邵自强

神经痛分为外周性神经痛即周围性神经痛，以及中枢性神经痛。神经痛发生的疼痛部位不同，导致的原因也不同。中枢性神经痛主要发生在丘脑、下丘脑和中脑，发生疼痛的原因为各种病变，导致感觉传导通路发生突触的重构，或者突触的敏化改变。而外周神经痛可能炎症或代谢性疾病所致，具体导致患者出现神经痛的原因，主要有以下几种：一、中枢性神经痛：1、脑血管病：包括脑梗塞 、脑出血，以及脑部的炎症；2、成瘾物质：包括应用杜冷丁或大麻等毒品后，可能导致患者出现中枢神经痛；3、其他脑部疾病：包括脑外伤或精神类疾病，都可能导致患者产生中枢神经痛的症状。二、外周性神经痛：1、炎症：患者的三叉神经或枕大神经出现炎症时，主要为疱疹性炎症，通常导致桥脑小脑角的神经根与其他神经产生短路，最终导致患者出现神经痛；2、代谢性疾病：如果是坐骨神经疼，为腰椎间盘突出或者椎管狭窄导致的代谢引起神经痛。另外糖尿病性的周围神经疼痛、酒精中毒引起的周围性神经痛，都为代谢引起的神经紊乱而导致患者出现疼痛。

654-2全名东莨菪碱，不会引起出血。654-2是平滑肌细胞抑制剂，主要抑制平滑肌细胞神经递质如乙酰胆碱受体活性，平滑肌存在于较多地方比如气管、胃肠道、输尿管。出现血尿的原因有以下几方面：1、膀胱源性出血：如泌尿系感染膀胱炎或者膀胱肿瘤，654-2对上述疾病无任何作用；2、肾源性出血：包括肾小球前和肾小球后，肾小球前主要是肾小管或者肾小球，654-2对上述器官没有药物作用，因此不会造成出血。肾小球后主要是输尿管问题，较多输尿管结石病人，结石卡压到输尿管后会引起输尿管痉挛的剧烈疼痛。经典治疗是杜冷丁加654-2的注射，杜冷丁起到止痛作用，654-2起到解除输尿管痉挛的作用，使结石能够下排。一般是结石卡在输尿管中造成输尿管损伤引起出血，被误认为使用654-2后引起出血。

智商低下早期表现是语言发育迟缓，即语言能力和同龄人相比明显迟钝，很多词汇不能理解、不能说、不认识、不会写。运动方面，智商低下者普遍表现为运动能力下降，包括跑、走、奔、跳、攀爬等运动能力会明显发育迟滞。另外，还有运动协调不够，容易摔跤，走直线困难。 精细运动困难，主要是平时用筷子、用勺、写字或者是玩小玩具，比如弹球等运动能力缺乏。智商低下还表现为精神、行为发育不良，患者多有情绪低落、容易激惹、敏感、容易发脾气、容易哭闹等现象。智商低下实际上是脑功能全面发育不良表现，而不仅表现为智力问题。 智商低下多提示患者存在先天性或早期的部分脑部病变，比如先天性脑发育不全或者出生时因为产伤造成脑颅损伤，或者早期，比如3岁以前得过脑炎或者营养不良等，可以造成智商低下。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
脊髓炎的症状分两大块，一个是前驱症状，就是神经系统症状出现之前的一系列症状，都是非特异性的，比如低烧、全身乏力、头晕、疼痛等。第二个是神经系统症状，运动症状包括下肢的瘫痪或是四肢的瘫痪，感觉症状包括传导束性的感觉减退，或者是根性刺激症状，包括束带感或是附近的背疼或胸疼。还有就是二便障碍，早期是大小便潴留，后期是大小便失禁，另外还有植物神经症状，包括阳痿、出汗障碍等。

治疗脑供血不足的方法具体如下： 1、主要是对因治疗，治疗基础病。脑供血不足，严格意义上不是一个独立的疾病，一般是与其它疾病相伴随，比较典型的是三高：高血压、高血脂、高血糖。要治疗脑供血不足永远是把危险因素加以合理的控制； 2、很多脑供血不足是和心脏有关系，比如心衰、心梗、心绞痛、瓣膜病都可以造成脑供血不足，因此要对此类疾病加以控制； 3、另外有一些其它系统的疾病比如肺功能障碍、血液系统的疾病、贫血、白血病都可以造成脑供血不足，需要对相应的疾病加以控制； 4、如果是脑血管本身的疾病，要进行改善供血的治疗，要稳定血压。对于脑血管病来讲稳定血压并不意味着一味的降低血压，而是把血压控制在稳定的范围当中，既不会造成脑血管的动脉硬化又可以保证脑部的合适灌注。需要根据每个人的情况加以调整，可以适当提议用活血化瘀的药，可以用神经保护剂保护脑血管，维持脑细胞在缺血缺氧状态下的正常功能。

眩晕症的治疗分以下几种情况： 1、外周性眩晕，主要是耳朵的问题，病人可能是耳石症，其治疗主要通过复位和药物治疗； 2、美尼尔的治疗，主要是通过药物治疗，包括止晕药、脱水剂，以及改善微循环的药物； 3、前庭发作，实际上是类似癫痫的情况，两侧前庭突然间的过度放电引起来，此时需要用抗癫痫药和镇静剂； 4、不明原因的外周性眩晕，主要是使用止晕药，包括苯海拉明、敏使朗、盐酸地芬尼多； 5、中枢性眩晕的治疗主要是去除病因，中枢性眩晕主要是脑干、小脑的问题，个别情况下是颞叶的问题，其可以由血栓、脑出血、炎症、脑肿瘤等原因造成，具体治疗方法有：如果是脑血栓造成，则给予活血化瘀的药，同时控制脑血栓的危险因素，如高血压、高血脂、高血糖；若是脑出血的因素造成，主要是静卧休息，给予脱水剂，促进血逐步的吸收；如果是脑肿瘤造成，则看能不能切除肿瘤，特别是小脑的肿瘤，如果切除不了，看是否能放疗或者化疗减轻症状； 6、如果是脑外伤造成，通过静养、高压氧和神经保护剂，能使病人的眩晕得到逐步的改善。

智力低下的最佳治疗时间具体如下： 1、先天性脑发育不良所致智力低下，目前尚无较好治疗方法； 2、产伤或者早期营养不良引起，若能早期发现，需在新生儿时期开始治疗，比如缺乏维生素B1、缺乏维生素B12或者甲状腺功能缺乏，最好一出生开始治疗，最晚也要在3岁之前进行治疗。因为3岁之前脑部基本上从结构上已经发育完成，智力低下如果从3岁以后开始治疗，对于多数患儿没有太大意义； 3、如果智力低下程度不是很严重，早期干预不充分，可在3-7岁之间进行合理训练，合理补充营养，部分轻型病人可能还会有所帮助。过7岁之后，基本上没有方法对智力低下有治疗作用。

抑郁症与焦虑症的区别在于： 1、核心症状：抑郁症以情绪低落和动力丧失为核心症状，焦虑症以过度担心和紧张为核心症状； 2、发病机制：抑郁症是5-羟色胺减少所致；焦虑症是5-羟色胺、去甲肾上腺素和多巴胺减少所致； 3、治疗方法：抑郁症和焦虑症治疗方法相似，但焦虑症使用的药物剂量相比于抑郁症更大。

周围神经痛和三叉神经痛既有区别，又有联系，具体如下：1、类型：三叉神经属于周围神经，是周围神经痛最常见的类型。周围神经包含较多神经，包括运动神经、感觉神经、植物神经，分布于全身包括四肢、脸部、躯干，任何一个部位的感觉神经病变，都可出现神经性疼痛；2、发病机制：三叉神经痛主要是炎症比较多，另外还有原发性三叉神经痛比较多。但是周围神经痛的原因较多，如代谢性疾病糖尿病，或酒精中毒、重金属中毒、叶酸、维生素b12代谢紊乱等。此外还有免疫炎症比如格林-巴利综合征，以及急、慢性脱髓鞘性神经根神经病，有些病人肿瘤转移或者肿瘤远隔效应，都会造成周围神经病引起神经痛。

长期脑供血不足属于慢性脑缺血状态，长期脑供血不足的危害具体如下： 1、出现慢性头痛、头晕，而头痛、头晕一般跟体位没有关联，也并不随着休息明显减轻，或是可能会减轻一点，但减轻不明显； 2、突出症状是记忆力明显衰退，因为脑部记忆力或者维持需要有非常好的供血维护。如果存在慢性缺血状态，患者记忆力可出现明显减退； 3、出现听力和视力下降，而且听力和视力下降通常无法通过助听器或者眼镜纠正； 4、出现睡眠障碍，睡眠是非常复杂的过程，需要脑部高度精密调整，慢性脑供血不足之后，很多人会出现睡眠质量下降和失眠现象。性格改变，患者都会变得抑郁、焦虑、紧张、敏感。运动灵活性下降，出现走路缓慢、容易摔跤、走路协调性下降； 5、很多感觉会下降，比如嗅觉下降，对食品、药品味道感受会下降，对冷热感觉也会出现错觉或明显衰退等。