脑膜炎

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
脑炎和脑膜炎不一样，两者的病变部位不同。脑炎指因为病原体感染大脑实质引起的，患者会出现发热、抽搐、意识障碍，严重时会导致患者昏迷或死亡，脑炎的类型不同，预后也不同。脑膜炎指因为视神经病毒或者化脓的细菌，引起的软脑膜弥漫性炎症改变，患者在临床上会有发热、脑膜刺激征等症状。如果脑膜炎治疗及时，患者的预后比较良好。脑膜炎患者主要表现为感染体征，比如发热、寒颤、脑膜刺激征，出现颈项强直。如果颅内压增高会导致患者出现剧烈的头痛、恶心、呕吐、意识障碍，也可能会有癫痫症状出现。

讲解医师：王三梅  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院第七医学中心附属八一儿童医院儿科
脑膜炎其实就是大脑的脑膜发炎了，包括颅底的脑膜发炎，出现这种情况脑血管受累比较明显，这样脑的渗出很多。容易形成脑膜的黏连和蛛网膜黏连，像渗出形成积液、积脓，容易出现剧烈的头疼，精神状态比较差，嗜睡，甚至惊厥，因为挨着皮层很近。脑膜炎渗出更多的情况下会形成颅内压增高，出现颈项的强直，脖子低头低不下去，之后孩子脖子比较硬，之后频繁的呕吐、嗜睡，精神差，这种情况要警惕有没有脑膜炎的可能性。不同的脑膜炎其实还有很多的伴随症状，比如说流行性的脑脊髓膜炎，这种情况下会出现全身的皮肤的淤斑，有莫名其妙的，因为孩子病情比较重，高热，但是身上有紫色的淤斑。假如说有结核性脑膜炎的情况下，孩子还有一些其他的结核表现，一些异常的肺部的症状等。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
脑膜炎分很多种，一个是病毒性脑膜炎，一个是细菌性脑膜炎，一个是结核性脑膜炎。以目前的治疗水平，绝大多数的脑膜炎都是能治好，比如结核性脑膜炎，一旦确诊之后需要用抗痨治疗。一般来讲抗痨和抗结核治疗大概要持续2-4周，病人就可以得到明显的好转，需要再继续按照标准的结核治疗，大概在半年到一年半的时间多数人都能够治愈。细菌性脑膜炎目前已经很少见，但是在有些特殊的地区或者是或者散发的人群还是能够看到，比如流行性脑膜炎、肺炎球菌性脑膜炎等。这些脑膜炎主要用大量抗生素治疗，过去是青霉素，现在是各种各样的头孢、氨基糖苷类抗生素、喹诺酮类抗生素，以及红霉素类抗生素等，都可以进行治疗。这类脑膜炎如果治疗及时、治疗充分，完全可以得到治愈。还有就是病毒性脑膜炎，病毒性脑膜炎需要根据不同的病毒治疗，绝大多数病毒可能没有特效的抗病毒药物，但是根据病毒感染的特点，它是个自限的病毒。通过支持疗法让病人度过最危险的时期之后病人程度可以好转，这种情况下病人也可以得到比较好的康复。有几种脑膜炎比较例外，一个是真菌性脑膜炎，真菌性脑膜炎发生的严重免疫力低下的病人，比如癌症化疗以后、艾滋病等，这类病人治疗效果都不好，可以引起病人的死亡。还有就是有狂犬病毒引起的脑膜炎和脑炎，这种基本上是治不好的，基本上一旦发病是必死无疑。因此，只能说绝大多数的脑膜炎通过治疗能够得到比较好的疗效，特殊感染的脑膜炎目前还没有什么好的办法。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
脑膜炎包含的类型很多，例如病毒性脑膜炎、细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、螺旋体感染导致的脑膜炎。大部分的脑膜炎都具有传染性，比如病毒性脑膜炎，患者就是传染源，它可以通过密切接触、飞沫传播，但并不是接触了患者以后就一定会发病，只有当人的抵抗力比较低下，病毒的毒力比较强时，人才会发病。例如结核性脑膜炎，患者可以通过咳嗽、飞沫等方式通过呼吸道来进行结核菌的传播，但也不是所有接触了患者的病人都会发病，和结核菌的毒力以及人体的自身免疫性都有关系。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
我国计划内的免费的脑膜炎疫苗有A+C型流脑疫苗和乙脑疫苗。A+C型流脑疫苗是预防A群及C群脑膜炎奈瑟双球菌的疫苗，乙脑疫苗是预防蚊子传播的乙型病毒性脑炎的疫苗。另外，市面上也有ACYW135群流脑疫苗，它除了能够预防A群、C群脑膜炎之外，还可以预防Y型和W型脑膜炎双球菌引起的流脑，属于二类疫苗，其价格大约在100元左右。但是需要注意的是，任何人注射疫苗后都可能会引起体内的免疫应答反应，造成严重的后果，所以建议不要注射计划外的疫苗。

讲解医师：邓项俊  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院感染科
脑膜炎的症状主要就是发热、头痛、恶心、呕吐等表现，患者在体检的时候会有脑膜刺激征阳性。对于脑膜炎的治疗，目前主要分两个方面，第一个，降颅压的处理，一般可以使用甘露醇、甘油果糖、利尿剂加白蛋白等这样的处理方式。第二个，对于病原菌的治疗，也就是引起脑膜炎的病因是什么，有细菌、病毒、结核、真菌等，这些病原菌都可能引起脑膜炎，所以需要有针对性的治疗，一般要行脑脊液检查，根据脑脊液的检查结果来进行诊治。

讲解医师：殷彩梅  （主任医师）
就职单位：辽宁省朝阳市中心医院感染内科
脑膜炎临床常见发热、头痛、头晕、嗜睡、意识不清、脖子硬等症状，应首先通过脑脊液检查确定感染脑膜炎的原因，采用相应的针对性治疗。病毒性脑膜炎通过脑脊液的病毒培养，区分引起脑膜炎的病毒类型，进行抗病毒治疗，一般采用更昔洛韦、阿昔洛韦、伐昔洛韦等抗病毒的药物。同时进行预防脱水、退烧药降温、止痛剂减轻疼痛等针对性治疗。化脓性脑膜炎应尽早给予抗菌素和其他辅助治疗，一般采用地塞米松加抗菌素治疗，抗菌素选用对病原体敏感且容易透过血-脑屏障的抗菌素，对病原体未明的危重者可采用万古霉素。结核性脑膜炎一般采用异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇等抗结核药物进行治疗。真菌性脑膜炎首先采用两性霉素B，其次可采用氟康唑、咪康唑、伊曲康唑等抗真菌药物治疗。

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
成人脑膜炎的症状主要表现为体温增高、头疼、恶心、呕吐，有的时候还会出现神志不清以及癫痫发作。成人脑膜炎主要包括细菌性脑膜炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎以及新型隐球菌性脑膜炎。病毒性脑膜炎相对来说比较少见，其中比较严重的主要是结核性脑膜炎和新型隐球菌性脑膜炎。结核性脑膜炎早期常表现为发热、头疼、体重减轻，大约在1个月左右会出现脑实质损害的症状，表现为精神萎靡、淡漠、谵妄和幻想，甚至会出现全身性癫痫大发作。新型隐球菌性脑膜炎患者起病比较隐匿，发热、头疼并不太明显，通常会有免疫功能障碍。

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
刚刚出生一个月以内叫做新生儿。这个时期的脑膜炎表现的症状往往容易被忽视，因为孩子太小，没有能够描述自己症状的能力，同时对疾病的反应也不像较大的孩子比较敏感，症状明显，所以更应该引起重视。一般新生儿脑膜炎最早期的症状就是发烧和淡漠，症状很不典型。有很多的疾病也会出现发烧和淡漠，并不能代表就一定是脑膜炎。新生儿脑膜炎达到一定程度的时候还会呕吐，表现吐奶，或者是干呕这样的症状。这些症状都没有针对性，所以当新生儿出现了淡漠，总是贪睡，还有呕吐情况的时候，一定要及时的去医院就医，脑膜炎治疗越早越好，不要留下后遗症，或者是导致严重的结果。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
急性化脓性脑膜炎又叫做脑膜炎，是因一种化脓性细菌感染导致的脑膜炎症，比如软脑膜、蛛网膜以及脑积液的感染，是神经内科非常严重的疾病，它的致死率以及致残率还是非常高的。治疗原则：第一，维持血压，矫正休克；第二，针对性的选择容易通过血液以及脑脊液屏障的有效的抗生素，然后根据细菌培养和药敏试验再调整抗生素，过去青霉素对最常见的三种化脓性脑膜炎都有敏感性，但是目前这些细菌对青霉素的敏感性降低，所以可以选择一些三代的头孢类抗生素，有的时候还需要用万古霉素。其次，就是一些对症的治疗，比如对于颅内压增高的患者，可以用甘露醇降低颅压，出现这种化脓性的脑膜炎，一定及时的去正规医院神经内科进行治疗。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。