段伟宏

讲解医师：段伟宏  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肝胆外科
胆囊癌手术以后，根据不同医院的习惯，复查时间也是不一样的。一般要求病人手术以后的一个月做一次全面的检查，之后每三个月做一下，就是整体的复查。在复查的时候要根据不同的情况，进行不同的内容检查，首先要查的是肿瘤标志物，比方Ca19-9、CEA、还有Ca72-4这样的指标，就是血的指标。第二、要查超声，每三个月要查一次超声，每半年做一次核磁或者CT，看局部有没有复发，其他地方有没有复发，除此之外，就是每一年做一次相对比较全面的体检，包括肺部的体检、腹部的体检，因为胆囊癌是容易出现肺转移的。

讲解医师：段伟宏  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肝胆外科
胆囊癌的晚期从出现的症状到病人的去世，一般的中位生存时间是6-9个月，一半的病人能够活6-9个月，从大范围统计来看，中位生存时间6-9个月，这是非常严重的一个恶性疾病，目前它的死亡率在腹腔的肿瘤当中排在第三位。胆囊癌的晚期症状根据不同的部位，表现是不一样的。一般有两个部位，一个是胆囊的底体部，一个是胆囊的颈部。如果是胆囊颈部的肿瘤，病人主要表现为黄疸，全身的皮肤、巩膜黄染，尿也是黄的，吃饭吃不下去，胃口不好，这是第一种表现。第二种表现就是胆囊底体部的肿瘤，底体部的肿瘤主要表现为病人右上腹部能够摸见肿块，而且容易侵犯结肠，侵犯结肠以后造成一部分肠梗阻，这是胆囊底体部的表现，所以不同的部位有不同的表现形式。

讲解医师：段伟宏  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肝胆外科
很多肿瘤在早期的时候都没有明显的症状，到出现症状的时候，已经到了中期或者偏晚。胰腺癌的早期是没有什么特别的症状，到了中期的时候，病人会表现为疼痛，胰体尾的肿瘤它的症状出现是最晚的，胰头肿瘤的症状出现相对偏早。胰头肿瘤压迫了胆总管，会表现为黄疸，眼睛和尿液变黄，逐渐开始脸色变黄，这样的病人都第一时间发现认为是肝炎，去了传染病医院，做CT以后发现，是胰头上的肿瘤。胰腺颈部的肿瘤是中段胰腺，因为后方是胰腺，就是腹腔神经丛，所以这部分的病人在中期的时候一旦出现症状，表现的是疼痛，腹部前方和后背部的困痛。胰腺体尾部生长空间比较大，症状出现最晚，出现症状以后也主要是疼痛。

讲解医师：段伟宏  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肝胆外科
胆囊癌手术在早期的时候是比较简单的。胆囊癌早期的时候就是胆囊息肉或者合并的结石，非常早期的肿瘤，腹腔镜胆囊切除就可以了，是肝胆外科里面相对比较简单的手术。到了后期，胆囊癌侵犯了胆管或者侵犯了肝脏，对于这种情况手术几乎是腹腔当中最大的。有一种手术方式叫做HPD，就是肝、胰十二指肠联合切除。这部分的病人不光要做一部分的胰十二指肠切除，还要做一部分的肝切除。单纯的肝切除，或者单纯的胰十二指肠切除，都已经是比较大的手术。而对于部分的胆囊癌，不光要做部分肝切除和胰十二指肠切除，还要把这两种手术方式联合在一起，这就是胆囊癌到后期最大的手术方式。

讲解医师：段伟宏  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肝胆外科
胆囊癌手术以后的后背痛往往是合并复发和转移。一般胆囊癌出现了腹膜、腹腔神经丛的侵犯或者淋巴结的转移，病人会表现上腹部或者是后背部的疼痛。这种情况一定要做CT或者是增强CT或者增强核磁检查，同时要做肿瘤标志物的检查，看肿瘤标志物是不是异常的增高，如果有这种情况，同时CT或者核磁也提示有转移。

讲解医师：段伟宏  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肝胆外科
胆囊癌的手术随着不同的分期，手术的大小也不一样。早期的胆囊癌非常简单，就是腹腔镜的胆囊切除。一般在医院待1-2天就可以出院，护理方面也非常的简单，手术以后的第二天病人就下地，第二天或者第三天病人就开始进食。到了后期或者中后期，胆囊癌需要做半肝切除，做胰十二指肠联合切除，甚至肝胰十二指肠联合切除，手术以后的护理就相对比较麻烦，也比较专业。这样的病人需要住院半个月左右，个别的恢复不顺利的要住一个月左右。护理的整个流程是比较复杂的，需要在医院里面对护理人员进行专门的培训。

讲解医师：段伟宏  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肝胆外科
胰腺癌的手术方法，根据不同的部位手术方法也不一样。如果是胰腺体尾部的肿瘤，要做胰腺的体尾部的切除。有时候合并脾脏切除，有时候不合并脾脏切除。如果是胰头的肿瘤，就要做十二指肠联合切除，具体是要把胆囊、胆管、十二指肠、胰头以及部分的空肠切掉，个别的病人合并胃窦区的一部分胃窦的组织，要给切掉再重建消化道。

讲解医师：段伟宏  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肝胆外科
早期的胆囊癌，就是胆囊息肉恶变或者非常早期的胆囊癌，在腹腔镜下做胆囊切除就可以了。到了中后期的时候，胆囊侵犯了胆管或者侵犯了肝脏的时候，要做部分的肝切除，部分的胆管切除。甚至到后期的时候可以做肝胰十二指肠联合切除，这些都是可以做手术的。但是在肝脏多发转移、全身多发转移、腹腔里面的多发转移、腹膜上的多发转移，病人表现为大量的腹水、黄疸，肝脏多发结节，甚至肺上或者其他地方出现了多发结节，这就到了胆囊癌的四期，就是属于扩散。这种情况下，胆囊癌就没有手术的机会了。

讲解医师：段伟宏  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肝胆外科
胆囊癌早期的时候是可以治愈的。早期就是一般病人有胆囊息肉或者胆囊的结石，伴发了一部分的炎症，这种考虑做胆囊切除手术，就是腹腔镜下胆囊切除。胆囊切除以后，会给病人做快速的冰冻，在手术当中就能够确定是否有肿瘤恶变的趋势或者先兆。这部分病人就能够筛查出早期的胆囊癌，早期的胆囊癌通过腹腔镜的胆囊切除就可以得到治愈。

讲解医师：段伟宏  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肝胆外科
老年人胆囊癌的发病原因有很多，胆囊癌里面非常直接的诱发因素就是胆结石。这种胆结石在50岁以上的老人，病人的病程超过十年以上。胆结石在胆囊里面已经发现了十年以上，没有症状的病人当中，胆囊癌的发病率非常的高。所以，胆囊结石是胆囊癌的重要的诱发因素。其他的因素，包括胆胰合流异常。胆胰合流异常就是一部分的胆管和胰管，在进入到十二指肠的时候，中间的这一段的距离过长了，它们合并以后，共干的区域不会超过1.4cm。但是如果共干的区域太长，超过了1.5cm，就叫做胆胰合流异常。这部分胆胰合流异常的病人，胆管里面就会合并一部分胰液，胰液和胆汁混合以后就会被胆囊吸收，造成胆囊的慢性炎症刺激，时间长了以后会恶变。