胃穿孔

讲解医师：刘坤  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院急诊科
胃穿孔的鉴别诊断：第一、是急性的胰腺炎。急性胰腺炎也是突然发生了剧烈的腹痛，伴有恶心呕吐，还有腹膜刺激征的症状。急性胰腺炎多为左上腹的疼痛，会向腰背部放射，但X光检查看不到膈下游离气体，血清淀粉酶的检查超过500U/L。第二、急性胆囊炎。急性胆囊炎就是右上腹持续性的疼痛，阵发性的加剧，伴有向右肩部放射的特点，病人伴有畏寒、发热。阳性体征体查主要集中在右上腹，表现为局部的压痛和反跳痛，有时可以叩及肿大的胆囊，墨菲氏征是阳性的。B超或者CT提示肿大的胆囊或者胆囊结石。第三、急性阑尾炎，溃疡穿孔的渗出物有可能流至右下腹，发生右下腹的疼痛，体查的时候可以有右下腹的压痛及反跳痛，可以跟急性的阑尾炎相混淆。但急性阑尾炎诊断没有溃疡穿孔严重，也没有气腹。鉴别诊断依据主要靠各种主要的体征及病灶区X光的检查，CT、B超也能看到肿大的胆囊或者胰腺的炎症。

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
新生儿一般正常情况下，没有吃过坚硬的食物，也没有明显的消化性溃疡病史，穿孔的可能性比较小。一旦新生儿出现胃穿孔，说明先天性发育不全，或者是各个器官的畸形。针对这种情况，在完善相关检查情况下，建议早期进行手术，行胃穿孔修补。因为长期的胃穿孔可以使胃液、吃进的食物残渣等等流入腹腔，引起急性腹膜炎。严重的急性腹膜炎可以导致休克，甚至是危及生命情况，早期发现穿孔，及时行手术。由于新生儿处在生长发育的初级阶段，病死率比较高，一旦发现穿孔，内科保守治疗效果欠佳的时候，必须行外科开刀手术治疗。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃穿孔的手术目前主要是以腹腔镜下胃穿孔修补比较多，因为创伤比较小，在腹部常规作三个穿刺孔就可以了，患者恢复比较快。以往都是做开刀手术，也就是在上腹部做切口，然后将胃穿孔进行修补，胃穿孔修补就是用缝针将穿孔的部位缝合，然后打结。建议在做穿孔修补手术以前，可以将穿孔的部位取少量的组织做病理检查，以明确穿孔的性质。虽然大多数穿孔都是由于胃溃疡而导致的，但是也有一部分是胃癌导致的穿孔。假如手术以后的病理提示是胃癌，也就是发现肿瘤细胞，就要再次做手术，行肿瘤根治性的手术。

讲解医师：曾宪付  （主任医师）
就职单位：随州市中医医院外科
胃穿孔手术以后饮食要特别注意，先要从无渣饮食开始，可以吃一些米汤，慢慢过渡到稀饭、菜叶等比较柔软的食物，然后再慢慢过渡到普通的米饭。注意不能吃比较生的、硬的、冷的、辣的食物。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
胃穿孔是临床上较为严重的外科急腹症，处理不当会导致病人感染中毒性休克，甚至危及患者生命。在临床治疗中，对于单纯空腹的较小的穿孔，可以通过留置胃管、输液抗炎办法来进行治疗。对于穿孔较大的患者，基本都需要外科手术才能挽救患者的生命。在治疗的早期，无论是保守还是手术治疗，均会让病人禁食禁水，让胃腔充分的休息。通过1周左右的治疗，大多胃壁的水肿会消退，穿孔会自然愈合。当患者出现自主的排气时，便可让患者进行实验性的饮水、流食、半流食这样的饮食过度。因此对于饮食，主要是要保证高热量、高蛋白，并且足够的利于消化，这些都要在医生的指导下严格执行。

讲解医师：陈脱凡  （主治医师）
就职单位：郑州大学附属郑州中心医院消化内科
对于普通的胃穿孔，没有明显的并发症，往往采取一些保守治疗,以市级医院为例，治疗费用大概需要个7-8千左右，根据地域不同，县级医院或者区级医院，可能费用会更低一些。另外如果胃穿孔有明显的并发症，或者病人体质本身比较差，合并了细菌性腹膜炎，可能需要手术治疗.那么手术治疗费用可能就会比较高了，市级医院大概需要将近2万块钱左右，甚至会更高，区级医院或者县级医院费用可能会低一些，也需要大概1万块钱。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃穿孔的死亡率并不高，胃穿孔是急腹症中的一种，如果治疗及时，很多患者是可以治愈的。因为很多的胃穿孔都是由于胃部良性病变而引起的，一般是以胃溃疡导致的穿孔比较多见，当然也有一部分是胃癌导致得穿孔。如果胃癌导致的穿孔，就要根据胃部肿瘤的综合性治疗来进行判断，总体的生存率和死亡率要根据肿瘤的分期来决定。如果是肿瘤的分期比较早，总体的生存期是比较高的，也就是死亡率比较低，如果分期比较晚，死亡率相对来说比较高。如果是胃部良性病变而导致的胃穿孔，在治疗及时的时候，很多患者都是可以治愈，一般不会导致患者出现死亡。当然如果治疗不及时，腹腔内部的感染非常重，或者是患者的年龄非常大，营养状况很差，就有可能会出现死亡。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胃穿孔是急腹症，多是消化性溃疡导致。消化性溃疡包括胃溃疡以及十二指肠球部溃疡，两种溃疡都表现为腹痛。十二指肠球部溃疡是空腹痛、夜间痛，在餐后缓解，而胃溃疡表现为餐后痛，在空腹时缓解。两种腹痛都在应用益塞药后获得缓解，但发生穿孔后腹痛持续不缓解，患者会出现板状腹、腹肌痉挛、腹肌强直，出现这种情况应当尽快去医院就诊。除去消化性溃疡的常见病因之外，外伤等也是导致胃穿孔的因素。

讲解医师：刘坤  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院急诊科
胃穿孔的手术治疗方法分两种：第一、穿孔单纯的缝合术。第二、彻底的溃疡手术。第一个方法，穿孔单纯缝合术适用于腹腔渗出比较多、污染比较严重、病人体质比较弱、一般情况比较差的病人。在行胃溃疡穿孔缝合的时候，可同时行选择性迷走神经切断加幽门成形术，这样可以既解决穿孔问题，也对溃疡进行了根本性的治疗，效果良好。第二个方法，彻底的溃疡手术。这种方法适用于病人一般情况较好、有幽门梗阻或者出血的病史、穿孔的时间在12小时之内、腹腔内炎症和胃十二指肠壁水肿比较轻。彻底的彻底性的手术包括：胃大部切除术、十二指肠溃疡穿孔行迷走神经切断加胃窦切切除术、高选择性迷走神经切断术等。

讲解医师：刘坤  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院急诊科
胃穿孔的症状一般有：第一、病人既往有胃溃疡的病史，也有少数人既往是没有溃疡病史的。第二、穿孔前数日，溃疡病的症状加重，患者有情绪的波动、过度疲劳等诱因，在夜间空腹或者饱食后，穿孔突然发生。第三、上腹部剧烈的疼痛，呈撕裂样或者刀割一样的疼痛。第四、患者有面色苍白、出冷汗、脉搏细数的表现，常伴有恶心呕吐，疼痛很快波及全腹部。第五、体查时全腹都有压痛、反跳痛，以上、中腹的压痛比较明显，叩诊有移动性的浊音，肠鸣音减弱或者消失。