胆囊癌

胆囊肿瘤形成的原因较多，但并不明确。目前研究发现，多数胆囊癌是在胆囊结石合并胆囊炎基础上形成，考虑是由于结石反复刺激而诱发胆囊炎。胆囊黏膜由于炎症的改变，逐渐出现异型增生，直至发展成为胆囊癌。所以胆囊癌的预防，主要应针对胆囊的良性疾病，特别是胆囊结石的患者，需及时治疗并定期检查。胆囊的恶性肿瘤可能继发于胆囊的息肉样病变，尤其腺瘤性息肉存在一定的癌变风险。此外，胆囊肿瘤与外源性的致癌因素，如某些化学性的致癌物，或者内源性的自身免疫性疾病、胆管炎症，或者家族遗传均存在一定相关性。因此，若明确诊断为胆囊肿瘤，在可以进行手术的情况下，建议尽量争取进行外科手术治疗。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
胆囊癌是不会传染的，任何的癌症都不会传染，它没有传染源。任何的传染病要有传染源、传播途径、易感人群。胆囊癌的病人，它只在病人身上自我的发展，扩散，随着淋巴血液回流，血液循环，进行体内的传播，而不会造成人与人之间的传染。这种病人可以放心，跟接触或者日常的饮食中不会经过呼吸的空气，或者食物、口腔的飞沫等都不会传染的。只是对于病人，要吃好消化的东西，多喝水，多吃瓜果蔬菜，不能多吃油腻的东西，对胆囊癌的预后是不好的，胆囊癌是不会传染的。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
胆囊癌的晚期的预后是相对比较差的，它的中位生活期也就1年。如果晚期症状比较重的，可能也就7个月，中晚期的患者采取根治性的手术治疗，同时可积极尝试肝动脉插管灌注化疗，腹腔灌注化疗等辅助的治疗方法。如果无法治疗其它的症状，可以采用中医、中药的方式改善症状，延长生存期。具体能活多久，跟病人的这种机体免疫力也有很大的关系，建议可以辅助一些中药含量在20%以上的人参皂苷，可以激活人体的免疫细胞，诱发肿瘤细胞的凋亡，缓解病情，提高晚期胆囊癌患者的生活质量，延长患者的寿命。

讲解医师：翁勰  （主治医师）
就职单位：南方医科大学中西医结合医院肝病科
胆囊癌晚期全身浮肿主要是考虑患者的消化功能障碍，吸收营养比较差，出现了恶液质，从而导致患者的低蛋白血症。针对此类患者，最好的办法其实就是输注人血白蛋白，同时给予适当的利尿，减轻水肿。而患者如果在这些治疗情况下仍然没有得到缓解，仍然需要到正规医院进行就诊。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
胆囊癌的分期目前国际上流行两种分法，美国的AGCC的TNM分期。T是指原发肿瘤，N是指淋巴结有没有转移，M是有没有远处转移。T分期很重要，Tis是指原发的原位癌，肿瘤非常早期的。T1是指肿瘤侵犯到了肌层或者是黏膜层。T2是指肿瘤已经侵犯到了肌层，到了接近胆囊壁最外层浆膜层水平。T3是指浆膜有侵犯，甚至侵犯到肝脏，包括侵犯到肝外的脏器。T4指肿瘤侵犯门静脉，侵犯肝动脉的主干，出现两个肝外脏器的转移，比如胃和十二指肠的侵犯，结肠和胰腺有侵犯，大网膜有侵犯等，两个或者两个以上的脏器有侵犯，都算是T4。N也分成两种，一个是N1，一个是N2。N1是指沿着肝十二指肠韧带有转移，N2是指门静脉、下腔静脉、肝总动脉，还有下腔静脉边上的肠系膜上动脉和腹腔干动脉周围淋巴结有转移算N2。目前T4和N2都算是四期的肿瘤，目前是不可切除的，这是第一个分期。第二个分期是Nevin分期，Nevin分期在临床上用的比较多，Ⅰ期是指肿瘤侵犯了黏膜和肌层，Ⅱ期是侵犯了全层，Ⅲ期是淋巴结有转移，Ⅳ期是有肝脏或其他脏器的转移。这是临床上用的比较多的分期，是胆囊癌的两种分期方法，一个是TM分期，一个是Nevin分期。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊癌主要针对病因进行预防，其中最常见的病因就是胆囊结石，所以有胆结石的患者一定要密切随访、定期复查，出现异常病变时要尽早进行手术治疗。 此外，胆囊息肉、胆囊慢性炎症、胆道系统感染、肥胖、糖尿病、遗传因素也都是胆囊癌的相关高危因素，针对这些病因要及早复查、密切随访，出现异常情况后及早治疗才能有效预防胆囊癌的发生。 也要多吃些新鲜的蔬菜、水果等食物，减少含有致癌物质，如亚硝酸盐的酸菜、糟菜等食物的摄入。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者所说的胆囊恶性肿瘤，活了三年以后患者的生存期。首先对于胆囊肿瘤性疾病，一般建议患者必要的时候做病理检查，也就是切除胆囊之后做一下术中冰冻切片，看胆囊的肿瘤性疾病到底是良性还是恶性，因为胆道的肿瘤性疾病其生存率大概在半年到两年之间，超过三年以后患者没有症状，还要排除胆囊或者是胆道的其他肿瘤。对于这种情况，如果患者的心肺功能还可以，需要积极的考虑行腔镜下探查，或者是取部分胆囊组织，然后做术中快速冰冻检查，或者是病理切片检查。经过病理学诊断以后，多可以可以确诊。如果病理学诊断确诊为肿瘤疾病，必要的时候患者还需要进一步的进行化疗，其生存期一般在半年到两年左右。

讲解医师：周文颖  （主治医师）
就职单位：中日友好医院普外科·肝胆胰外科
到目前为止胆囊癌的确切病因依然不可知，但胆囊癌的发生、发展跟某些因素的相关性在流行病学里面已经得到揭示。一、比如存在长期的胆结石是公认胆囊癌的危险因素，不同地区胆囊癌发病率不同，在南美洲的智力、玻利维亚、厄瓜多尔和亚洲的印度、巴基斯坦、日本，胆囊癌的发病率是相对较高的，全球范围内胆囊癌死亡率最高的为智力，而北美地区胆囊癌的发病率相对较低。二、除了地理位置，年龄、性别、种族也导致胆囊癌发病率的差异。一般来说，胆囊癌女性发病率是男性的2-6倍，白人发病率高于黑人，发病率随年龄增长而稳定上升。三、陶瓷样胆囊。陶瓷样胆囊即慢性胆囊炎表现的一种，特点是胆囊壁内出现壁内钙化，多数陶瓷样胆囊都合并有胆石症，目前认为陶瓷样胆囊会增加胆囊癌的发病风险。目前研究发现，胆囊良性肿瘤性病变最常见的是腺瘤，但腺瘤性息肉是否能代表癌前病变目前尚不清楚，且其进展为癌症的几率也不清楚，常常与胆囊癌不同，胆囊息肉往往不合并胆囊结石。

讲解医师：段伟宏  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肝胆外科
早期的胆囊癌，就是胆囊息肉恶变或者非常早期的胆囊癌，在腹腔镜下做胆囊切除就可以了。到了中后期的时候，胆囊侵犯了胆管或者侵犯了肝脏的时候，要做部分的肝切除，部分的胆管切除。甚至到后期的时候可以做肝胰十二指肠联合切除，这些都是可以做手术的。但是在肝脏多发转移、全身多发转移、腹腔里面的多发转移、腹膜上的多发转移，病人表现为大量的腹水、黄疸，肝脏多发结节，甚至肺上或者其他地方出现了多发结节，这就到了胆囊癌的四期，就是属于扩散。这种情况下，胆囊癌就没有手术的机会了。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊癌晚期死亡是非常快的。相比于肝癌、胰腺癌等恶性肿瘤，胆囊癌的恶性程度更高，预后更差，5年生存率不超过5%。很多患者即使能够进行手术，也容易在术后1年内出现死亡。而胆囊癌晚期很有可能出现肝内的广泛转移或者是远处器官的转移，这时已经无法进行手术治疗。而胆囊癌对于放化疗也并不敏感，目前也没有很好的靶向药物进行治疗。因此，患者很有可能在3个月内出现死亡。而如果胆囊癌破裂、穿孔或者引起胆道出血，死亡的进程会进一步加快，患者有可能在数小时或者数周内出现死亡。因此，胆囊癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，显得尤为重要。分期越早，胆囊癌手术以后的预后也就越好。而对于有手术指征的胆囊结石和胆囊息肉，均应当及时进行胆囊切除术，这对于预防胆囊癌的发生具有非常重要的意义。