邵自强

神经痛分为外周性神经痛即周围性神经痛，以及中枢性神经痛。神经痛发生的疼痛部位不同，导致的原因也不同。中枢性神经痛主要发生在丘脑、下丘脑和中脑，发生疼痛的原因为各种病变，导致感觉传导通路发生突触的重构，或者突触的敏化改变。而外周神经痛可能炎症或代谢性疾病所致，具体导致患者出现神经痛的原因，主要有以下几种：一、中枢性神经痛：1、脑血管病：包括脑梗塞 、脑出血，以及脑部的炎症；2、成瘾物质：包括应用杜冷丁或大麻等毒品后，可能导致患者出现中枢神经痛；3、其他脑部疾病：包括脑外伤或精神类疾病，都可能导致患者产生中枢神经痛的症状。二、外周性神经痛：1、炎症：患者的三叉神经或枕大神经出现炎症时，主要为疱疹性炎症，通常导致桥脑小脑角的神经根与其他神经产生短路，最终导致患者出现神经痛；2、代谢性疾病：如果是坐骨神经疼，为腰椎间盘突出或者椎管狭窄导致的代谢引起神经痛。另外糖尿病性的周围神经疼痛、酒精中毒引起的周围性神经痛，都为代谢引起的神经紊乱而导致患者出现疼痛。

654-2全名东莨菪碱，不会引起出血。654-2是平滑肌细胞抑制剂，主要抑制平滑肌细胞神经递质如乙酰胆碱受体活性，平滑肌存在于较多地方比如气管、胃肠道、输尿管。出现血尿的原因有以下几方面：1、膀胱源性出血：如泌尿系感染膀胱炎或者膀胱肿瘤，654-2对上述疾病无任何作用；2、肾源性出血：包括肾小球前和肾小球后，肾小球前主要是肾小管或者肾小球，654-2对上述器官没有药物作用，因此不会造成出血。肾小球后主要是输尿管问题，较多输尿管结石病人，结石卡压到输尿管后会引起输尿管痉挛的剧烈疼痛。经典治疗是杜冷丁加654-2的注射，杜冷丁起到止痛作用，654-2起到解除输尿管痉挛的作用，使结石能够下排。一般是结石卡在输尿管中造成输尿管损伤引起出血，被误认为使用654-2后引起出血。

智商低下早期表现是语言发育迟缓，即语言能力和同龄人相比明显迟钝，很多词汇不能理解、不能说、不认识、不会写。运动方面，智商低下者普遍表现为运动能力下降，包括跑、走、奔、跳、攀爬等运动能力会明显发育迟滞。另外，还有运动协调不够，容易摔跤，走直线困难。 精细运动困难，主要是平时用筷子、用勺、写字或者是玩小玩具，比如弹球等运动能力缺乏。智商低下还表现为精神、行为发育不良，患者多有情绪低落、容易激惹、敏感、容易发脾气、容易哭闹等现象。智商低下实际上是脑功能全面发育不良表现，而不仅表现为智力问题。 智商低下多提示患者存在先天性或早期的部分脑部病变，比如先天性脑发育不全或者出生时因为产伤造成脑颅损伤，或者早期，比如3岁以前得过脑炎或者营养不良等，可以造成智商低下。

抑郁症与焦虑症的区别在于： 1、核心症状：抑郁症以情绪低落和动力丧失为核心症状，焦虑症以过度担心和紧张为核心症状； 2、发病机制：抑郁症是5-羟色胺减少所致；焦虑症是5-羟色胺、去甲肾上腺素和多巴胺减少所致； 3、治疗方法：抑郁症和焦虑症治疗方法相似，但焦虑症使用的药物剂量相比于抑郁症更大。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
脊髓炎的症状分两大块，一个是前驱症状，就是神经系统症状出现之前的一系列症状，都是非特异性的，比如低烧、全身乏力、头晕、疼痛等。第二个是神经系统症状，运动症状包括下肢的瘫痪或是四肢的瘫痪，感觉症状包括传导束性的感觉减退，或者是根性刺激症状，包括束带感或是附近的背疼或胸疼。还有就是二便障碍，早期是大小便潴留，后期是大小便失禁，另外还有植物神经症状，包括阳痿、出汗障碍等。

抑郁症的治疗方法包括： 1、药物治疗：包括三环类抗抑郁药和5-羟色胺再摄取抑制剂。三环类副作用较大，临床已极少使用；5-羟色胺再摄取抑制剂是目前临床上最常用的抗抑郁药物，代表药物为盐酸舍曲林、西酞普兰、帕罗西汀、氟西汀，可明显增加5-羟色胺的浓度，缓解抑郁症的症状； 2、心理治疗：可在一定程度上改善抑郁的症状； 3、其他治疗：如光治疗、电击疗法、低血糖疗法等。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

周围神经痛和三叉神经痛既有区别，又有联系，具体如下：1、类型：三叉神经属于周围神经，是周围神经痛最常见的类型。周围神经包含较多神经，包括运动神经、感觉神经、植物神经，分布于全身包括四肢、脸部、躯干，任何一个部位的感觉神经病变，都可出现神经性疼痛；2、发病机制：三叉神经痛主要是炎症比较多，另外还有原发性三叉神经痛比较多。但是周围神经痛的原因较多，如代谢性疾病糖尿病，或酒精中毒、重金属中毒、叶酸、维生素b12代谢紊乱等。此外还有免疫炎症比如格林-巴利综合征，以及急、慢性脱髓鞘性神经根神经病，有些病人肿瘤转移或者肿瘤远隔效应，都会造成周围神经病引起神经痛。

治疗脑供血不足的方法具体如下： 1、主要是对因治疗，治疗基础病。脑供血不足，严格意义上不是一个独立的疾病，一般是与其它疾病相伴随，比较典型的是三高：高血压、高血脂、高血糖。要治疗脑供血不足永远是把危险因素加以合理的控制； 2、很多脑供血不足是和心脏有关系，比如心衰、心梗、心绞痛、瓣膜病都可以造成脑供血不足，因此要对此类疾病加以控制； 3、另外有一些其它系统的疾病比如肺功能障碍、血液系统的疾病、贫血、白血病都可以造成脑供血不足，需要对相应的疾病加以控制； 4、如果是脑血管本身的疾病，要进行改善供血的治疗，要稳定血压。对于脑血管病来讲稳定血压并不意味着一味的降低血压，而是把血压控制在稳定的范围当中，既不会造成脑血管的动脉硬化又可以保证脑部的合适灌注。需要根据每个人的情况加以调整，可以适当提议用活血化瘀的药，可以用神经保护剂保护脑血管，维持脑细胞在缺血缺氧状态下的正常功能。

左侧太阳穴疼痛是头疼的一部分，分以下几种情况： 1、偏头疼，左侧太阳穴头疼较常见，可以发生在左侧，也可以发生在右侧，可以伴视觉先兆，也可以不伴有视觉先兆；因此偏头疼是目前机制很复杂的疾病，也是偏侧太阳穴头疼很常见的原因； 2、高血压，高血压可以引起头疼，可以引起两侧太阳穴头疼，也可以引起单侧太阳穴头疼，所有太阳穴头疼的人都要关注血压问题； 3、颞动脉炎，颞动脉炎主要是颞动脉的无菌性炎症，主要是病毒感染和细菌感染引起的，这时可以发生头疼、发烧和视力下降，所以这种头痛的人都要做血沉、白细胞化验； 4、疲劳的人、睡眠不好的人，可以出现太阳穴头疼； 5、左侧脑部有病变的人，比如有脑血栓、脑出血、脑炎、肿瘤的人，都可发生左侧太阳穴病变； 6、左侧三叉神经疼病变，左侧耳部有病变的人，也可发生左侧太阳穴的头疼； 7、左侧颞下颌关节病变，也会在患者张口和咀嚼的过程中，发生左侧太阳穴病变； 8、左眼有病变时，也可发生左侧太阳穴病变。 因此，太阳穴头痛是很复杂的问题。

不建议轻型的脑梗塞患者吃安宫牛黄丸，安宫牛黄丸一般用于高热、昏迷，抽风等脑病引起的热性症状，虽然脑病中也包括脑血管病，如脑梗塞、脑出血等。但是对于轻度脑梗塞，可能大部分患者没有特别症状或只有轻度的头痛、头晕，至多可能有单纯性的轻偏瘫、共济失调、感觉障碍等，远达不到抽风、高热、谵妄等程度。因此吃安宫牛黄丸一方面起不到任何治疗作用，因为每一种中药都强调辨证施治，有很窄的适用范围，既然不符合辩证范围，吃安宫牛黄丸肯定无效。另一方面安宫牛黄丸特别贵，所以也不太建议轻型脑梗塞患者使用。此外，安宫牛黄丸中含有牛黄、犀牛角等成分，带有抗惊厥、抗镇静的作用，长期使用对脑部也有害处，主要会引起如痴呆、认知功能障碍等不良反应，所以不建议轻易服用安宫牛黄丸。