脑血栓

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
脑血栓的治疗药物比较多，相对而言没有最好的药物，只有适合患者的药物，因为每个人的病情不一样，所以适合的药物并不一样。如果患者是因为糖尿病、高血压、高脂血症，高同型半胱氨酸血症以及痛风症类疾病导致的大脑动脉硬化、大脑动脉斑块形成，应该首先考虑口服调节血脂的药物，优先考虑阿托伐他汀钙（立普妥）20mg，每天晚上口服一次。同时建议长期口服阿司匹林，每天晚上100mg睡前服用。如果患者是脑栓塞，比如快速房颤，应该长期口服华法林。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
临床上的确有一类治疗脑血栓的特效药，它们属于溶栓药物，叫做尿激酶和阿替普酶。它们可以使新形成的血栓崩解，使阻塞的血管再通，脑血流重新恢复，可以使脑血栓造成的偏瘫、失语等症状迅速得到缓解。但使用这类药物有比较严格的适应症，由于现在尿激酶的溶栓出血风险性较高，已逐渐应用较少，在这里就用阿替普酶来说。其适应症是：1、年龄＞18岁；2、要有严格的时间窗限制，也就是在脑血栓发病3小时以内，可以用它进行静脉溶栓治疗，在发病的4.5小时以内，可以使用它进行动脉溶栓治疗；3、必须经头颅CT检查，排除脑出血；4、必须有明确的急性脑梗塞导致的神经功能缺损症状；5、因为该药物使用有一定的风险，需要本人或者家属的同意。

讲解医师：林久銮  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脑血栓就是跟脑梗塞有不一样的地方，脑梗塞就是大脑自己的血管发生了闭塞，堵塞了。脑血栓是身体其他部位形成一个栓子，随着血流而运转到大脑的血管，把大脑的血管堵了叫脑血栓。比如常见的心脏因素造成有些人有房颤或者心脏的一些心内膜炎，在心脏就会随着心脏的跳动产生一些栓子。比如心脏有感染或者一些血液形成一些栓子，这些栓子随着心脏的泵血，打出去了，打出去的这些栓子有时候就打到大脑，打到大脑的这些血管里面就会把一些大脑的血管给堵住了，就形成脑血栓。还有一些就是在颈部的一些大血管，颈部的大血管主要是年纪比较大以后，颈部的一些动脉会出现比如有些人出现动脉粥样硬化斑块，这些斑块越来越大，有时候就脱落了，脱落下来以后随着血流就冲到脑部的血管，有可能就会把脑部的血管给堵住了，这样也会形成脑血栓。所以脑血栓出现症状以后跟脑梗塞的症状差不多，看堵塞哪根血管，什么部位的血管出现不同的症状，症状跟脑梗塞的差不多。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
脑血栓在4.5小时之内发生症状，可以考虑静脉使用阿替普酶静脉溶栓治疗。在脑梗的急性期，通常我们界定是两周之内要使用抗血小板类的药物，比如阿司匹林、氯吡格雷等，要使用他汀类的药物，同时要给患者进行输液的治疗，进行改善脑供血、改善脑侧支循环等。如果患者合并有其他的危险因素，比如血压、血糖、血脂的问题，要针对性给予相关的药物治疗。\n急性期过后主要是使用口服药的治疗，在恢复期中也是坚持使用抗血小板类的药物以及他汀类的降脂药，而且要长期服用。当然在服用过程中，要监测相关的副作用，同时可以辅助活血的中成药，我们建议非常简单的短期的在恢复期使用就可以。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
脑血栓急性期一般不建议坐飞机，但是处于恢复期和稳定期的脑血栓患者，一般坐飞机影响不大。一般血栓是急性形成，坐飞机时空气的压力会有改变，而且由于飞机在空中的浮动，或者遇到气流的波动，会导致患者心理的波动，导致交感神经兴奋，从而出现血压不稳定。这种情况会导致大脑血供出现问题，过高或过低都会出现斑块破裂，导致脑缺血乏氧症状加重，从而加重脑血栓的症状。所以处于急性期的脑血栓患者，一般不建议坐飞机。但恢复期斑块就已经稳定了，而且血管基本上已经是慢性状态，此时坐飞机影响不大，所以是可以坐飞机的。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上脑血栓患者如果是恢复期可以喝茶，但是注意茶千万不要过浓。因为茶都知道它含有多种维生素和茶多酚，茶多酚有兴奋中枢神经系统的作用，会提高心率，提高血压。提高心率、血压的情况有可能会造成血压波动，造成斑块的破裂、不稳定，这对于脑血栓的治疗不利。所以对于急性期最好不要喝茶，多喝些清水就可以了。但恢复期少喝一些淡茶还是有一定好处的，因为它可以加速血液流动，对于其他疾病的预防也有一定帮助。但是注意茶千万不要过浓，过浓可能就会引起反作用。对于脑血栓的患者，临床上茶水的饮用一定要注意要清淡，不要喝太多浓茶。

讲解医师：徐耀铭  （副主任医师）
就职单位：通辽市医院神经内科
得了脑血栓不但可以采用静脉溶栓的办法，也可以进行支架取栓和导管抽栓的办法使血管恢复再通。近几年随着神经介入技术的进步和神经介入材料的更新，急性脑血栓发作可以使用微创手术的办法进行脑动脉取栓术和抽栓术，基本方法是在麻醉下，在人体大腿根部的股动脉做小切口并插入导管，从导管内输送手术器材至脑动脉的血栓形成处，可以使用特殊的专用抽栓导管，在负压下把新鲜的血栓抽吸出来，使血管再通、疾病恢复，但只适用于脑血栓发病的24小时之内，超过24小时的患者只能采取常规的药物治疗和康复治疗。

讲解医师：刘金凤  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
脑血栓形成的治疗主要包括三部分，包括急性期的治疗，很多患者在急性期会出现肢体的瘫痪、言语障碍、语言障碍、眩晕、恶心、呕吐，甚至有可能出现昏迷。如果没有溶栓禁忌症，可以选择溶栓治疗，在发病4.5小时之内可以选择阿替普酶溶栓，在发病6小时之内可以选择尿激酶溶栓。如果发病超过6小时，就已经错过溶栓时间窗，不适合进行溶栓，可以选择应用改善循环、预防血栓、脑保护的药物进行治疗。还有一部分患者可以选择取栓，一些外科的介入治疗方法。\n还有康复期的恢复治疗，这个时候药物治疗就是辅助的，不是主要的治疗方案，需要用一些针灸、理疗、康复的康复方案。还有危险因素的控制，在有脑血栓形成的患者中，很大一部分人合并高血压、高血糖、高血脂，这样的患者容易反复出现脑血栓的形成，所以血压、血糖、血脂要定期监测，同时要用药治疗，了解自己药物的疗效，避免脑血栓反复形成。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
危重的脑梗死病人预后不良时，可能是病人梗塞的面积非常大，出现意识障碍，以及严重的偏瘫、吞咽困难、意识障碍等，甚至很快就有血压、心率的不平稳，还有一部分人会很快出现脑疝，也就是瞳孔不等大的情况。\n通常情况下，对于有一些脑血栓的病人，症状发展非常快，比如梗塞一个重要的部位，像脑干的梗塞、延髓的梗塞，会突然引起患者的意识丧失，可能前1秒还好好的，突然症状就加重了，出现生命体征的消失，即血压、心率的问题，这些病人死亡会非常快。所以脑梗死的病人的预后主要和梗塞的位置、面积、血管条件有关系，比如这个病人可能在供血区出现一个很小的梗塞，情况还相当好的时候，能说能动，但突然出现关键部位的梗塞，就会有猝死的风险。因此，要全面评估脑血栓病人的预后，需要详细的知道梗塞的位置、大小和血管条件，以及有没有发生一些危险的并发症，比如肺部感染、下肢动脉血栓、癫痫、消化道出血等。\n日常生活中对于脑梗死的患者要改变饮食习惯，增加营养，禁食辛辣等刺激的食物。还要调整作息，早睡早起，而且要戒烟、戒酒。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑血栓在急性期治疗最有效的一个方法是静脉溶栓。如果患者在4.5个小时之内到达医院，可以采用静脉溶栓的方法，一般用阿替普酶治疗；如果超过4.5个小时，还可以采用动脉取栓或者动脉溶栓的方法。脑梗死其他重要、有效的药物包括抗血小板药，常用的有阿司匹林和氯吡格雷，还有他汀治疗，他汀主要用作抗动脉粥样硬化的治疗。如果患者合并高血压且病情稳定，可以启动降压治疗，降压治疗主要是药物治疗，包括各种类型的降压药都可以使用。同时针对危险因素进行相应治疗，包括控制血糖、高同型半胱氨酸血症，这些都采用相应的药物治疗。急性期还可以给予营养脑细胞、抗自由基和中成药治疗。如果患者出现颅内压增高还要给予脱水、降颅压的治疗。