胆管癌

讲解医师：刘全达  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肝胆外科
胆管癌的手术方式不一样，有简单，也有最复杂的胰十二指肠甚至要联合肝切除的这种肝胰十二指肠切除的手术，所以它的时间不一样。如果说单纯的针对晚期的胆囊癌做一个胆道外引流，或者是胆肠吻合手术，也就1-2个小时左右。对于特别复杂的需要做胰十二指肠切除，或者需要联合肝脏的胰十二指肠切除的病人，有些病例需要做到10个小时左右。胆管癌的手术的时间跨度非常大。

讲解医师：崔双林  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属肿瘤医院肿瘤外科
胆管癌是常见的恶性肿瘤，胆管癌的特点主要是肿瘤生长速度比较快、治疗的效果比较差、平均的生存时间比较短。大部分早期的胆管癌病人会出现比较严重的黄疸，胆管癌的早期病人如果能够早发现、早诊断、早治疗，大部分病人通过根治性手术切除可以彻底治愈。\n中期的胆管癌病人手术后需要配合化疗、放疗、靶向药物治疗，控制病情，防止肿瘤的复发。晚期的胆管癌病人需要综合、对症治疗，主要目的是控制病情、减轻症状、提高患者的生存质量、延长患者的寿命。

讲解医师：杜宏波  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
胆管癌是生长于肝外胆管的一种恶性肿瘤，虽然发病率比较低，但是恶性程度相对比较高，同时它对常规的放疗和化疗均不敏感，因此胆管癌的治疗存在很大的难度。胆管癌的发生原因主要与慢性胆管的炎症刺激有关系，通常比较常见的有慢性的胆结石、胆囊结石的刺激和慢性的胆囊炎症的刺激。此外，在我国的东南地区有生食鱼片的习惯，有一种叫做华支睾吸虫的疾病，也可以导致慢性的胆管的炎症，因此也容易发生胆管癌。此外，有一种叫做原发性硬化性胆管炎的疾病，也可以导致慢性的胆管炎症，因此也比较容易出现胆管癌。胆管癌有自己比较特异的临床表现，其中最为常见的有渐进性加重的黄疸，这种黄疸通常伴有皮肤的瘙痒，在化验上通常会有直接胆红素的升高。同时如果胆管癌生长的位置低于胆囊，通常会有胆囊的无痛性的肿大，如果胆管癌生长的位置在肝门区，还会伴有一些肝功能的损害。此外，胆管癌一旦发生，很容易出现胆道的梗阻，因此又容易出现胆道的感染。如果发生肿瘤的破溃，又会发生胆道的慢性的一些出血，也是一种比较少见的上消化道出血。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胆管癌并没有特别好的特效药，相对来说氟尿嘧啶类的药物，或者吉西他滨，可能会对胆管癌有效。如果是基因检测发现基因有突变，可以选择靶向的药物或者免疫治疗等药物等等。一般胆管癌会导致患者出现黄疸以及右上腹疼痛，甚至有可能会出现大便发白、眼睛黄、小便黄，以及有可能会继发细菌感染而出现炎症，导致患者有发热。如果可以手术治疗的，应当以外科手术治疗为主，也就是行胆管癌根治性的手术，当然根据不同部位的胆管癌可以选择不同的手术方式，比如行胰十二指肠切除，或者肝门部胆管癌切除等等。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胆管癌前期患者可能没有任何症状，部分患者会出现消化道不良症状，比如恶心、呕吐、腹胀、厌油、消化不良等。胆管癌导致患者有胆管梗阻，会出现黄疸症状，刚开始表现为巩膜黄染，即眼睛发黄，继续进展表现为小便发黄或全身发黄。部分患者如果胆道内继发有细菌感染，会出现腹部疼痛，胆道内炎症越重，黄疸指数越高，越会影响到体内胆红素的代谢，导致患者的巩膜和全身黄染症状更加明显。

讲解医师：徐东升  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院普外科
胆管癌的手术成功率是比较高的，但是术后病人的预后是比较差的。手术切除是有效治疗胆管癌并长期存活的唯一方法，并且手术成功率也是比较高的。选择在技术力量以及设备条件比较好的医院进行手术切除，手术的成功率可以占到60%左右。手术治疗以后还需要配合上化疗或放疗，可以增加病人的生存时间以及生活质量。化疗和放疗是针对胆管癌晚期的病人，不能够手术治疗者。术后的护理以及保养是比较重要的，要加强营养以少量多次的饮食方式，以流质半流质饮食为主。需要以高蛋白、高营养类的饮食为主，增加病人自身的元气，术后要防止并发症的发生。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆管癌术后辅助化疗方案包含吉西他滨配合铂类，铂类包含了顺铂、奥沙利铂等，也可以联用口服替吉奥，如果无效还可以加用埃罗替尼来增强抗肿瘤的效果。但这些化疗方案的有效率并不是特别高，需要针对患者的病理检测来进行进一步的评估。此外，也可以针对肿瘤的缩小程度以及患者的耐受程度来进一步评估后面的化疗方案。如果患者的耐受程度较差、营养状况差，化疗要先暂时推后，待患者营养状况恢复后再进一步行化疗。

讲解医师：崔双林  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属肿瘤医院肿瘤外科
胆管癌是很严重的恶性肿瘤，恶性程度很高，治疗的效果比较差，病人的生存时间比较短。治疗胆管在最好的治疗方法是手术治疗，还有化疗、放疗、靶向药物治疗、生物治疗、肝细胞移植治疗、中西医结合治疗等等。胆管而用什么靶向药物，需要做基因检测来选择，如果有基因突变的病人用靶向药物效果才好，没有基因突变的胆管癌的病人是不能够使用靶向药物的，比较常用的靶向药物是易瑞沙、吉非替尼等等。

讲解医师：郑小林  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
肝内胆管癌预后情况，总体来说，肝内胆管癌恶性度很高，预后相对比较差。如果没有经过有效的治疗生存期很难超过三年。假如早期发现，早期经过最有效的治疗，就是把它切除，三年生存率可以达到30%-40%。当然预后还跟疾病的病理特点有关系，腔内生长型预后是比较好的，肿块型次之。如果是管周浸润型，预后是最差的。总之，肿瘤发现的早晚，是决定预后比较关键的因素。如果早期发现，早期治疗，有可能会达到长期的生存。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆管癌做支架的目的主要是为了缓解黄疸症状，改善患者的生存质量，对于生存期是没有太大的影响。胆管癌的生存期主要取决于其病理类型、是否出现了远处的转移、是否合并癌栓等等。此外，也跟患者的心理状态、是否积极治疗、治疗效果是否良好密切相关。支架手术主要是应对一些肿瘤的姑息性治疗，或者要行胆管癌手术前的术前准备退黄，以减少手术的并发症。总之，胆管癌恶性度较高，其具体的治疗方法多种多样，晚期胆管癌主要是以提高患者的生存质量为主。