金克敏

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
胆囊癌的手术费用要分好几种情况来探讨，第一、是胆囊癌到底做多大范围的手术？如果单纯做胆囊的切除，费用咱们国家有单病种，大概就几千块钱，不到一万块钱就能解决问题。第二、是中期的胆囊癌，不单是清扫淋巴结、切除一部分肝脏的问题，有可能还需要联合胰腺的切除、十二指肠的切除、胃结肠的切除，费用可能就会到10多万甚至20万都有可能，这是大概的数目。另外大家还要考虑到，在哪个地方看病，在大城市看病，费用可能相对贵一些，到县医院或者乡镇的卫生院看病，费用可能就会低一些。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
腹腔间质瘤，英语叫GIST。GIST也叫胃肠间质瘤，这个病发生在胃肠道的肌层里边，不发生在黏膜层，刚开始长起来，患者没有任何的症状，等把黏膜长透，跟肠道完全相通。这个病还有一个特点，就是血运非常丰富，容易出血坏死，腹腔间质瘤的病人，往往发病第一个表现贫血就诊，或者是患者便血就诊，瘤子长透了坏死出血之后，血液通过黏膜创面排到消化道里边，要么拉出来，要么呕吐吐出去，腹腔间质瘤是消化道肌层发生的肿瘤。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
壶腹癌跟十二指肠乳头癌、胆管下段癌和胰头癌一样，叫壶腹周围癌，它的切除范围都是一样的，叫胰十二指肠切除。胰十二指肠切除，要切除远端的胃大概1/4-1/3，整个十二指肠还有小肠的上段大概10-15公分。再就是胆囊，胆管中下段和胰头，大家似乎有6个脏器，还得把胃、肠、胆道和胰腺重新接起来，消化道系统的重建，有4个接口。壶腹癌手术做完之后，主要并发症围绕在两个方面，第一、是手术做完之后这4个接口能不能长好，如果长不好，就会有胃漏、胆漏、胰漏、肠漏，造成腹腔里的感染，感染中毒性的休克，病人发烧甚至会导致血管的破裂，动脉的大出血，就可能危及生命。第二、是手术做完了，病人各个吻合口长的很好，功能能不能协调？病人吃完东西之后，胃肠蠕动怎么样？有的人吃完东西之后出现胃瘫，胃动力不好。病人大概会在术后1周左右开始恶心、呕吐，必须用胃管，把这些东西吸出来，病人的症状才可以得到缓解。所以第二个最主要的症状或者并发症就是功能的协调，病人出现胃瘫，进食之后腹胀不适、消瘦等都有可能发生。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
胆囊癌手术后并发症要看胆囊癌手术切除的范围，单纯做胆囊切除，主要的问题就是胆道的损伤，导致术后黄疸，在腹腔里边的感染。再就是残余的胆管会不会代偿，代偿的不好，有可能会引起胆汁浓度过低，胆汁排泄量增加，有时候会导致病人出现消化道功能的问题，腹胀、腹泻等情况。切除的范围比较大，要切胰腺、要切十二指肠、切胃，甚至切肝脏，并发症可能就会比较多了，胆漏、腹腔里的感染、胰漏、继发腹腔的感染、甚至腹腔内大出血、感染中毒性休克。如果动了胃肠道，有可能胃肠道缝合之后出现狭窄，再就是肠道的修补，修补完之后会不会出现肠道漏的问题，继发腹腔里边的感染，这些都有可能。其他常见的风险，术后腹腔内的感染、术后的伤口感染、深静脉血栓的形成、肺栓塞、伤口的感染等都有可能会发生。总体来说，胆囊癌手术的风险主要是看手术切除的范围大小。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
一般的壶腹癌不会剧烈疼痛，不是胆道的感染，也不是胆道的痉挛，这种疼痛一般都是胰管堵塞，导致胰管压力增高，或者胆管堵塞导致胆管内的压力增高，压力增高导致的腹部胀痛，甚至有些人出现恶心、呕吐这些症状。缓解疼痛最根本的办法，是把肿瘤切掉，胆道和胰腺的胰管堵塞症状自然就缓解，通畅了就好了。患者年龄太大了，患者有转移了，切除意义不大了，放支架把这个地方疏通，也可以达到缓解疼痛的目的。如果这些都做不到，患者拒绝做支架，拒绝做手术，可以用止疼的药物，可待因、对乙酰氨基酚，甚至吗啡都可以考虑。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
胆囊癌晚期也分两种情况，什么叫胆囊晚期？就是做不了手术，这种病人的生存期是非常有限的。一般情况下就半年左右的时间。这么短的生存期，治疗目的是提高病人生活质量，尽量延长病人生存。所以对于晚期胆囊癌，治疗要分两种情况，第一、对症的支持治疗，比如病人有黄疸，病人生存期一般不超过三个月，赶紧开放引流，把胆道疏通，黄疸解决了，病人肝肾功能才有可能得到改善，才有可能接受下一步治疗，改善病人生活质量和脏器功能。第二、放化疗，放化疗主要是延长病人寿命，对病人生活质量会有影响。放化疗都有可能造成一定的副反应，要不要上需要综合考虑患者身体状态，病人寿命还有多长，如果病人已经到了中末期，放化疗就不能上，就只能采取第一个办法，对症支持治疗。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
胆囊癌的分期目前国际上流行两种分法，美国的AGCC的TNM分期。T是指原发肿瘤，N是指淋巴结有没有转移，M是有没有远处转移。T分期很重要，Tis是指原发的原位癌，肿瘤非常早期的。T1是指肿瘤侵犯到了肌层或者是黏膜层。T2是指肿瘤已经侵犯到了肌层，到了接近胆囊壁最外层浆膜层水平。T3是指浆膜有侵犯，甚至侵犯到肝脏，包括侵犯到肝外的脏器。T4指肿瘤侵犯门静脉，侵犯肝动脉的主干，出现两个肝外脏器的转移，比如胃和十二指肠的侵犯，结肠和胰腺有侵犯，大网膜有侵犯等，两个或者两个以上的脏器有侵犯，都算是T4。N也分成两种，一个是N1，一个是N2。N1是指沿着肝十二指肠韧带有转移，N2是指门静脉、下腔静脉、肝总动脉，还有下腔静脉边上的肠系膜上动脉和腹腔干动脉周围淋巴结有转移算N2。目前T4和N2都算是四期的肿瘤，目前是不可切除的，这是第一个分期。第二个分期是Nevin分期，Nevin分期在临床上用的比较多，Ⅰ期是指肿瘤侵犯了黏膜和肌层，Ⅱ期是侵犯了全层，Ⅲ期是淋巴结有转移，Ⅳ期是有肝脏或其他脏器的转移。这是临床上用的比较多的分期，是胆囊癌的两种分期方法，一个是TM分期，一个是Nevin分期。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
如果出现了肝内胆汁淤积症，要做一些检查，包括查一下病人的胆红素水平，总胆红素、直接胆红素、胆汁酸、γ-GT等，还需要做自身免疫性抗体的检测，主要是查胰道里的肝内胆汁淤积是什么原因造成的，如果是自身免疫性疾病可能需要激素的治疗，果是感染造成的，抗感染的治疗。如果基因缺陷造成的就真没有什么好办法。如果是寄生虫等这些原因造成的，可以通过抗寄生虫的治疗来缓解患者胆汁的淤积。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
肝内胆管结石实际上是非常复杂的病，咱们国家可能治疗的经验在国际上是领先的，主要是因为咱们国家像重庆、四川等西南地区的发病率非常高。肝内胆管结石的临床症状不太明显，第一、它没有堵塞大的胆管，病人不会出现黄疸。第二、局部发生炎症发生感染的概率比较低，出现局部疼痛、发热的情况也比较少见，往往表现有上腹部的隐痛不适，这是最主要的表现。第三、患者食欲不太好，体重可能会下降，这是肝内胆管结石的主要症状。其它的情况出现黄疸，出现严重的腹痛情况，结石都到了肝门部，这个比较少见。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
胆管结石危害有以下几点，第一、是胆管结石会发作胆绞痛，患者会出现特别剧烈的疼痛，就跟肾结石一样，腹痛非常剧烈难以忍受，病人甚至会有恶心、呕吐、发热这些症状。会出现胆绞痛和胆管的感染，严重的情况会发生化脓性梗阻性胆管炎也叫重症胆管炎，病人会发生休克甚至死亡，所以非常危险，会造成炎症会造成感染，会造成绞痛。第二、是胆管炎症反复的发作，跟胆囊癌一样，会继发癌变，会导致患者出现黄疸。这种黄疸是无痛性的黄疸，患者并没有腹痛，没有发热，但是黄疸越来越重，病人出现尿黄、皮肤瘙痒、大便颜色变白等症状，发现晚了会发生转移，病人的生活质量还在生存期都会受到严重的影响。