胃穿孔

头痛粉的主要成分是阿司匹林、对乙酰氨基酚，以及咖啡因，这几种成分都具有比较好的镇痛效果，主要用于感冒发热后的头痛治疗。目前临床也可以用头痛粉治疗神经痛、关节痛，以及一些神经病理性疼痛。此类药物镇痛效果比较好。但也有很多副作用，如咖啡因，是一种具有成瘾性的药物。如果患者停止口服头痛粉，会出现一些精神上戒断现象，主要是由于咖啡因的作用，其具有成瘾性。另外，对乙酰氨基酚会对胃有刺激，特别是对有胃炎、胃溃疡的患者，长期口服严重的会导致胃穿孔。而阿司匹林是一种溶血药物，也具有解热镇痛的作用。但是长期口服此类头痛粉，会对造血功能产生影响，可以出现白细胞、红细胞计数的改变。此外，长期口服头痛粉，可以导致肝肾功能的损害，以及一些过敏反应。

脑出血患者对于食用水果有一定要求，具体如下：1、脑出血急性期忌吃水果：脑出血急性期一般是指脑出血或脑出血术后7天，很多脑出血患者伴随应激性溃疡的发生，一旦吃水果可能会增加胃肠道功能负担，可以加重胃溃疡，甚至出现胃穿孔，所以脑出血急性期患者不建议吃任何水果；2、进食含糖量低的水果：脑出血患者一定要控制血糖，要吃含糖量相对低的水果，不要吃含糖量相对高的水果，如苹果、橘子、芒果、橙子等；3、避免进食刺激性水果：脑出血患者不建议吃奇珍异果，特别是有刺激性味道的水果，目前不建议脑出血患者吃榴莲，因为刺激性味道会诱发血压波动，同时严重情况下会诱发脑出血。

根据患者溃疡面的大小或溃疡多少判断预后。黏膜溃疡面较大的患者，较大的风险为出血。部分患者因溃疡面较大，饮食不慎，易引起急性胃穿孔或胃出血，而急性胃穿孔和胃出血是死亡的最高发风险。大面积溃疡或多发溃疡的患者，应尽快查明原因，若是幽门螺旋杆菌感染应尽快实行四联疗法，抗幽门螺旋杆菌治疗。若为其他药物引起，应尽量避免药物摄入。若是食物或生活不规律引起，则需改变饮食和生活习惯，去除危险因素后，有利于溃疡修复，从而会避免严重后果的发生。

肿瘤射频消融术后的注意事项包括以下方面: 1、溶瘤综合征：容易诱发高血钾症，建议对于巨大肿瘤采取分次治疗； 2、出血：肝包膜表面或者是肺部病灶消融时需要影像学引导，避免造成血管损伤。此外，血管复杂部位建议避免射频消融； 3、肝左叶占位病变，包括肝癌、转移癌，进行射频消融时需要谨慎操作，避免出现胃穿孔等并发症。

胃穿孔多见于胃溃疡穿孔，并不是所有胃溃疡穿孔患者都需要手术治疗，如无腹膜炎小穿孔、空腹穿孔、穿孔超过24小时，若腹膜炎已经局限的情况，可采取保守治疗。此时患者具体治疗措施有持续胃肠减压，以减少胃内容物继续漏入腹腔，以利于穿孔闭合和腹膜炎消退；输液以维持水、电解质平衡，并给予适当的营养支持；还应全身应用抗生素控制感染，静脉给予h2受体阻断剂或者质子泵拮抗剂等抑酸药物。 患者保守治疗时应密切观察病情变化，如果保守治疗6-8小时后病情继续加重，应立即转为手术治疗。但注意胃穿孔如果伴有出血、幽门梗阻或高度怀疑有胃癌穿孔时，患者不适合保守治疗。如果患者是外伤性所致的胃穿孔，建议立即剖腹探查治疗，以防止腹腔内其它脏器的损伤。

洗胃的注意事项多种，具体如下： 1、注意了解患者中毒情况，如患者中度的时间、途径、毒物种类、性质、量等，来院前是否呕吐，洗胃需争取时间，迅速准备物品，立即实施洗胃术； 2、如为强腐蚀性毒物，洗胃会造成一定损害，插管时可能引起穿孔，一般不宜进行洗胃。且当大量液体进入时，极易造成胃穿孔、撕裂。昏迷患者插管易导致吸入性肺炎，洗胃应慎重。洗胃时必须去枕平卧，头偏向一侧，防止误吸引起窒息； 3、凡呼吸停止，心脏停搏患者应先行心肺复苏，再行洗胃术。洗胃前检查生命体征，如缺氧或呼吸道分泌过多，应先吸取痰液，保持呼吸道通畅，再行洗胃术； 4、灌洗液的温度为25℃-38℃，不可过高或过低，每次灌洗量大约在300-500ml为宜； 5、胃内置入导管，洗胃时向胃内置入导管应轻柔、敏捷、熟练，切勿损伤食管黏膜或误吸入气管； 6、选择合适洗胃液，当中毒物质不明时，洗胃溶液可选用温开水或生理盐水，待毒物性质明确后，采用对抗剂洗胃； 7、首次灌洗后抽出液，应留取标本进行有关化验，鉴定毒物品种，便于指导治疗。

胃穿孔手术可根据创口大小、范围等选择单纯修补或胃部分切除。单纯修补术后后遗症主要包括以下几点： 1、出血：早期可能发生出血，包括胃肠道内与腹腔内出血，胃肠道内出血可能引起黑便，严重者出现呕血。腹腔内出血可表现为血压进行性下降，引流液呈鲜红色，持续增多； 2、感染：可因术后肠壁缺血坏死、十二指肠肠道破裂、吻合口破裂或瘘等引起，常表现为发热、腹痛、腹肌紧张等； 3、胃瘫：一般发生在术后2-3天，是胃排空障碍为主的综合征； 4、梗阻：可表现为上腹部剧烈腹痛伴呕吐，上腹部常可摸到肿块。 胃部分切除患者术后远期可能发生以下后遗症： 1、倾倒综合征：因为胃内容物排空过快产生的一系列症状； 2、胆汁反流性胃炎：可以表现为胸骨后或上腹部烧灼感，呕吐物含有胆汁，体重下降，一般抑酸剂无效，需要采取胃黏膜保护剂，抑酸、调节胃动力； 3、其它：如溃疡复发、癌变等风险。 胃穿孔术后患者定期复查较为必要，如果出现发热、腹痛、恶心、呕吐等不适症状应该及时就医。

胃溃疡症状主要是上腹疼痛、上腹胀闷感，有反酸、嗳气、纳差、恶心、呕吐，部分病人可以出现背心痛，严重者可出现呕血、黑便，甚至胃穿孔等。胃溃疡疼痛特点主要为慢性，病程可以长达几年甚至几十年；节律性，是指病人每次餐后1小时左右开始出现疼痛，到下次餐前疼痛消失，如果再进食，又再出现疼痛；周期性，是指每次发作都会痛几天或者几个星期乃至几个月，治疗、缓解后数年可以再发。胃溃疡疼痛与十二指肠溃疡不一样，十二指肠溃疡是饥饿后疼痛，进食后缓解。其诊断还是需要进行胃镜检查，治疗可能需要6-8星期。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃穿孔手术以后复查，建议挂普通外科或胃肠外科，重点要根据患者手术在哪一科进行，复查时就挂哪一科更好，因为手术的主刀医生对患者的病情是非常了解的。在手术以后大约一个月左右需要到医院进行复查，主要是复查患者身体的恢复情况，腹部是否有不适症状或患者是否有消化不良或大便增多，以及患者腹部伤口是否完全愈合，建议在一个月左右再次复查胃镜，对胃穿孔位置做出很明确的判定，是否已经完全愈合好了。因为有些穿孔是胃溃疡而引起的，一般在口服药物以后要复查胃镜，主要是判断溃疡是否完全愈合，在做胃镜的时候，有的医院是消化内科医生做，有的医院是外科医生做，都是可以的。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
胃穿孔术后患者可以通过以下方式进行饮食护理：一、少吃多餐，对于胃穿孔术后患者，在饮食规律上要遵循少量多餐的进食方式，不仅可以减轻患者肠胃功能负担，并且可以缓解术后患处引起的疼痛症状。二、循环渐进，术后患者在恢复早期尽量以流质食物为主，如小米粥、清炖鸡汤、米汤等。随着患者病情好转从流质食物向硬质食物过渡，避免食物过硬对于病患处造成刺激作用，预防术后重复性出血的症状。三、清淡饮食，食材选择上除了要保证营养全面性以及均衡性以外，在烹饪制作的过程中要保持少油、少盐、少糖的原则，减少对胃壁黏膜组织的刺激影响，加速患者病情恢复。