的。