王大令

讲解医师：王大令  （主治医师）
就职单位：邹平市中医院神经内科
面神经炎的激素治疗分为两种方法：静脉输液和口服药物治疗，大多数情况选择静脉输液治疗。静脉输液的药物一般选择地塞米松，每天10mg，5天后减为5mg，7天后改为强的松口服，第1天30mg顿服，以后每天减5mg，直至药量减为0。如果不能静脉输液，可以选择口服药物，口服药物一般选择强的松每天30mg顿服，7天后每天减5mg，直至药量减为0。还需要抗病毒治疗，一般选择阿昔洛韦口服，用量为0.2mg，每天4次。

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脑梗死形成的原因很多，一般脑梗死是动脉硬化在中枢神经系统的一个表现。正常人随着年龄的增长，动脉硬化会逐渐发生，在有高血压、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸血症、吸烟、饮酒的情况下，动脉硬化的速度要比正常人快，尤其是血压、血糖、血脂、吸烟、饮酒等未控制的情况下，动脉硬化的程度更重。动脉硬化的结果就是血管壁斑块形成，动脉狭窄闭塞，或者斑块破裂、脱落，随着血流堵塞远端血管，在颅内就表现为脑梗死。少数情况是心脏内的栓子脱落，随血流堵塞脑动脉形成脑梗死。

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维持人体平衡的有三大系统，即视觉、深感觉和前庭系统，当其中一部分发生病变，人体即失去平衡，就会对自身或者外界发生运动错觉，会感觉自身或者外界在旋转，人就会感觉眩晕，常常伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经症状。小脑、脑干部位的病变，如脑出血、脑梗死、肿瘤、炎症，影响前庭神经或者前庭小脑束的时候就会出现眩晕，属于中枢性眩晕。颅外病变如前庭神经炎、美尼尔综合征、耳石症、中耳炎、前庭震荡、癫痫药物反应等影响前庭功能会出现眩晕，属于周围性眩晕。双眼屈光不正、眼外肌麻痹、脊髓亚急性联合变性、脊髓占位、颈椎病、酒精中毒等影响深感觉也会出现头晕。体位性低血压、恶性心律失常等影响正常的脑供血也会出现头晕。

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眼疼、头疼，常见的有三种情况，青光眼、偏头痛、丛集性头痛。首先要排除青光眼，青光眼是眼压升高引起的一种眼科疾病，会伴发严重的眼痛及前额部头痛，甚至恶心、呕吐，大多有视物模糊，需要眼科测眼压以明确。第二个要考虑的是偏头痛，偏头痛既往多有头痛病史，呈搏动性头痛，常伴有恶心、呕吐、出汗，可以持续3-72小时缓解。第三个要考虑的是丛集性头痛，疼痛以眼眶部为主，也可有前额部疼痛，呈发作性，程度剧烈，伴有头痛侧流泪、流涕、结膜充血，通常持续半小时-3小时缓解。另外，视疲劳也可以引起眼痛、前额部头痛，这种头痛一般程度较轻，休息可以缓解。

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脑血栓病人的饮食应该是低盐、低脂饮食，忌油腻及过甜的食物，糖尿病病人还需要注意低糖饮食，多食蔬菜和水果，糖尿病人要注意限制水果的摄入量。低盐饮食的标准是每人每天的食盐摄入量不超过5克，低脂饮食的标准是每人每天脂类的摄入量不超过30克，新鲜蔬菜的摄入量每天保证在500克，水果的摄入量保证在每天250克，蛋白质的食物以深海鱼、虾、鸡鸭肉、瘦肉、鸡蛋、奶等为好，肉类每天不超过100克，鸡蛋每天不超过1个。

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脑血栓的治疗有急性期治疗、恢复期治疗和二级预防治疗。急性期治疗主要是抗栓，可以选用阿司匹林或者氯吡格雷，降脂治疗可以选用阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀，扩血管可以选用长春西汀或者倍他司汀，清除自由基可以选用依达拉奉，促神经代谢可以选用吡拉西坦或者奥拉西坦等，发病3-4.5小时以内的可以静脉溶栓治疗。恢复期治疗主要是针灸和康复治疗。二级预防主要是抗栓，有阿司匹林或者氯吡格雷，抗动脉硬化可以选用阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀，降压可以选用氨氯地平或者替米沙坦，控制血糖可以选用格列美脲或者二甲双胍，降同型半胱氨酸可以选用叶酸片、维生素B6、B12等药物，以及低盐低脂饮食，勤运动，情绪稳定，戒烟酒等。

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脑血栓病人恢复期的饮食应该是低盐低脂饮食，糖尿病病人还需要低糖饮食，多食蔬菜、水果，糖尿病病人在血糖控制理想的基础上，可以少量摄入水果。低盐饮食的标准是每人每天的食盐摄入量不超过5克；低脂饮食的标准是每人每天油脂的摄入量不超过30克；新鲜蔬菜的摄入量每天不低于500克；水果的摄入量每天不低于250克，糖尿病病人的水果摄入量在每天100克左右；蛋白质类的食物以深海鱼类、虾、鸡、鸭肉、瘦肉、鸡蛋、纯奶等为优，肉类每天不超过100克，鸡蛋每天不超过1个。

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脑血栓病人只要血糖不高，苹果、梨、西瓜、桃等各种水果都可以吃，可以根据自己的口味选择，每天保证不少于250克就可以。如果有糖尿病，要在血糖控制理想的基础上，每天水果摄入量在50-100克。此外，还要注意低盐、低脂饮食，多食蔬菜，勤锻炼身体，规律作息时间，保持情绪稳定，避免暴怒及大喜大悲。除饮食生活方面需要注意外，药物治疗也是必不可少的，包括用阿司匹林抗栓，用他汀类药物降血脂，控制高血压、血糖以及定期复查等。

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脑梗死的病人不建议饮酒，饮酒，包括少量饮酒是脑梗死的危险因素。得了脑梗死以后面临的问题就是二级预防，二级预防分为两个方面：\n1、非药物治疗：非药物治疗方面包括低盐低脂饮食，血糖高的时候需要糖尿病饮食，多食新鲜蔬菜、水果，戒烟戒酒、勤运动，锻炼身体，规律作息，保持情绪稳定；\n2、药物治疗：药物治疗方面包括抗栓、降脂、降压、降糖、降同型半胱氨酸，有房颤的病人需要抗凝治疗。抗栓的药物包括阿司匹林或者氯吡格雷，降脂的药物可以选用阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀，降压药物可以选用氨氯地平、替米沙坦、缬沙坦等各种长效降压药，降糖药物可以选用格列美脲或者二甲双胍、胰岛素，降同型半胱氨酸的药物有叶酸、维生素B6和维生素B12，抗凝药物可以选用华法林或者利伐沙班。

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睡眠不足是偏头痛的一种诱发因素，如果经常睡眠不足后出现头痛，则偏头痛的可能性比较大。偏头痛大部分表现为一侧或双侧的额颞顶部的搏动性头痛或者胀痛，少部分人偏头痛发作前可以有闪光等先兆，前庭型偏头痛每次发作以头晕为表现，头痛每次发作持续3小时至3天缓解，睡眠可以终止偏头痛的发作。偏头痛发作时伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经症状，对光线及噪音敏感。除睡眠不足外，进食奶酪或酸奶制品、含酒精饮料、熏肉类食物、巧克力，还有劳累、情绪波动等，也是偏头痛的诱发因素，均需要注意避免。