胃穿孔

根据患者溃疡面的大小或溃疡多少判断预后。黏膜溃疡面较大的患者，较大的风险为出血。部分患者因溃疡面较大，饮食不慎，易引起急性胃穿孔或胃出血，而急性胃穿孔和胃出血是死亡的最高发风险。大面积溃疡或多发溃疡的患者，应尽快查明原因，若是幽门螺旋杆菌感染应尽快实行四联疗法，抗幽门螺旋杆菌治疗。若为其他药物引起，应尽量避免药物摄入。若是食物或生活不规律引起，则需改变饮食和生活习惯，去除危险因素后，有利于溃疡修复，从而会避免严重后果的发生。

胃痛不一定是胃癌，但胃癌常伴有胃痛。胃痛主要是指上腹部剑突下或右上腹区域疼痛。引起胃痛的病因较多，如急性胃炎、胃溃疡、胃穿孔、胃癌等疾病。具体如下： 1、急性胃炎：是指各种外在和内在因素引起急性、广泛性或局限性胃黏膜炎症，进食被细菌、毒素污染的食物后发生急性单纯性胃炎较常见。一般起病较急，进食污染食物后数小时或24小时发病，表现为中上腹不适、疼痛，严重者可出现腹部剧烈绞痛、厌食、恶心、呕吐，因常伴有肠炎而腹泻，大便呈水样，严重者可存在发热、呕血或便血、脱水、休克、酸中毒等症状； 2、胃溃疡：是指发生在胃角、胃窦、贲门、裂孔疝等部位的溃疡，属于消化性溃疡的一种。疼痛主要部位为左上腹和胸骨后、剑突后，常呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛。胃溃疡疼痛多在餐后1小时出现，经1-2个小时后疼痛逐渐缓解，直至下一次进食后再复现上述节律。部分患者可无症状或以出血、穿孔等并发症作为首发症状； 3、胃穿孔：是溃疡病患者最严重并发症之一，主要表现为突然发生剧烈腹痛，疼痛最初开始位于上腹部或穿孔部位，常呈刀割和烧灼样痛，一般为持续性，但可阵发性加重，疼痛很快扩散至全腹部，可扩散至肩部，呈刺激和酸胀痛感，常伴有恶心、呕吐、大汗、发热、畏寒，严重者可出现休克症状。体征主要为腹壁压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎症状，表现为板状腹、肝浊音区缩小或消失； 4、胃癌：是发生在胃部的癌症，早期患者无明显症状，可以出现饱胀不适、消化不良，甚至上腹部胀痛等，症状无特异性。中期胃癌患者最常见的症状是上腹痛，疼痛常无明显规律，晚期疼痛加剧，并出现呕血、黑便。如肿瘤侵犯胰腺被膜，可出现腰背部持续性、放射性疼痛。如果出现胃痛后，患者可根据疼痛特点到医院进行专业咨询，及时给予相应处理。

腹膜炎患者早期可以出现腹膜刺激症状，如腹痛、腹肌紧张以及压痛反跳痛等。伴随感染加重以及毒素的吸收，患者可出现全身的中毒症状，表现为高热、呼吸急促等脓毒血症的表现。腹膜炎的临床表现如下： 1、腹痛：是腹膜炎的典型症状，其病因不同腹痛程度也有所差别。化学性腹膜炎如胃穿孔，胃酸进入腹腔引起剧烈的疼痛，患者多难以忍受，而腹腔内出现出血所导致的疼痛较轻，腹痛的范围多原发病灶的开始，待炎症扩散后可弥漫至全腹； 2、消化道症状：出现恶心、呕吐等表现； 3、里急后重：发生盆腔腹膜炎或者直肠受到渗出液或者脓液刺激时，表现为腹部坠胀以及里急后重； 4、中毒症状：全身中毒症状在急性继发性腹膜炎发生时，患者可有高热、畏寒、心率加快、呼吸急促等全身表现，在感染后期由于毒素的吸收，可出现神志淡漠、脉搏细弱、血压下降等休克、酸中毒的表现，需要立即进行抢救。

胃息肉可于胃镜下切除，虽然胃镜下息肉切除属于微创手术，但手术可能出现并发症，如切除后创面出血或穿孔，即胃穿孔，可出现腹痛或腹部不适等表现。出现上述表现，建议及时处理。胃镜下息肉切除手术后，建议于医院或病房留观，如果出现严重并发症，如胃穿孔、腹痛，便于及时处理。 如果息肉切除后无相关并发症，但存在不适症状，可能为胃镜操作中胃受影响或产生痉挛所致。此时可以简单处理，不需要再次进行胃镜或者手术操作。

胃息肉术后3天最好不要饮用奶粉、牛奶等制品，由于奶制品易造成腹胀、腹泻，胃肠功能不强时饮用牛奶易产生胀气。胃镜下胃息肉术后3天，胃功能基本恢复以及局部黏膜初步恢复，此时可少量饮用牛奶，不会对伤口造成过多影响。胃息肉为胃凸出黏膜新生肿物，大多属于良性病变。随医疗技术和设备不断进步，大多可通过胃镜切除。息肉＞2cm、有较宽基底或基底侵入胃壁较深，可通过手术切除治疗，由于胃镜切除具有一定临床适应症，胃镜下切除此样息肉易造成胃穿孔。胃息肉术后应等待黏膜完全恢复，才可开始逐渐恢复饮食。

讲解医师：刘坤  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院急诊科
胃穿孔的检查方法：第一、体查。病人屈曲位平卧在床上，按腹部，整个腹部肌紧张，全腹部都有压痛、反跳痛，以上、中腹的压痛比较明显。第二、血液学的检查，白细胞跟中性粒细胞都升高，病情重会升高得比较厉害。还有B超的检查，如果有穿孔，胃液或者食物残渣流出来，我们可以看到腹腔内有液体残留，还有气腹。X光检查可以看到膈下游离气体。最清楚的检查就是CT了，腹部CT可以看到膈下的游离气体、液体的渗漏，或者食物残渣的渗漏。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胃穿孔是消化性溃疡穿孔，手术后应当注意进行以下几个调整，避免消化性溃疡再次发作：\n1、生活方式的调整，需要注意心平气和、细嚼慢咽，避免辛辣、刺激性大的食物，避免难以消化的食物，避免一次性进食过多，避免容易产气的食物；\n2、术后要定期进行胃镜检查；\n3、进行幽门螺杆菌检查，如果合并幽门螺杆菌感染应当尽快进行治疗，根治幽门螺杆菌后，胃溃疡和十二指肠球部溃疡的发病率都会大大降低。\n上述就是胃穿孔手术后需要注意的事项。

肿瘤射频消融术后的注意事项包括以下方面: 1、溶瘤综合征：容易诱发高血钾症，建议对于巨大肿瘤采取分次治疗； 2、出血：肝包膜表面或者是肺部病灶消融时需要影像学引导，避免造成血管损伤。此外，血管复杂部位建议避免射频消融； 3、肝左叶占位病变，包括肝癌、转移癌，进行射频消融时需要谨慎操作，避免出现胃穿孔等并发症。

胃穿孔是溃疡病非常严重的并发症，胃部因暴饮暴食产生大量胀气，或剧烈运动后导致胃壁的破裂、穿孔。胃穿孔会导致腹膜炎，病人会出现剧烈的腹痛。部分病人在穿孔比较小的情况下可以在内科进行保守治疗，穿孔面积非常大，且有大量食物进入腹腔，导致严重的腹膜炎时，需要进行外科的手术治疗。

胃穿孔是普通外科常见急腹症，主要表现为突发性上腹刀割样疼痛，继而弥漫至全腹，即全腹腹膜炎，全腹压痛、反跳痛及肌紧张。胃穿孔发作时消化道连续性中断，胃液、小肠液可经穿孔部位流入腹腔，正常腹腔密闭、清洁，而酸性的胃液、碱性的小肠液具有高度腐蚀性，可致化学性腹膜炎，6-8小时后出现细菌感染。经立位腹平片、腹部CT可见腹腔游离气体影，有助于诊断胃穿孔。