邵自强

神经痛分为外周性神经痛即周围性神经痛，以及中枢性神经痛。神经痛发生的疼痛部位不同，导致的原因也不同。中枢性神经痛主要发生在丘脑、下丘脑和中脑，发生疼痛的原因为各种病变，导致感觉传导通路发生突触的重构，或者突触的敏化改变。而外周神经痛可能炎症或代谢性疾病所致，具体导致患者出现神经痛的原因，主要有以下几种：一、中枢性神经痛：1、脑血管病：包括脑梗塞 、脑出血，以及脑部的炎症；2、成瘾物质：包括应用杜冷丁或大麻等毒品后，可能导致患者出现中枢神经痛；3、其他脑部疾病：包括脑外伤或精神类疾病，都可能导致患者产生中枢神经痛的症状。二、外周性神经痛：1、炎症：患者的三叉神经或枕大神经出现炎症时，主要为疱疹性炎症，通常导致桥脑小脑角的神经根与其他神经产生短路，最终导致患者出现神经痛；2、代谢性疾病：如果是坐骨神经疼，为腰椎间盘突出或者椎管狭窄导致的代谢引起神经痛。另外糖尿病性的周围神经疼痛、酒精中毒引起的周围性神经痛，都为代谢引起的神经紊乱而导致患者出现疼痛。

左侧太阳穴疼痛是头疼的一部分，分以下几种情况： 1、偏头疼，左侧太阳穴头疼较常见，可以发生在左侧，也可以发生在右侧，可以伴视觉先兆，也可以不伴有视觉先兆；因此偏头疼是目前机制很复杂的疾病，也是偏侧太阳穴头疼很常见的原因； 2、高血压，高血压可以引起头疼，可以引起两侧太阳穴头疼，也可以引起单侧太阳穴头疼，所有太阳穴头疼的人都要关注血压问题； 3、颞动脉炎，颞动脉炎主要是颞动脉的无菌性炎症，主要是病毒感染和细菌感染引起的，这时可以发生头疼、发烧和视力下降，所以这种头痛的人都要做血沉、白细胞化验； 4、疲劳的人、睡眠不好的人，可以出现太阳穴头疼； 5、左侧脑部有病变的人，比如有脑血栓、脑出血、脑炎、肿瘤的人，都可发生左侧太阳穴病变； 6、左侧三叉神经疼病变，左侧耳部有病变的人，也可发生左侧太阳穴的头疼； 7、左侧颞下颌关节病变，也会在患者张口和咀嚼的过程中，发生左侧太阳穴病变； 8、左眼有病变时，也可发生左侧太阳穴病变。 因此，太阳穴头痛是很复杂的问题。

女孩子睡觉眼睛闭合不严有以下几种情况： 1、面神的问题，人的眼球闭合叫眼轮匝肌，是由面神经来支配的，当面神经出现麻痹、瘫痪，或者这时出现微微的睁眼情况，要去检查有没有面神经麻痹情况，做脸部肌电图、照头部磁共振，看面神经核有没有实质病变； 2、眼球过度外突，如果眼球过度外突，也可以造成眼睑闭合不良表现； 3、高度近视、内分泌的疾病，比如甲状腺功能减退、甲状腺毒性眼球突出都可给人眼球闭合不拢的感觉； 4、青光眼、颅内肿瘤，或者眼球有肿瘤的患者，也可出现眼球外突，给人造成眼睛闭合不上的假象； 5、颈椎病变，由于刺激到交感神经链，也可造成眼闭合不良，这时需要做头核磁和颈椎核磁检查； 6、少数正常女性，因为睡眠之后全身肌肉放松，包括眼睑肌肉也放松，出现眼球微微睁开。如果经过各种检查，没有发现问题，也不需要特殊治疗。

脑部的神经痛，可分为三叉神经痛、枕大神经痛，以及舌咽神经痛。主要导致疼痛的原因如下：一、三叉神经痛：1、原发性神经痛：主要是因慢性的脱髓鞘改变，导致神经之间短路所造成。通常基于原发疾病较为轻微，而导致引起疼痛发生的原因被忽略，进而造成无法找出导致疼痛的具体病因；2、继发性神经痛：通常病因较为明确，如三叉区域的带状疱疹、三叉神经根在桥脑小脑角的肿瘤，或内部存在血管，以及神经纤维之间的短路等；二、枕大神经痛1、病毒感染：导致枕大神经痛常见的原因主要也为带状疱疹，以及单纯疱疹。当枕大神经出现病变后，可导致神经纤维之间的脱髓鞘改变，并引起神经水肿，进而引起发作性的神经痛，一般经过治疗后好转；2、颅内病变：如颅内高压，或者脑膜病变，也会影响到枕神经，造成发作性的枕神经痛。三、舌咽神经痛通常较为少见，主要发生于咽喉部，而并非脸部或枕部。舌咽神经痛也可分为原发性和继发性疼痛。原发性疼痛也可因病毒感染引起，部分患者可因脑干病变而导致。此外，若其他的周围组织、神经和血管压迫舌咽神经，或导致神经短路，也可引发疼痛。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
脑出血后人的机能状态会发生很大的变化，因此饮食要做相应的调整。首先，要看病人有没有消化道出血的问题，很多患者在脑出血之后会发生应激性的消化道溃疡，主要是胃溃疡或者十二指肠溃疡，这种情况下往往需要病人进行一周左右完全禁食，既不能喝水，也不能吃食物。随着病情的稳定，消化道出血完成终止后才可以慢慢恢复喝水、流质食物，同时定期做胃镜观察消化性溃疡是否已经得到的恢复。其次，没有消化道出血的病人，由于应激反应之后人的消化功能往往低下，人的胃肠蠕动能力会下降，这时要吃流食或者半流食，减轻消化道的负担，同时每顿吃的不能太饱，而且要尽量避免吃高能量的物质。随着病情的稳定，一般到一个月之后，脑出血的病人常可以正常的进食。最后，脑出血后遗症的病人有时会包括很多基础的疾病，如三高、心脏病等，因此脑出血后遗症的病人一定要控制盐分的摄入，一定要控制糖分的摄入，一定要补充多种的蔬菜和维生素。

脑血管痉挛的原因非常多种，首先是高血压，可以对于血管壁产生很强的张力，对于动脉敏感的人群可以产生脑血管痉挛。其次是精神因素，比如个人紧张、焦虑、休息不好就会产生脑血管痉挛。另外是由于异物刺激，比如在做动脉插管或者是造影时，有异物进入到脑血管，脑血管产生排斥作用，就可以产生相应痉挛，也是一种物质。对于疾病原因，比如寄生虫，侵犯脑血管时可以产生脑血管痉挛，药物作用比如毒品，可以产生脑血管痉挛，还有部分刺激性的食物，比如辛辣食品，都可以产生脑血管的痉挛。 如果是长期休息不好，也可以产生脑血管痉挛。对于高强度的工作没有得到很好的缓解，也可以产生脑血管痉挛。因为所处不好的环境，比如封闭的环境，应激的环境，或者是在考试状态下的紧张，多会产生脑血管的痉挛。因此脑血管痉挛也是比较复杂的过程，部分情况下可能会产生症状。

654-2全名东莨菪碱，不会引起出血。654-2是平滑肌细胞抑制剂，主要抑制平滑肌细胞神经递质如乙酰胆碱受体活性，平滑肌存在于较多地方比如气管、胃肠道、输尿管。出现血尿的原因有以下几方面：1、膀胱源性出血：如泌尿系感染膀胱炎或者膀胱肿瘤，654-2对上述疾病无任何作用；2、肾源性出血：包括肾小球前和肾小球后，肾小球前主要是肾小管或者肾小球，654-2对上述器官没有药物作用，因此不会造成出血。肾小球后主要是输尿管问题，较多输尿管结石病人，结石卡压到输尿管后会引起输尿管痉挛的剧烈疼痛。经典治疗是杜冷丁加654-2的注射，杜冷丁起到止痛作用，654-2起到解除输尿管痉挛的作用，使结石能够下排。一般是结石卡在输尿管中造成输尿管损伤引起出血，被误认为使用654-2后引起出血。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
轻微脑中风患者在积极治疗的情况下，恢复正常的时间约为一个月左右，但少数患者可出现无法完全康复的情况。\n轻度脑梗塞按照全世界通用的评分标准，即NIHSS评分，轻度中风或轻度脑梗塞指NIHSS评分在4分以下。NIHSS评分包括意识状态、语言、感觉、运动、共济失调、视觉改变、病理反射等多种要素的评分，其中每个要素评1-4分，发生梗塞以后如果评分在4分以下的中风就称为NIHSS评分。NIHSS评分是轻型卒中最常见的类型，愈后较好，多数病人经过积极治疗在1个月之内可以恢复正常。大概有10%的人尽管进行积极治疗但仍会留下后遗症，而不能完全恢复，因此90%的轻型卒中能够完全恢复。\n如果有明显的肢体残疾或言语障碍等神经受损的体征，需进一步进行针灸或康复治疗，以进一步促进神经功能障碍的恢复，同时还需做好脑血管病的二级预防。

初步认为梅尼埃病与耳朵前庭当中的迷路水肿有关系，迷路水肿可能是病毒感染或是自身免疫病，甚至可能与迷路的微循环不佳有关系。因此梅尼埃症主要表现的是三联征，耳鸣、听力下降直至耳聋、眩晕。这三个症状可以单独序贯出现，也可以三个症状一起出现或者是两个症状一起出现。可以以眩晕为主，也可以耳鸣和听力为主，但最终这三个症状是一起出现。 针对眩晕的药物，如敏使朗、地芬尼多、苯海拉明；由于听力主要是迷路水肿和耳蜗水肿造成，这时候要加脱水药如七叶皂苷钠、甘露醇、利尿剂；另外很多梅尼埃都是由于迷路缺血造成，需要使用微循环改善剂比如丹参、银杏叶、654-2，也可通过吸高压氧之后改善前庭的供血，这样患者梅尼埃症状也会得到一定程度的改善。另外很多梅尼埃患者都伴有焦虑症状，这时候适当的加抗焦虑的镇静剂，可能对梅尼埃的症状控制有一定的帮助。 梅尼埃是一个比较顽固的和慢性疾病，目前多数情况下达不到根治的程度，但通过治疗和调养可以保持低发作状态，发作频率降低，对于患者的听力保护能达到一种比较好的情况。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
抑郁症主要是脑部的胺类，特别是五羟色胺的减少所造成的，因此所有能够增加脑部五羟色胺浓度的药物，都可以作为治疗药物。传统的是三环类抗抑郁症药，典型的是阿米替林，随着时代的发展，阿米替林等三环类的药物副作用反应太大，研制出一种比较新的叫SSRI类的药物，这是一种五羟色胺再摄取抑制剂，它可以明显地增加五羟色胺的浓度，常用的现在有五到六种，比较典型的盐酸舍曲林、西酞普兰、帕罗西汀、氟西汀，共同特点都是可以增加五羟色胺的浓度，缓解抑郁症的症状。这些药当中有不同的特点，还有不同的作用，这些作用可以是副作用，也可以是协同作用，这是一种方法。第二、再通过适当的配合心理治疗，也可以一定程度上改善抑郁的症状。第三、非药物治疗，比如日光浴，很多抑郁症病人，阴天下雨、夜晚的时候病人会加重，充分的光疗，可以减轻病人的痛苦。另外还有一种比较少见的用法，在精神科常用的，比如电击疗法，给病人适当的电击，还有一种是低血糖疗法，给病人适当的低血糖的症状，会极大地改善患者的抑郁症的症状。目前来讲主要是以药物治疗为主，其他治疗就要看具体情况来定。关于药物来讲，治抑郁症的药物非常的繁多，在用药的时候尽量到医院去开，不要到药店去买，因为个人来讲很难掌握好什么样的情况用什么样的药物，而且不同的药物之间的相互反应也很复杂，希望到医院去看病，到医院去开。