郑小林

讲解医师：郑小林  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
肝内、外胆管结石，顾名思义就是指肝内胆管或者肝外胆管有结石，它怎么区分？胆管由细到粗，最后汇集成左肝管，右肝管。左肝管，右肝管又在肝门部会合，然后再往下就是胆总管。以左右肝管汇合部为界，汇合部以上发生的结石，叫肝内胆管结石。汇合部以下发生的结石，叫肝外胆管结石。肝内、外胆管结石是比较常见的肝脏良性疾病。它往往具有上腹部的肝区疼痛，如果并发了感染有可能会引起寒战、高烧、黄疸这些表现。其好发于云贵川一带的山区的人群。

讲解医师：郑小林  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
肝内胆管细胞癌是指发生于二级胆管或者二级胆管以上的胆管上皮的癌症，因为这一部分胆管位于肝脏里面，所以叫肝内胆管细胞癌，以此区分肝门部胆管癌以及肝外胆管癌。好发年龄在55-75岁之间，男女发生率大概是2:3。这个病早期没有什么表现，但是随着病程的发展，有可能会出现肝区隐痛、不适，伴有乏力、盗汗、厌食等等表现。如果病程很晚，甚至可以出现黄疸、腹水、浮肿。当然出现这些症状就表明疾病已经进入到很晚期的状态。这个病往往需要跟其他的肝脏疾病进行鉴别，比如原发性的肝癌，或者肝脏的转移癌，肝脏血管瘤、肝脓肿等等疾病进行鉴别。鉴别的手段现在非常多，有影像学的检查，B超、CT、磁共振，甚至PET-CT进行鉴别。有症状的人请及时到正规的医院进行检查，很容易发现问题。

讲解医师：郑小林  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
肝内胆管细胞癌的鉴别：一、跟肝脏的其它的恶性肿瘤进行鉴别，比如，要跟原发性的肝癌鉴别，因为中国是乙肝大国，原发性肝癌还是非常常见。原发性肝癌一般见于有慢性乙肝、丙肝感染的人群，早期也没什么明显的症状，但是发展到一定程度可以出现肝区的疼痛。查血很多病人甲胎蛋白会明显的升高。而肝内胆管细胞癌一般甲胎蛋白不会升高，但是它另外的指标会升高，比如癌胚抗原，CA199这一类的癌抗原会升高。做影像学的检查，具有特征性的表现，往往通过增强CT或者增强磁共振，可以发现原发性肝癌动脉期明显的强化，到了肝实质期又变成低密度的病灶，而肝内胆管癌没有这种表现，动脉像肿瘤周边，可能有点环形的强化，到了门脉区，这种强化更明显。总体来说，它是个乏血性的肿瘤，增强CT或者磁共振很容易进行鉴别。二、需要跟转移性的肝癌进行鉴别，病人往往有其它的肿瘤的疾病史，比如胃癌、结肠癌、乳腺癌等等。然后在诊断疾病的同时，或者治疗过以后，随访发现肝脏有这种病灶，往往是多个病灶，增强CT或者磁共振，可以看到牛眼征这种特征的表现。三、需要鉴别的是肝脏的良性的疾病，比如肝血管瘤通过增强CT、磁共振也是很容易鉴别的。四、需要鉴别的就是肝脓肿，肝脓肿就是肝脏长了个脓包，往往伴有寒战、高烧，查血会出现白细胞增高，做CT或者磁共振有时候可以看到肝脏里面不规则的病灶，中央是液化坏死的改变，甚至有时候有气体，有时候诊断不清楚，需要依赖诊断性的穿刺。

讲解医师：郑小林  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
肝内胆管细胞癌的手术成功率，假如在有成熟的肝脏外科技术的医疗单位应该还是很高的。一般像肝内胆管细胞癌，主要是根据分期来决定不同的手术方式，比如肿瘤比较早期，可以距肿瘤大概两公分把它局部切除，相对创伤比较少，恢复也比较快。但假如肿瘤侵犯到肝脏重要的管道，也许要通过半肝切除才能达到根治的目的，这个时候手术范围比较大，相对的创伤也比较大，出现并发症的概率也会增加。假如肿瘤更晚，比如伴血管的侵犯或者淋巴结的转移，这个时候需要做的手术，就更复杂，有可能要包括血管切除重建这一类的手术，还有广泛的淋巴结清扫，肝外的胆管切除重建等等。手术越大，出现并发症的概率就会越大。

讲解医师：郑小林  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
肝内、外胆管结石这个疾病还是很严重的，主要是会引起肝功能的损害，肝外胆管结石把肝脏排泄胆汁的通路堵塞了，所以必须要把结石取出来，否则就会出现黄疸，甚至出现化脓性的胆管炎这些表现。肝内胆管结石根据它的严重度来决定手术方式。假如肝脏的外周有一颗孤立的结石，往往就采取观察的办法,先不需要进行手术治疗。假如结石分布在肝脏比较大的管道里面，呈串的、呈簇的分布，这种结石要积极的处理。因为不处理就会导致相应的肝脏的区域的慢性炎症，可以导致慢性的肝脓肿，肝脏的纤维化，甚至结石。因为反复的感染，就会导致临近的肝脏也出现问题，也会长石头，最后导致弥漫性的肝内胆管结石。对这一类的情况其实是可以根治的，只要把有结石的这一部分肝脏给它彻底的切除，可以达到治愈的目的。假如出现了很严重的情况，弥漫性的肝内胆管结石，往往需要采取半肝切除，就是把病变严重的部分肝脏拿掉，把相对好的这一部分肝脏保留起来。但是尽量的要把保留的这部分肝脏结石都取出来。

讲解医师：郑小林  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
肝内、外胆管结石分为两个部分，肝内胆管结石的治疗，肝外胆管的结石的治疗，这是不同的。比如肝外胆管结石，重点就是要把肝外胆管的结石取出，方法当然有很多，有传统的开放手术，胆管切开，胆总管探查取石。也有微创的手术，就是腹腔镜下胆总管切开，胆道镜取石。还有内镜的治疗，做十二指肠镜，经胆管的开口用取石网篮，把石头套出来。肝内胆管结石比较复杂，要根据具体的分型来采取相应的措施，它的治疗原则就是16字方针，具体16字就是取净结石，去除病灶，消除狭窄，通畅引流。一定要按照16字方针来进行处理，这样才能达到比较好的治疗效果，减少结石的复发，以及结石的残留。

讲解医师：郑小林  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
肝内胆管细胞癌，如果按照大体分型，肿块型、沿着肝内的管道浸润型、管腔里面生长呈息肉状。假如是前面两种情况，比如肿块型或者管周浸润型导致了黄疸，往往预示着肿瘤很晚期，就是晚期的表现。假如是腔内生长型呈息肉状的生长，有时候沿着管腔蔓延，一直蔓延到左右肝管汇合的位置，甚至有时候肿瘤有点出血，血凝块排到下面的胆管，把胆管堵住引起了黄疸。这种情况一定是晚期。所以黄疸是否是晚期的表现，要根据疾病大体分型来判断。

讲解医师：郑小林  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
肝内胆管细胞癌，如果按照大体分型，肿块型、沿着肝内的管道浸润型、管腔里面生长呈息肉状。假如是前面两种情况，比如肿块型或者管周浸润型导致了黄疸，往往预示着肿瘤很晚期，就是晚期的表现。假如是腔内生长型呈息肉状的生长，有时候沿着管腔蔓延，一直蔓延到左右肝管汇合的位置，甚至有时候肿瘤有点出血，血凝块排到下面的胆管，把胆管堵住引起了黄疸。这种情况一定是晚期。所以黄疸是否是晚期的表现，要根据疾病大体分型来判断。

讲解医师：郑小林  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
肝移植确实是解决肝脏恶性肿瘤比较好的手段，但是很遗憾，据文献统计，肝移植对肝内胆管细胞癌效果并不好，主要的问题就是它的复发率跟传统的手术相比并没有明显的下降。所以这一类的疾病不推荐做肝移植。肝移植主要适合于原发性的肝癌，像这一类的疾病，也有个标准，并不是说得了肝癌就一定能够做移植，假如肿瘤很晚，就不符合肝移植标准。如果强行做，效果非常差。

讲解医师：郑小林  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
发生淋巴转移问题很麻烦。根据AJCC分期，假如肝内胆管癌出现了淋巴结转移，分期就是4B期，就是最末一期，这一期治疗效果都会大打折扣。假如出现淋巴转移是不是就完全没有治疗的价值？也不是。淋巴结转移，也看它分站，假如就在肝十二指肠韧带附近，就是第一站或者第二站，仍然有可能把原发灶去除，同时做大范围的淋巴结清扫，有可能会获得比较好的效果。假如出现了第三站淋巴结转移，应该视为远处转移，手术的价值就不是很大了，建议药物治疗。