脑血栓

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
脑血栓的血栓构造非常的复杂，在血液当中的一系列促凝物质的作用下使纤维蛋白原变成纤维蛋白。纤维蛋白是一种丝状的物质，犹如毛线一样，丝状物质逐步成团，然后结合血小板、红细胞形成的物质。血栓形成的早期是在3小时以内，最晚不能迟于6小时以内给予溶栓的药物，常见的药物有尿激酶、组织纤溶酶原激活剂(rPA)，可以进行外缘性或内缘性的促进纤维溶解系统，把纤维蛋白原和纤维蛋白溶解，这样可以造成血栓的溶解。但是超过6小时以后脑血栓是不能够溶解，所以溶栓为什么要在3小时内，最晚在6小时以内进行的原因。

讲解医师：齐英斌  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院神经内科
由于体内血液粘稠度增加或者血流缓慢等因素，导致血栓形成后堵塞脑部血管，引起供血区域性的缺血、缺氧导致脑细胞组织坏死的疾病称之为脑血栓形成。多发生于休息、安静或睡眠中，可表现为一侧肢体麻木、口眼歪斜、语言障碍、乏力等症状。在治疗上以前主要是口服及静脉输液等方法疏通血管，但后遗症及并发症发病率较高。目前多采用新方法治疗脑血栓形成，以取栓及溶栓治疗为主。常用的溶栓药物有尿激酶、瑞替普酶等。取栓治疗方法是采取介入的方法将血管内的血栓子取出来，从而达到疏通血管改善局部脑供血的目的。建议低盐、低脂饮食，多食蔬菜水果，控制体重，戒烟，健康饮酒，采取适合的体育锻炼方法促进血液循环，积极防治高血压、糖尿病及高脂血症。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
脑血栓前兆临床上称之为短暂性脑缺血发作。这是由于局部脑的缺血，引起的短暂性神经功能缺损，一般症状持续1小时左右可完全恢复正常。根据受累病变血管不同，临床上又分为颈内动脉短暂性脑缺血发作和椎基底动脉短暂性脑缺血发作。颈内动脉短暂性脑缺血发作，其特征是单眼一过性黑蒙，并伴有对侧肢体偏瘫或偏身感觉障碍。椎基底动脉短暂性脑缺血发作的患者可表现如下：\n一、跌倒发作，即下肢突然失去张力而跌倒，病人可很快站起来；\n二、短暂性全面性遗忘，突然出现短暂的记忆丧失，对时间、地点定向障碍，一般1小时左右完全恢复，不留记忆损害；\n三、双眼视力障碍发作，是由于双侧大脑后动脉缺血，而导致的突然双眼视力障碍，这就是脑梗塞的前兆症状。

讲解医师：齐英斌  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院神经内科
脑血栓的患者，可以吃新鲜的水果以及新鲜的蔬菜，蔬菜里面不含糖、不含激素，甚至含糖少、不含脂肪，所以对于患者存在高血压、高脂血症、糖尿病的患者，可以适合吃新鲜的水果和蔬菜。当然糖尿病的患者要注意，水果类食物含糖量过高的情况，脑血栓患者不要吃油腻的食物，因为油腻的食物可能会增加血液脂肪，而影响血管出现血管壁斑块的增加，以及导致血管硬化的程度；也不要饮酒，饮酒可能诱发脑血栓进一步加重的可能性，并且烟雾对于血管也有危害，所以也不要吸烟，以及避免被动吸烟等。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑血栓又称脑梗死，是种缺性脑血管病，主要由于脑动脉闭塞，导致脑细胞因缺血、缺氧坏死，引起相应的神经功能缺损，出现相应的临床症状。最主要的病因是大动脉粥样硬化，造成血管狭窄、颈动脉不稳定斑块脱落，可引起脑血管的栓塞、高血压、血液成分的异常，例如蛋白C、蛋白S缺乏、血管异常，如烟雾病、动脉夹层等，也可引起脑梗死。有些心脏病的原因，也可引起脑梗，常见的病因包括心房纤颤、卵圆孔未闭等。当然还有些脑血栓的病因不明，叫原因不明的脑梗死，或者叫脑血栓。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
脑血栓是在动脉硬化、高血压，以及糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等基础上发生，它的成因很复杂，一旦形成血栓，阻塞血管，阻碍循环，就会对大脑细胞造成严重的损害。如果症状比较轻，比如腔隙性的脑梗塞，病灶很小，数量很少，发现早，治疗的及时，可以达到比较理想的效果。但是如果病灶比较大，病情比较重，发现的比较晚，治疗的不及时，加上它的合并症等，或多或少就会留下后遗症。在急性期治疗的过程中也会出现进展性卒中，如果恢复期以后预防的不好，也可以复发。所以脑血栓是诊断、治疗、预后都很复杂的非常常见的脑血管病，应该引起足够的重视，做好一级预防、二级预防，治疗的越早、越规范、越及时，效果就越好。

讲解医师：戴军  （主治医师）
就职单位：黄石市中心医院神经内科
在临床上脑血栓用药主要分抗血小板聚集的药物和稳定斑块、降脂的药物。抗血小板聚集的药物常用的有拜阿司匹林、氯吡格雷、双嘧达莫等类似药物。稳定斑块降脂的药物，主要的有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等他汀类的药物。在通常的情况下，脑血栓主要选择拜阿司匹林，抗血小板聚集治疗，以及瑞舒伐他汀，稳定斑块、降脂治疗。但是如果患者有哮喘、痛风等疾病，这种情况就不太适合用拜阿司匹林抗血小板聚集治疗。如果是这种情况，患者就可以选择氯吡格雷，抗血小板聚集治疗，以及选择他汀类的药物降脂、稳定斑块治疗。

讲解医师：王高临  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
脑血栓是神经科最常见的脑血管病，很多时候起病急、进展快、致残率高、死亡率高。对于脑血栓早期的治疗，关键是时间，时间就是大脑，每耽误一分钟，就会有成千上百万的脑细胞坏死，直接影响患者的预后。得脑血栓以后一定要尽早到最近的医院进行就诊，经过大夫详细的问诊、检查以及相关的辅助检查，明确诊断脑梗死以后，尽早给予静脉溶栓或动脉溶栓，常用的溶栓药物有尿激酶或者是rtPA。如果是经过颈部血管超声、经颅多普勒或者是CT血管成像、核磁血管成像等影像学检查，明确患者同时存在颅内外大动脉的急性闭塞，比如颈内动脉、大脑中动脉、基底动脉的急性闭塞，可以通过支架取栓或者是血管内支架植入的手术进行治疗。还有一少部分病人发病，早期病情非常重，已经出现大面积的梗死或者是脑干梗死，需要到重症医学科进行治疗，患者的死亡率非常高。

讲解医师：王中卿  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
脑血栓最常见的原因很多，脑血栓主要是由于脑部的血管狭窄，最后导致闭塞产生的脑组织坏死的一些症状和体征。导致脑血栓最常见的病因有两种：一、不可调整的因素，主要包括年龄、种族、性别、地区。最主要是年龄因素，随着年龄的增长，脑血栓的发病率会逐渐增高。二、可调整的因素，可以通过生活习惯、药物治疗缓解。1、高血压。可以导致脑的血管损伤、血管内皮粗糙，导致脑血栓。2、糖尿病。长期的糖尿病可以导致血管内皮损伤、血管黏稠度增高，导致脑血栓形成，这是脑血栓形成的独立危险因素，所以必须要控制好糖尿病。3、高脂血症。可以导致血液黏稠度增高、血管狭窄等。其中最主要的是低密度脂蛋白，可以渗透到血管壁内产生泡沫细胞，进一步发展为斑块，阻塞血管的血流导致血栓，所以应该应用立普妥进行降血脂的治疗。4、肥胖。往往是血脂增高血管受损害，产生血栓的机会比较大。5、吸烟。长期吸烟可以导致血内血氧量下降，烟产生PM2.5进入血液，最后黏附在血管壁上，血管壁就像烟袋锅的过滤嘴一样，导致血栓形成，所以戒烟非常重要

讲解医师：赵文霞  （副主任医师）
就职单位：吉林市人民医院中医科
脑血栓第二次复发，这要看第一次发病后后遗症的情况，和第二次在发病时脑损伤的部位面积功能障碍情况，以及病人心理状态和基础疾病的情况。如果第一次发病后没有后遗症或者轻微的后遗症，生活完全自理并且能正常工作，第二次发病病灶位于大脑半球，面积比较小，功能障碍也比较轻微，结果也不严重。若第二次发病病灶位于脑干、小脑，或者大脑半球大面积脑梗死会比较严重。如果第一次患脑血栓留下比较重的后遗症，第二次再发脑血栓即使出现轻微的功能障碍，相对来讲对病人的创伤也会比较严重。