脑血栓

讲解医师：王高临  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
可以明确的说对于脑血栓病人，如果病情比较稳定，不需要每年输液。对于脑血栓的预防，主要以口服药物和消除一些危险因素为主，比如要把不良的生活习惯改善，戒烟限酒，饮食一定要清淡，适当的从事一些体育锻炼，控制体重，这些危险因素一定要控制。如果同时合并伴有高血压、高血糖、高血脂，一定要通过药物把这些指标，控制在一定的范围之内。有部分药物要规律服用，比如抗血小板药物，包括阿司匹林、氯吡格雷，还有降脂的药物阿托伐他汀、瑞舒伐他丁等。脑梗死病人进行定期的查体检查还是有必要的，比如每年都要进行相关的实验室检查，包括血常规、肝肾功、血脂、血糖的监测，还要进行颈部血管超声和经颅多普勒的筛查，一定要定期监测血管的变化情况。如果血管出现了严重的狭窄或者闭塞，一定要及时给予治疗。总之，病情稳定是不需要定期输液的，如果出现了急性的变化情况，一定要尽早到医院就诊治疗。

讲解医师：王大令  （主治医师）
就职单位：邹平市中医院神经内科
脑血栓的治疗有急性期治疗、恢复期治疗和二级预防治疗。急性期治疗主要是抗栓，可以选用阿司匹林或者氯吡格雷，降脂治疗可以选用阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀，扩血管可以选用长春西汀或者倍他司汀，清除自由基可以选用依达拉奉，促神经代谢可以选用吡拉西坦或者奥拉西坦等，发病3-4.5小时以内的可以静脉溶栓治疗。恢复期治疗主要是针灸和康复治疗。二级预防主要是抗栓，有阿司匹林或者氯吡格雷，抗动脉硬化可以选用阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀，降压可以选用氨氯地平或者替米沙坦，控制血糖可以选用格列美脲或者二甲双胍，降同型半胱氨酸可以选用叶酸片、维生素B6、B12等药物，以及低盐低脂饮食，勤运动，情绪稳定，戒烟酒等。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
脑出血患者病后的营养其实非常的重要，吃什么分两部分来讲，一个是营养。中国有句话叫人是铁饭是钢，脑出血发生以后人体处于一种应激状态，人体的能量、蛋白质各方面的物质都会得到很大的消耗，因此保证病后的营养非常的重要。这个阶段患者消化功能下降，这是一个应激反应，因此在急性脑梗塞的早期可以给予流食或者半流食、易于消化的。这时候不要给太多的脂肪，也不要给太多的甜的物质，这样对脑梗塞恢复不利，可以给一些优质蛋白，比如鸡蛋、豆浆，还有酸奶容易消化的流质蛋白。同时要补充大量的维生素，大量的维生素特别是B族维生素，不但可以改善代谢情况，还可以提高人体的免疫力。等到大概两周以后，病人基本上病情开始稳定了，这个时候就要逐步进入正常的饮食，注意要少盐、少糖、少脂肪，要高蛋白、高维生素，这样能保证病人的营养，同时应避免病人大量摄入脂肪和糖类，继续补充充分的B族维生素还有叶酸。另外有一部分人因为吞咽的问题可能出现吞咽障碍，那时候医疗应进行下鼻饲，鼻饲以后既可以保证病人食物的供应、能量的供应和维生素的供应，又可以防止病人产生误吸、产生窒息和肺部感染，这样对病人的恢复是有利的。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床所谓的轻微脑血栓，就是有轻症的头晕或者是影像学检查有缺血灶，比如腔隙性脑梗死。患者有的时候根本就没有任何临床症状，这时候治疗主要是预防高危因素。要把患者的高危因素检查清楚，比如患者有没有高血压、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸血症或者吸烟。检查血管的状态有没有动脉硬化，如果有一定要把高危因素控制好。同时建议如果患者没有禁忌症的情况之下，要口服拜阿司匹林和他汀类的药物，这对于预防脑血管疾病进一步进展是有非常积极的作用。同时要改善生活方式，饮食上千万不要吃过咸或者是高脂肪、高蛋白的食物，容易加重脑血栓的风险。要吃清淡、容易消化吸收的食物、同时作息要规律、避免情绪激动等等情况，从医学系统角度预防脑血管疾病进一步发展。

讲解医师：林再红  （主治医师）
就职单位：齐齐哈尔医学院附属第三医院神经内科
通常大家都觉得患有脑血栓之后需要定期的给予静点药物治疗，其实并非如此。国际上认为，患有缺血性卒中之后，积极的二级预防即可，比如口服阿司匹林或氯吡格雷抗血小板聚集，同时口服他汀类药物稳定斑块。若患者出现了新的症状或以前的症状发生了变化，症状加重等等。可以选择住院检查，完善头CT或头磁共振检查，若有明确的新发病灶，可建议静点药物巩固治疗。若无明显变化，建议继续口服药物二级预防治疗。

讲解医师：刘仕翔  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
脑血栓的病人可以吃苦瓜，苦瓜是一种瓜果类的蔬菜，虽然味苦但具有非常大的营养价值。苦瓜能够降血压、血糖和血脂，降低血液黏滞度，促进血液循环，尤其适用于罹患高血压、糖尿病、高血脂的“三高”病人食用。苦瓜中的维生素C具有抗氧化、清除氧自由基的作用，有利于脑血栓病人的血管软化。同时苦瓜还含有丰富的维生素B1和维生素B12，具有营养神经细胞，促进神经功能恢复的作用。此外很多脑血栓的病人都会出现燥热不适的情况，苦瓜能够除燥热，排除体内毒素，因此脑血栓的病人食用苦瓜有很大的益处。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
脑血栓病人的康复治疗，包括运动功能的康复、语言康复、认知功能的康复、共济运动的康复以及吞咽功能的康复。一般以运动功能的康复最为重要，这决定了病人是否有生活自理能力，运动功能康复包括早期正确的肢体体位摆放、在床上翻身，以及各种被动运动的练习，随着肌力的恢复逐渐过渡到在床上坐以及在床边站，逐渐过渡到主动运动的练习，还包括步行训练以及上下台阶的训练等，可以应用器械来做各种治疗。最终目标是使患者的功能得到最大程度的恢复，最佳康复期为三个月之内。

讲解医师：徐耀铭  （副主任医师）
就职单位：通辽市医院神经内科
突发脑血栓以后千万不要居家观察，也不要到附近的诊所治疗，一定要争分夺秒的赶到医院进行规范救治。突发脑血栓后第一时间要完善头颅CT、血糖等检查，如果确定为脑血栓并在治疗的时间窗内可以采取溶栓治疗或取栓治疗，这些治疗只有在医院内才能进行。溶栓时间窗为发病后的6小时内，取栓时间窗为发病后的24小时之内，每延误1分钟就有190万个脑细胞死亡，所以突发脑血栓最好的急救措施就是第一时间赶到医院，自行观察或其它处置不但不能达到救治的目的，还会使脑组织的损伤进一步加重。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
脑血栓患者出现发烧，有可能是以下几种情况：第一种最为常见，是发生了并发症，以肺部感染最为多见，其次有泌尿系感染、消化道感染、皮肤感染等，由感染引起发热，需要积极使用针对性抗生素，建议完善细菌培养加药敏检查，根据药敏结果用药。第二种情况，是患者梗死面积较大，脱水以后发生了过度脱水、高渗状态，导致患者出现脱水热，需要完善电解质及渗透压检查，积极补液支持治疗。第三种情况，是脑血栓累及大脑内的体温调节中枢，导致中枢性高热，这种情况药物降温效果差，需要物理降温，建议使用冰块、冰帽、冰毯。

讲解医师：王高临  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
脑血栓临床上叫脑梗死，是神经科最常见的脑血管病，是因为各种原因导致的脑动脉急性闭塞，引起的脑组织坏死，最终导致不同程度的神经功能缺损症状，甚至导致死亡。救治方面，早期时间是最重要的，每耽误1分钟就会有上百万的脑细胞坏死，治疗耽误的时间越长，效果越差，同时发生消化道出血、颅内出血等并发症的风险也会急剧增加。最佳治疗抢救时间分为两方面：一、静脉溶栓，发病在4.5-6小时之内，我们可以选择rt-PA或者尿激酶进行静脉溶栓。二、神经介入的方式，如果经过影像学的检查，比如颈动脉超声或者CT的血管成像等，明确是大血管闭塞，早期可以通过支架取栓或者血管内支架治疗，使血管再通。另外，由于基底动脉闭塞所导致的病例，病情重、致死率高，所以治疗时间窗可以延长到24小时。