刘金凤

讲解医师：刘金凤  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
得过脑梗的患者，最重要的是减少再次发生脑梗的可能，主要的方式有以下几种：\n1、控制危险因素：其中包括高血压、高血糖、高血脂，如果有上述三高慢性疾病的患者，需要用药调控血压、血糖、血脂。\n2、评估血管状态：其中包括颅内血管和颅外血管。颅内血管需要通过头部的磁共振血管成像，检查是否有大动脉的血管发生了狭窄，如果是有严重的颅内血管狭窄，需要进行介入治疗。颅外血管需要通过颈动脉超声进行评估，是否有颈动脉的不稳定斑块形成，甚至有的人可能会已经形成了颈部血管狭窄，这种情况下也需要介入治疗，不需要介入治疗的患者，需要长期应用阿司匹林、他汀类降脂药来进行抗血小板聚集，预防血栓、降脂、稳定动脉硬化。\n3、生活方式管理：生活方式包括日常饮食、运动、情绪、睡眠、烟酒。饮食方面主要是保证低盐、低脂饮食，运动方面需要选择适合自己、身体能够承受、不会造成严重损害、一种自己喜欢的运动方式长期坚持下去，保证身体处于健康的活跃的运动状态。情绪管理主要是在应激状态下，能够适时地进行自我疏导，避免出现情绪的剧烈波动。睡眠对人的身体的影响，尤其是脑部血管的影响也是很大，所以如果有失眠的患者，建议积极地调整控制失眠，烟酒当然就是禁烟限酒。\n以上就是得过脑梗的患者需要注意和控制的危险因素。

讲解医师：刘金凤  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
癫痫病的症状比较多，临床表现丰富多样。按照发作特点可以分为两大类：一类是部分性发作；另一类是全面性发作。\n部分性发作又分为单纯部分性发作和复杂部分性发作，单纯部分性发作主要表现是身体某一局部发生不自主的抽动，常见于眼睑、口角、手足或者脚趾。有的也表现为感觉性发作，比如一侧肢体的麻木感、针刺感，多发生在口角、舌、手指或脚趾。还有自主神经的发作，可能会出现面部苍白或者全身潮红，甚至会出现呕吐、腹痛、肠鸣或者排尿感。有一些少见类型是精神性发作，表现为各种类型的记忆障碍、情感障碍、错觉。复杂的部分性发作除有上述的部分性发作的症状之外，还会出现意识障碍。\n全面性发作就是我们常说的羊癜疯，也叫大发作，它的主要表现是全面的强直阵挛发作，就是突然的意识丧失、全身的肌肉僵直及抽搐。还有一种非常少见的叫失神发作，这种类型在临床不太常见，主要表现是突然短暂的意识丧失，双眼茫然，呼之不应，或者也可能出现简单的自动性动作，比如擦鼻、咀嚼或吞咽等。

讲解医师：刘金凤  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
从根本上讲癫痫病是由于脑细胞的异常放电所引起，脑细胞异常放电归纳起来有以下两种原因：\n第一、能找到明确病灶称为症状性癫痫、继发性癫痫，也就是脑部有肿瘤、梗死，或者是出血后遗症、毒物、药物损伤、外伤，也就是脑部有明确的损伤病灶引起的脑细胞异常放电，引起了癫痫病。\n第二、没有明确的病灶，没有明确病灶的也分以下两种：1、遗传性，这一类患者发病一般比较早，并且有刻板性的发作症状，家族常有类似的聚集病例。2、隐源性癫痫，患者发病完全符合癫痫症状，但是无论从脑电图和其他的影像学检查都找不到明确的病因，这一类叫隐源性癫痫，占所有癫痫的60%-70%。

讲解医师：刘金凤  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
脑血栓形成的治疗主要包括三部分，包括急性期的治疗，很多患者在急性期会出现肢体的瘫痪、言语障碍、语言障碍、眩晕、恶心、呕吐，甚至有可能出现昏迷。如果没有溶栓禁忌症，可以选择溶栓治疗，在发病4.5小时之内可以选择阿替普酶溶栓，在发病6小时之内可以选择尿激酶溶栓。如果发病超过6小时，就已经错过溶栓时间窗，不适合进行溶栓，可以选择应用改善循环、预防血栓、脑保护的药物进行治疗。还有一部分患者可以选择取栓，一些外科的介入治疗方法。\n还有康复期的恢复治疗，这个时候药物治疗就是辅助的，不是主要的治疗方案，需要用一些针灸、理疗、康复的康复方案。还有危险因素的控制，在有脑血栓形成的患者中，很大一部分人合并高血压、高血糖、高血脂，这样的患者容易反复出现脑血栓的形成，所以血压、血糖、血脂要定期监测，同时要用药治疗，了解自己药物的疗效，避免脑血栓反复形成。

讲解医师：刘金凤  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
脑梗有治愈的可能，但是这里所说的治愈是临床上的治愈，也就是脑梗患者在早期急性期的积极治疗，例如溶栓、脑保护，把急性期的脑部损伤症状降到最低，并且在3-6个月内的恢复也积极进行神经功能康复治疗，六个月后没有遗留明显的后遗症，这里就可以称为脑梗的治愈。\n但是患者的脑梗病灶在影像学上一般不会消失，会留下所谓软化灶，也就是瘢痕，这样的情况只能称为临床上的治愈，不能称为影像学上的治愈。在以后复查影像学结果，还会看到陈旧的梗死病灶。

讲解医师：刘金凤  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
癫痫的治疗分两种：一种是药物治疗；另一种是手术治疗。目前药物治疗是最常用的一种治疗方式，选择药物治疗先要考虑是否用药，有的人可能一年中发作1-2次，可以考虑暂时先不用药，继续观察。如果半年内发作超过两次以上，需要用药，接下来需要考虑用什么药，怎样选择用药需要根据患者的发作类型、患者年龄，及是否有其他系统性疾病、是否有并发症等，选择适合的药，常用的药有卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠、加巴喷丁、拉莫三嗪、奥卡西平、苯巴比妥、托吡酯等。\n手术治疗常用于难治性癫痫，或者用药超过治疗最大量之后，控制效果仍不佳，可以选择手术治疗，但是手术治疗效果不确切，有的人可能做完手术治疗之后仍然有发作，甚至可能比原来重。手术过程中需要评估患者状态、选择具体术式，需要承担的风险很多，所以目前手术治疗还不是癫痫治疗的首选方式。

讲解医师：刘金凤  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
癫痫发病的原因分为以下两大类：\n一、能够明确找到病因，称之为症状性癫痫，例如脑外伤、脑血管病、脑肿瘤、中枢神经系统感染、寄生虫感染、皮质发育障碍、神经系统变性疾病、药物和毒物等。\n二、找不到病因，病因不明确，称之为特发性癫痫和隐源性癫痫，这一类找不到病因的癫痫占全部癫痫的70%左右。还有影响发作的因素，比如年龄、遗传因素、睡眠、内环境的改变，内环境的改变又包括内分泌失调、电解质紊乱、代谢异常等，少数患者甚至会在月经期或妊娠早期发作，称之为月经期癫痫和妊娠性癫痫。