金克敏

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
腹腔间质瘤，英语叫GIST。GIST也叫胃肠间质瘤，这个病发生在胃肠道的肌层里边，不发生在黏膜层，刚开始长起来，患者没有任何的症状，等把黏膜长透，跟肠道完全相通。这个病还有一个特点，就是血运非常丰富，容易出血坏死，腹腔间质瘤的病人，往往发病第一个表现贫血就诊，或者是患者便血就诊，瘤子长透了坏死出血之后，血液通过黏膜创面排到消化道里边，要么拉出来，要么呕吐吐出去，腹腔间质瘤是消化道肌层发生的肿瘤。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
胆囊癌手术后并发症要看胆囊癌手术切除的范围，单纯做胆囊切除，主要的问题就是胆道的损伤，导致术后黄疸，在腹腔里边的感染。再就是残余的胆管会不会代偿，代偿的不好，有可能会引起胆汁浓度过低，胆汁排泄量增加，有时候会导致病人出现消化道功能的问题，腹胀、腹泻等情况。切除的范围比较大，要切胰腺、要切十二指肠、切胃，甚至切肝脏，并发症可能就会比较多了，胆漏、腹腔里的感染、胰漏、继发腹腔的感染、甚至腹腔内大出血、感染中毒性休克。如果动了胃肠道，有可能胃肠道缝合之后出现狭窄，再就是肠道的修补，修补完之后会不会出现肠道漏的问题，继发腹腔里边的感染，这些都有可能。其他常见的风险，术后腹腔内的感染、术后的伤口感染、深静脉血栓的形成、肺栓塞、伤口的感染等都有可能会发生。总体来说，胆囊癌手术的风险主要是看手术切除的范围大小。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
胆管结石危害有以下几点，第一、是胆管结石会发作胆绞痛，患者会出现特别剧烈的疼痛，就跟肾结石一样，腹痛非常剧烈难以忍受，病人甚至会有恶心、呕吐、发热这些症状。会出现胆绞痛和胆管的感染，严重的情况会发生化脓性梗阻性胆管炎也叫重症胆管炎，病人会发生休克甚至死亡，所以非常危险，会造成炎症会造成感染，会造成绞痛。第二、是胆管炎症反复的发作，跟胆囊癌一样，会继发癌变，会导致患者出现黄疸。这种黄疸是无痛性的黄疸，患者并没有腹痛，没有发热，但是黄疸越来越重，病人出现尿黄、皮肤瘙痒、大便颜色变白等症状，发现晚了会发生转移，病人的生活质量还在生存期都会受到严重的影响。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
壶腹癌淋巴转移分两种情况，第一、是在壶腹的周围，胰头后、肝十二指肠韧带、肝总动脉、腹腔干、肠系膜上动脉周围淋巴结，是手术可以清扫的范围，能清扫掉的淋巴转移，叫区域淋巴结转移。这种淋巴结并不可怕，手术一块清扫了就可以。第二、是淋巴转移比较晚，到了肠系膜上动脉的左侧缘，或者是到了16组淋巴结，门静脉、下腔静脉和腹主动脉之间的位置，甚至到了髂总动脉淋巴结都有转移，这种转移就不属于手术应该清扫的范围，属于远处转移。出现了远处转移，病人再做根治切除就意义不大了，也就是很难做到根治了，这时候就不推荐再做手术治疗，而应该是在缓解黄疸这些症状之后，采取全身的化疗去延长病人生存。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
壶腹癌跟十二指肠乳头癌、胆管下段癌和胰头癌一样，叫壶腹周围癌，它的切除范围都是一样的，叫胰十二指肠切除。胰十二指肠切除，要切除远端的胃大概1/4-1/3，整个十二指肠还有小肠的上段大概10-15公分。再就是胆囊，胆管中下段和胰头，大家似乎有6个脏器，还得把胃、肠、胆道和胰腺重新接起来，消化道系统的重建，有4个接口。壶腹癌手术做完之后，主要并发症围绕在两个方面，第一、是手术做完之后这4个接口能不能长好，如果长不好，就会有胃漏、胆漏、胰漏、肠漏，造成腹腔里的感染，感染中毒性的休克，病人发烧甚至会导致血管的破裂，动脉的大出血，就可能危及生命。第二、是手术做完了，病人各个吻合口长的很好，功能能不能协调？病人吃完东西之后，胃肠蠕动怎么样？有的人吃完东西之后出现胃瘫，胃动力不好。病人大概会在术后1周左右开始恶心、呕吐，必须用胃管，把这些东西吸出来，病人的症状才可以得到缓解。所以第二个最主要的症状或者并发症就是功能的协调，病人出现胃瘫，进食之后腹胀不适、消瘦等都有可能发生。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
一般的壶腹癌不会剧烈疼痛，不是胆道的感染，也不是胆道的痉挛，这种疼痛一般都是胰管堵塞，导致胰管压力增高，或者胆管堵塞导致胆管内的压力增高，压力增高导致的腹部胀痛，甚至有些人出现恶心、呕吐这些症状。缓解疼痛最根本的办法，是把肿瘤切掉，胆道和胰腺的胰管堵塞症状自然就缓解，通畅了就好了。患者年龄太大了，患者有转移了，切除意义不大了，放支架把这个地方疏通，也可以达到缓解疼痛的目的。如果这些都做不到，患者拒绝做支架，拒绝做手术，可以用止疼的药物，可待因、对乙酰氨基酚，甚至吗啡都可以考虑。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
肝内胆管结石实际上是非常复杂的病，咱们国家可能治疗的经验在国际上是领先的，主要是因为咱们国家像重庆、四川等西南地区的发病率非常高。肝内胆管结石的临床症状不太明显，第一、它没有堵塞大的胆管，病人不会出现黄疸。第二、局部发生炎症发生感染的概率比较低，出现局部疼痛、发热的情况也比较少见，往往表现有上腹部的隐痛不适，这是最主要的表现。第三、患者食欲不太好，体重可能会下降，这是肝内胆管结石的主要症状。其它的情况出现黄疸，出现严重的腹痛情况，结石都到了肝门部，这个比较少见。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
胆总管结石的治疗分这几种情况，第一、患者有没有症状？比如患者结石6mm，病人没有任何的不舒服，没有黄疸，没有发热，没有腹痛这些症状，可以吃消炎利胆的药物。有可能自行排出来，甚至能化掉，这当然最好了。第二、结石比较大，自己能排出来概率就非常低，患者目前没有特殊的症状,可以通过微创的办法，通过嘴里下镜子，做胆道镜，把十二指肠乳头和壶腹切开，把结石给掏出来。这个办法既能够解决问题，又能做到微创，是目前比较推崇的办法。第三、结石多发，甚至引起了急性的胰腺炎，这时候必须通过手术解决问题，可以考虑开放的手术，把胆管切开，把石头掏干净，放个T管，去引流胆汁。Ⅱ期可以通过T管去做造影，去看结石有没有残留，需不需要通过胆道镜再次掏石头等都可以做，胆管结石不一定都得手术治疗。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
胆管结石手术费用是很难说的问题，包括很多方面的因素，胆管结石在哪治？如果在县级医院或者级别更低的医院去治，器械费用、药物的费用，包括其它相关的费用都会相对低一些，可能也就几千块钱就能解决问题。如果病比较大，比如胆总管下端的结石继发了急性出血坏死性胰腺炎，这时候患者既要解决胆总管结石的问题，又要解决出血性坏死性胰腺炎的问题，这个病不能在县医院治，必须至少到三甲医院去治，这时候费用就会比较多了。做手术除了要掏结石，还得放引流，包括坏死物质的清除，手术费用下来可能就会有10多万，甚至会更多。

胆囊癌的危害与胰腺癌相比，有过之而无不及。胰腺癌是癌中之王，发病快、致死率高、生存期较短，一般为一年左右，其病程进展非财力、人力所能控制。同样胆囊癌病情进展迅速，影响病人的生活和生存质量。据目前文献报道，其生存期约为13-14个月。